ATLS Flashcards
O que mostra a curva trimodal de mortalidade? Explique cada tipo de morte
- Morte imediata (<2hrs)- Trauma incompatível com a vida, evitado com campanhas de conscientização
- Morte precoce (>2hrs)- Pneumotórax hipertensivo, choque hemorrágico
- Morte tardia (> 2semanas) - Infecção
Quais sao as etapas da avaliação primaria?
ABCDE
Descreva os passos da “A”
1) Estabilizar a coluna
2) Abrir a boca
- Inconsciente - Manobras
- Obstruída - Aspirar (sonda rígida) + Pinça (sólidos)
3) Oximetria de pulso + Oxigenação suplementar (1–15L/min, em alto fluxo, mascara nao reinalante)
Descreva os passos do “B”
1) Exposição + Propedêutica do tórax/ pescoço
2) Manter oxigenação/ ventilação adequada
3) Verificar parâmetros respiratórios (FR, Mov. Torácica, Saturação e entrada/ saída de ar)
Descreva os passos do “C”
1) Perfusão orgânica (coloração da pele + temp. + P.A + perfusão + nível de consciência + Freq./ característica do pulso)
2) Conter sangramentos/ Choques
- Buscar acesso (encefálica, basilica, mediana)
- Reposição volemica
3) Avaliação abdômen + pelve
O que fazer en choques graves?
2 acessos, 1 em cada baco, jelco 14
O que fazer em choque leve?
1 acesso em 1 braço jelco 18
Quais sao os tipos de reposição volemica? Como fazer?
Solução cristaloide
Ringer Lactato
Aquecida a 39C
Descreva os passo “D”
Glasgow + reflexo pupilar
Descreva o passo “E”
1) Despir o paciente (fazer infusão quente e depois cobri-lo)
2) Avaliar membros e fraturas
Descreva os tipos de pupilas encontradas no reflexo pupilar?
- Isocoricas (normais) - simétricas e reagem a luz
- Miose - Ambas contraídas, sem reação a luz -> lesão do SNC ou uso de drogas
- Anisocoricas - uma dilatada e outra contraída assimétricas - AVE ou Tramatismo Cranioencefálico (TCE)
- Midríase - Pupilas dilatadas - Hipoxemia severa, pouca luz, TCE, hemorragia, choque, parada cardíaca
Descreva os componentes da tríade mortal
Acidose + Coagulopatia + Hipotermia
Quais sao as medidas auxiliares da avaliação primária?
- Sinais vitais
- ECH
- Exames laboratoriais (hematócrito, hemoglobina, tipagem sanguínea, BHCG)
- Exames de imagem (RX tórax/ pelve, USG-FAST)
- Débito urinário
- Sonda vesical/ gástrica
- Oxigenometria de pulso + detector de CO2
Quais sao os etapas da avaliação secundaria?
- História + exame físico completo
- Exame neurológico
- Tomografia
O que é o AMPLA? Descreva cada letra
A - Alergias
M - Medicamentos
P - Passado medico
L - Líquidos e alimentos
A - Ambiente do trauma
Descreva qual é o objetivo do exame físico da cabeça na avaliação secundaria?
Avaliar externa da cabeça/ couro cabeçudo + palpar o couro cabeçudo
Descreva qual é o objetivo do exame físico da cabeça na avaliação secundaria?
Avaliar externa da cabeça/ couro cabeçudo + palpar o couro cabeçudo
Descreva qual é o objetivo do exame físico neurológico na avaliação secundaria?
Refazer o Glasgow
Descreva qual é o objetivo do exame físico neurológico na avaliação secundaria?
Refazer o Glasgow
Descreva qual é o objetivo do exame físico maxilofacial na avaliação secundaria?
Palpar as estruturas ósseas + analisar possíveis deformidades
Descreva qual é o objetivo do exame físico do pescoço na avaliação secundaria?
Buscar enfisemas subcutâneos + fraturas de laringe (presença de rouquidão) + hematomas em expansão
Quais sinais ha suspeita de obstrução da via aérea?
- Respiração profunda
- Roquidao ou estridor
- Taquidispneia
- Uso musc. Acessória + tiragem intercostal
Quais sao os sinais tardios de obstrução das vias aéreas?
Cianose + DIM. Saturação
Passo a passo das medidas iniciais na manutenção as vias aéreas:
1) Aspiração orofaringea com sonda rígida
2) Retirada de corpos estranhos
3) Fornecer oxigênio (10-15L/min, com fluxo máximo, e mascara nao reinalante)
4) Realizar manobra (JAW-THRUST + CHIN-LIFT)
Descreva a manobra de Jaw-Thrust
Tração da mandíbula
Descreva a manobra de Chin-Lift
Elevação do mento
- Usada com mascara facial (bolsa-válvula-mascara) gerando uma boa vedação e ventilação adequada
- Não gerar a hiperextensão do pescoço
Descreva a cânula orofaringea (Glebel):
Usada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 8)
Descreva a cânula nasofaringea. Qual sua contraindicação?
Inserida na narina e passando pela orofaringe posterior
Contrainda na suspeita de lesão da placa cribiforme
Para que serve a mascara laringe e como ela é usada para intubação?
- Usada quando a intubação nao der certo
- Não é uma via aérea definitiva
- Seu balão impede o escape de ar pela faringe
Para que serve o tubo laringe e como ela é usada para intubação?
- Via aérea extraglotica similar a mascara laringe pois impede a saída de ar
- Permite a intubação através dele
Para que serve o tubo esofágico multilumen e como ela é usada para intubação?
- Usado quando a via aérea definitiva não é capaz de oxigenar/ ventilar
- 1 tubo no lumen outro no esôfago
Para que serve a cânula de Cartens?
Usada em casos seletivos (Colapso parcial do pulmão, 1 pulmão colapsado e outro ventila normalmente)
Descreva a classificação de Mallampati. Para que serve essa classificação?
Grau 1: Palato mole + fauce + uvula + pilares amigdaliano visíveis
Grau 2: Palato mole + frauce + úvula visíveis
Grau 3: Palato mole + base da uvula visíveis
Grau 4: Palato mole totalmente não visível
Essa classificação serve para mensurar o grau de dificuldade na intubação
Quais sao as indicações para via aérea definitiva?
- Trauma maxilofacila grave
- Estridor
- Glasgow ≤8 / paciente inconsciente
- Apneia
- Risco de aspiração
Quais sao os 7P’s para intubação:
P - Preparação (local apropriado + instrumentos adequados)
P - Pre-oxigenação (Paceinte deve estar usando mascara + hiperventilando)
P - Pre-tratamento (Drogas sedativas ou DIM. Produção de saliva)
P - Paralisia por indução (usar bloqueadores neuromusculares paralisa/ facilitar a intubação)
P - Posicionamento (manobras para posicionar o paciente inconsciente)
P - Posicionamento com tudo com confirmação (posição correta do tubo + insuflação adequada do cuff - cuffometro)
P - Pos intubação (Mecanismo ventilatorio - respirador - adequando FR/ fração de oxigênio insp.
Descreva a intubação orotraqueal (IOT) e suas complicações
- Primeira opção
- Sinais de complicação: Trauma maxilofacila (deformidade) + pequena abertura da boca + pescoço pequeno/ curto
Descreva a intubação nasotraqeual e suas complicações/ contraindicações
- Paciente precisa estar respirando ESPONTANEAMENTE
- Usado em pacientes com trauma cavidade oral, não consegue abrir a boca ou nao aceitam via área cirúrgica
Contraindicações: Apneia, paciente inconsciente, sinal de fratura de base de crânio (Sinal de Batte, olhos de guaxinim, otorreia, rinorreia)
Descreva a intubação endotraqueal e suas complicações/ contraindicações
- Preferida para proteger a via area
- Usada em apneia
- usada para introduzir o tubo traqueal
Para que serve a intubação com broncoscopico
Guia para encontrar a laringe + usado em intubação difícil
Quais sao as vias aéreas cirúrgicas?
- Cricotireostomia (por punção ou cirúrgica)
- Traqueostomia
Quais sao as I ndicações para via aérea cirúrgica?
Hemorragia profusa de via aérea, trauma maxiflofacial extenso, edema de glote, fatores que impecam a visualização/ gerem transposição da laringe
Descreva a cricotireostomia por punção
- Usada em emergência
- Insere um cateter sobre a agulha pela membrana cricotireoidea fornecendo oxigênio em curto espaço
- Insuflação intermite (oxigenar de 30/40 min)
Descreva a cricotireostomia cirúrgica. Qual sua contraindicação?
- Usada no trauma
- Feita sobre a membrana cricotireoidea
- Via temporária
Contraindicação: Fratura de laringe e crianças ≤12 anos
Descreva a cricotireostomia cirúrgica
- Usada no trauma
- Feita sobre a membrana cricotireoidea
- Via temporária
Descreva a traqueostomia
- Excessão
- Feita em casos de contraindicações da cricotireostomia
- Jamais fazer por via subcutânea
Definição de choque:
Perfusão e oxigenação tecidual inadequada provocando uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica mediada pela hipóxia tecidual
O que pode reverter o quadro dr alteração do fluxo em nível de microcirculaçao?
Ressuscitação volemia + isotrópico e vasoativos
O que gera um estado de hipoperfisao generalizada?
- Baixa oferta de oxigênio
- Metabolismo anaeróbico
- Taquicardia (gerado pela liberação de catecolaminas)
- Disfunção celular
- Morte celular
Como se chega no estado de hipoperfusão generalizada?
Ma perfusão celular -> queda O2 + produção de especies reativas de O2 -> metabolismo anaeróbico -> ácido lático -> acidose metabólica
Quais sao os tipos de choque e os defina
- Hipovolêmico: Associado a diminuição da pre carga cardíaca (Hemorragia e derrame pleural)
- Cardiogênico: Associado a disfunções no bombeamento do coração (ICC, Lesões valvares)
- Obstrutivo/ restritivo: Devido a uma obstrução ao fluxo/ preenchimento cardíaco (Embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo)
- Distributivo: Associada a uma vasodilatação sistêmica (Sepse, choque neurogênico)
Quais sao os sinais de sepse
- Alteração do nível de consciência
- Ansiedade
O que fazer em casos de choque?
- História e exame físico + ABCDE
Quais são os principais exames para diagnostico na avaliação primaria no trauma abdominal?
- RX tórax/ pelve
- e-FAST
- Lavado peritoneal diagnosticado
Qual é a principal vantagem de se utilizar o FAST no choque? E suas consequências?
Ajuda a localizar o sangramento restaurando o DC adequado, melhora da perfusão de órgãos e oxigenação tecidual, restaurando o retorno venoso
Sinais de choque hemorrágico:
Taquicardia (> 100bpm)
Qual é o cuidado que tem que se ter co idosos no choque hemorrágico?
O uso de beta-bloqueadores, pelos idosos, altera FC
Como proceder nos choques grau I e II?
1 acesso, jelco 16 ou 18
Como proceder nos choques grau III e IV?
2 acessos com jelco 14 nas fossas anticubitais
Exames solicitados para pacientes com suspeita de choque hemorrágico
Hemoglobina, hematrocitos, tipagem sanguínea com prova cru da, BHCG e gasometria arterial
Como realizar a reposição volemica?
Solução cristaloide (soro fisiológico) aquecida a 39ºC
Quando usar o Ringer Lactato?
Em choques graves visando a rápida resposta do tônus
O que fazer após a reposição volemica?
Monitorizar resposta inicial, avalia a PA, pulsos centrais e perfusão periferica
Malefícios da hiperhidrataçao, em qual tipo de choque se usar
Gerar coagulopatias, pois encharco o leito intravascular alterando proteínas
Usado em choques grau III
Explique a concentração 1:1:1 e para que serve?
1L de ringer lactato + 1L de sangue
1 bolsa de concentrado de plaquetas
1 Bolsa de plasma
Usada para conter sangramentos
Como proceder em choques grau IV visando conter hemorragias?
Transfusão maciça (10 unidades de concentrado de hemácias em 24hrs ou 4 unidades em 1h)
Compressão direta/ torniquete
Imobilização de fraturas
Angioembolizacao
Benefícios do uso de Transamin (Ácido traxenamico)
Agente hemostatico, anti-fibrinolitico, seguro para pacientes com TCE
Mantém os coágulos firmes e recomendado em todos os tipos de sangramentos
O que é hipoperfusão permissiva? Quando e contraindicada?
-Manter o paciente em uma PA mais baixa que o normal, para que ele evolua a partir dai sozinho. Monitorando possíveis tampões.
- CONTRAINDICADA: TCE
Medidas auxiliares na avaliação primaria para choque hemorrágico?
Sonda gástrica (evita broncoaspiração) ou vesical
Parâmetros para monitorar o choque
PA media (punção arterial)
SatO2
Debito cardíaco
ECG
Gasometria (marcadores sérico do metabolismo arterial)
Fatores a serem analisados de melhora dos pacientes
Pele: Menos quente + enchimento capilar normal
Renal: Aum. DU
Sinais vitais estáveis
SNC: Nível de consciência melhor
Principais medidas para o tratamento do choque
Tratar causa básica
Preparar o transporte para UTI
Vias aéreas , oxigênio e ventilação
Controle rigoroso da diurese
Monitorização cardíaca pressorica
Como é causado um trauma contuso/ trauma fechado? O que ela pode gerar? Qual órgão mais acometido?
Por impacto podendo gerar compressão/ esmagamento de vísceras abdominopelvicas ou estruturas ósseas, podendo gerar ruptura e hemorragia secundária
- Baço -> Fígado -> intestino
Como é causado um trauma penetrante/ trauma aberto? O que ele pode gerar? Qual órgãos mais acometidos?
Ferimento por armas de brancas (FAB) ou projétil/ de fogo (FAF)
FAB - Fígado, Intestino delgado, Colon, Diafragma
FAF - Fígado, Intestino delgado, Colon, estruturas vasculares abdominais abdominais
Como sao as etapas do exame físico de uma vitima de traumas abdominais/ pélvicos?
Inspeção - procura de alterações,c orcos estranhos, evisceração e evidencia de gravidez. Inspeção dos flancos, escroto, uretra
Percussão - movimento no peritônio mostra sinais de irritação peritoneal (defesa abdominal involuntária)
Palpaçao - Distingue dor superficial
O que encontrar no exame físico da pelve? Exames solicitados?
- Ruptura pélvica grave -> paciente com hipotensão inexplicável
- Sinais de ruptura de uretra -> hematoma no escroto/ sangue no meato uretral
- Palpaçao do anel pélvico -> fratura de level
Solicitar RX (AP) para identical a fratura de pelve
O que encontrar no exame físico da uretral/ perineal/ retal/ vaginal e glúteos? Exames solicitados?
- Lesão de uretra -> presença de sangue no meato uretral, equimose ou hematoma no escroto/ períneo
- Ferimentos penetrantes -> exame retal (presença de sangue mostrando perfuração intestinal + avaliar tônus do esfíncter)
- Ferimento contuso -> toque retal (avaliar o tônus do esfíncter + integridade da mucosa retal)
- Laceração da vagina -> Fragmentos ósseos/ fraturas penetrantes -> fazer exame vaginal
O que encontrar na avaliação da uretral/ perineal/ retal/ vaginal e glúteos? Exames solicitados?
- Lesão de uretra -> presença de sangue no meato uretral, equimose ou hematoma no escroto/ períneo
- Ferimentos penetrantes -> exame retal (presença de sangue mostrando perfuração intestinal + avaliar tônus do esfíncter)
- Ferimento contuso -> toque retal (avaliar o tônus do esfíncter + integridade da mucosa retal)
- Laceração da vagina -> Fragmentos ósseos/ fraturas penetrantes -> fazer exame vaginal
Quando indicar a sonda gástrica? Qual o benefício de utilizá-la?
- Antes do LPD (aliviar a dilatação gástrica aguda + descomprimir o estômago)
- Reduz a incidência de aspiração
Sangue no sangue no conteúdo gástrico -> lesão no esôfago / TGI superior
- Realizadas quando a fraturas graves de face/ base do crânio
Quando indicar a sonda gástrica e quais sãos seus benefícios?
- Antes do LPD (aliviar a dilatação gástrica aguda + descomprimir o estômago)
- Reduz a incidência de aspiração
Sangue no sangue no conteúdo gástrico -> lesão no esôfago / TGI superior
Solicitado quando há lesões de face/ TGI superior
Para quais fins se utiliza uma sonda vesical?
Para diminuir retenções, monitorar sangramentos (sinal de trauma geniturinario) / débito urinário e descomprimir a bexiga antes LDP
Quando realizar um RX no trauma abdominal? Quando e contraindicado?
- Pacientes com trauma fechado multissistemico
- Excluir presença de hemotorax/ pneumotórax em pacientes hemodinamicamente estaveis com trauma penetrante acima do umbigo
- RX AP serve para visualizar a origem da perda de sangue em pacientes hemodinamicamente instáveis + dor pélvica
CONTRAINDICADO: RX pélvico não se faz em pacientes acordados sem dor
Quando realizar um USG FAST no trauma abdominal? Quais São as regiões analisadas? Quando e contraindicado?
- Pacientes hemodinamicamente instáveis visando identificar fluidos intraperitoneais
- Saco pericárdico + espaço hepatorrenal (Morrison) + espaco esplenorrenal (Traube) + pelve/ fundo de saco de Douglas
Quando e realizado um LDP (Lavado peritoneal diagnostico) no trauma abdominal? Como é realizado? Quando e contraindicado? Qual é o cuidado que se deve ter com a gestante?
- Pacientes hemodinamicamente instáveis com trauma abdominal fechado/ portadores de trauma penetrante com múltiplas entradas
- Aspiração, infraumbilical, do conteúdo gastrointestinal através do cateter necessitando de uma descompressão gástrica e urinária. Podendo ser de técnica aberta ou fechada (Seldinger)
- Contraindicado em histórico de cirurgias abdominal, obesidade, cirrose avançada
Em gestantes o LPD deve ser feito supra-umbilical para não acertar a criança
Quando realizar um TC no trauma abdominal? Como é realizado? Quando e contraindicado?
- Usado em pacientes hemodinamicamente estáveis que nao tenha indicação inicial de laparotomia de emergencia
- Fornece informações quando a presença/ extensão das lesões e órgãos e identificando órgãos retroperitoenais
- Contraindicados para pacientes com alergia a contraste
Quais sao as indicações de laparotomia precoce?
- Ausência de LESOES hepaticas/ esplênica com líquido livre na cavidade sugerindo lesões do TGI/ mesentério
Qual é a grande diferença entre o USG-FAST e TC?
TC identifica órgãos retroperitoneas
Quando realizar um laparoscopia diagnóstica ou toracoscopia no trauma abdominal? Como é realizado? Quando e contraindicado?
- Dignosticar lesões diafragmaticas e penetração peritoneal em lesoes toracoabdominais
- Avalia pacientes hemodinamicamente estáveis ou vítimas de trauma penetrantes com possibilidade de trajeto tangencial e sem indicação da laparotomia
Quando realizar uma uretrografia em traumas abdominais/ pélvicos?
Uretrografia retrograda e realizada para verificar a integridade da uretra antes da passagem da sonda vesical
Quando realizar uma cistografia em traumas abdominais/ pélvicos?
Diagnosticar uma fraturas infra/extraperitoenal da bexiga
RX feito antes do contraste descarta lesões vesícula pois esta destendida e pós miccional
Quando realizar uma urografia excretora em traumas abdominais/ pélvicos?
- Avaliar se há lesões do sistema urinário (mas o ideal é fazer TC)
Quando realizar uma laparotomia em traumas abdominais/ pélvicos por ferimentos penetrantes? Qual o seu beneficio?
- Instabilidade hemodinâmica, ferimento por arma de fogo com trajetória transfixante, sinais de irritação/ penetração peritoneal, FAST/LPD +, trauma abdominal fechado
- Pode confirmar/ excluir penetração peritoneal
Quando realizar uma laparotomia de emergência/ urgência em traumas abdominais/ pélvicos?
- Paciente hipotenso + com peritonite ou evisceração do omento/ intestino delgado
- Pacientes instáveis hemodinamicamente ou com evidencia de hemorragia ativa por lesões de fígado/ baço/ rim
Quando realizar um tratamento não operatório em pacientes com ferimentos do abdômen anterior em traumas abdominais/ pélvicos? Como proceder?
- Pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de irritação peritoneal/ evisceração
- Realizar exame físico seriado por 24hrs, Lavado peritoneal diagnostico (LPD) , TC ou Laparosocpia diagnostica
Quando avaliar as lesões na face anterior e no dorso em traumas abdominais/ pélvicos?
Realizar exame físico seriado (c/s FAST), TC com duplo/ triplo constraste + lavado peritoneal diagnostico (LDP)
Quando avaliar as lesões no flanco e no dorso em traumas abdominais/ pélvicos?
Realizar exame físico seriado (c/s FAST), TC com duplo/ triplo constraste + lavado peritoneal diagnostico (LDP)
Quando avaliar as lesões do diafragma em traumas abdominais/ pélvicos? Quando suspeitar?
- Aparecimento de um “barramento” do hemidiafragma, hemotorax, sombra gasosa anormal sonda gástrica acima da linha hemicupula diafragmatica
- Suspeitar em lesões penetrantes toracoabdomianl e confirmar com laparotomia
Quando avaliar as lesões no pâncreas em traumas abdominais/ pélvicos?
Compressão do pancreas contra a coluna cervical devido a um golpe epigástrico
Quando avaliar as lesões geniturinarias em traumas abdominais/ pélvicos? Quando e quais exames de imagem solicitar?
- Presença de hematomas ou equimoses -> marcadores de lesoes renais avaliadas com TC/ urografia. Em casos de choque evidencia marcador para aumento de risco de lesão renal
- Hematúria macroscópica e indicativo de imagem (urografia excretora, TC ou arteriografia renal)
Quando avaliar as lesões de vísceras ocas em traumas abdominais/ pélvicos? Quais são os achados nos exames de imagens?
- Gerado em casos de desaceleração brusca, paciente apresenta casos de equimoses lineares e transversas na parede abdominal
- Fratura de Chance: Fratura lombar com desvio na radiologia
Quando avaliar as lesões de órgãos sólidos em traumas abdominais/ pélvicos?
Laparotomia de urgência: Pacientes instáveis hemodinamicamente ou com evidencia de hemorragia ativa por lesoes de fígado/ baço/ rim
Tratamento não cirúrgico: Pacientes estáveis
Qual e o sinal de lesão na pelve apresentados pelo paciente em traumas abdominais/ pélvicos?
- Hemorragia (devido a fraturas pélvicas) resultado da ruptura de ligamentos ósseos posteriores
Quais são os tipos de fraturas pélvicas?
- Compressão anteroposterior
- Compressão lateral
- Cisalhamento vertical
- Mecanismos combinados
O que gera a fratura pélvica por compressão anteroposterior
- Colisões frontais de automóveis
- Rotação externa da hemipelve + afastamento da síntese púbica
- Rompimento do plexo venoso posterior + ramos do sistema arterial ilíaco interno
Descreva a fratura de pelve por lesão por compressão lateral
- Força lateral diretamente na pelve
- Rotação em direção ao pubis / sistema geniturinario
- Lesão na bexiga / uretra
- Técnicas de controle de hemorragia precoce (angioembolizaçao)
Descreva a fratura pélvica por cisalhamento vertical da articulação sacro ilíaca
- Força de cisalhamento de alta energia com o plano vertical do anel pélvico
- Rompe vascularização ilíaca e causa hemorragia grave
- Rompe ligamento sacrotuberoso e sacroespinhoso
- Instabilidade pélvica
O que fazer em casos de fratura de pelve grave? Qual tipo de choque esta associado a essa fratura?
1) Estabiliazaçao mecânica do anel pélvico por contrapressão externa
- Lençol/cinta pélvica gera uma fixação temporária gerando instabilidade quando aplicada ao nível dos trocantes maiores do femur
2) Controlar o sangramento + repor volemia
Está associada a casos de choque hemodinâmico
Como é feito a drenagem de tórax? Quais os materiais utilizados?
Feito no 5/6 espaço intercostal entre as linhas axilar media e axilar posterior colocando um dreno multiperfurado no espaço pleural acoplado ao sistema de sela d’água
O que deve ser feito antes da drenagem de tórax?
Punção para ver se ha liquido no tórax
O que fazer com pacientes instáveis em trauma torácico?
ATLS + realizar uma toracotomia ou reposição volemica
O que fazer em casos de hérnia diafragmatica aguda?
Laparotomia (cirurgia feita pela barriga)
O que fazer em casos de hernia diafrgmatica crônica? E por que se faz assim?
Toracotomia (realizada pelo tórax), porque tem aderência das alças intestinais no pulmão
Descreva o exame físico de uma fratura de costela?
- Papalpaçao: dolor na area fraturada + crepitação
Descreva o raio-x de uma fratura de costela?
Presença de solução de continualidade, acavalgamento de fraturas ósseas, linhas radio transparente
Descreva o tratamento para uma fratura de costela?
Sedação por analgésico (tramadol + codeína) e anestesia local no ponto de fratura/ anestesia peridural torácica
Quais são as lesões associadas a fratura de costela?
Pneumotórax, hemotorax e contusão pulmonar
Quais são as traumas gerados pela lesão dos primeiros arcos costais?
Lesões vasculares
Quais são as traumas gerados pela lesão dos últimos arcos costais?
Lesões de fígado/ baço
Quais são as traumas gerados pela lesão dos últimos arcos costais?
Lesões de fígado/ baço
O que é um tórax instável? Qual sua consequência?
- Fratura de 2-3 arcos costais consecutivos e cada arco deve estar fraturado em PELO MENOS 2 pontos
- As fraturas levam a perda de continualidade do tórax -> instabilidade respiratória -> contusão pulmonar
Defina a fisiopatologia da contusão pulmonar?
Fratura de costela -> constusao pulmonar -> hemorragia alveolar -> hipoxemia
Explique como funciona o movimento paradoxal?
- Expiração: Fragmento e empurrado para fora da parede torácica
- Inspiração: Fragmaneto e empurrado para dentro da parede torácica
Quais são os indícios clínicos que o paciente esta entrando em insuficiência pulmonar?
- Queda da saturação
- RX com infiltrado pulmonar
Qual é o tratamento para a contusão pulmonar?
- Sedação eficiente (analgésicos ou anestesia peridural torácica)
- Tratar pneumotórax e hemotorax
- Entubar a paciente colocando em ventilação mecânica (5-7 dias) aguardando a reabsorção do sangue
Qual são os sinais clínicos de fratura de Esterno?
- Dor intensa na parede anterior
- Sinal do degrau: Deformidade transversal na inspeção
- Crepitação grosseira a palpacao na região esternal
Qual e o achado nos exames de imagem de fratura de Esterno?
RX/ TC de perfil com fratura do esterno
Qual e o tratamento clínico/ cirúrgica de fratura de Esterno?
- Sedação
- Investigação de contusão cardíaca (Ausculta + ECH + Exame cardíacos)
- Fixação cirúrgica da fratura quando houver deformidade transversal/ dor intensa
Explique a fisopatologia do pneumotórax:
Aumento da pressão no espaço pleural -> colapso pulmonar -< insuficiência respiratória
Quais são os tipos de pneumotórax?
1) Pneumotórax fechado
2) Pneumotórax aberto
3) Pneumotórax hipertensivo
Defina o que é pneumotórax fechado e quais são suas causas?
- Não há comunicação com a atmosfera (sangue -> hematoma -> tampão)
- Causado por ferimento penetrantes ou fratura de arco costal
Defina o que é pneumotórax fechado e quais são suas causas?
- Pneumotórax sem comunicação com a atmosfera (sangue -> hematoma -> tampão)
- Causado por ferimento penetrantes ou fratura de arco costal
Qual são os sinais clínicos do pneumotórax fechado?
- Dispnéico
- Dor pleuritca
- Timpanismo a reclusão
- Ausência/ diminuição de murmúrio vesícula
Qual e o tratamento clínico do pneumotórax fechado?
Drenagem de tórax (5-6 espaço intercostal entre a linha axilar medica e linha axilar posterior)
Defina o que é pneumotórax aberto?
Pneumotórax com comunicação direta e ampla para o meio ambiente levado a um colapso pulmonar (emergencia medica)
Qual e o tratamento clínico do pneumotórax aberto?
- Tamponamento de feridas com curativos de 3 pontas (Pnix aberto)
Descreva a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?
Laceração pulmonar (por espícula de osso) -> forma válvula unidirecional -> hipertensão no espaço pleural -> colaba o pulmão -> deslocando o mediastino -> oclusão de veia cava superior/ inferior -> distole cardíaca sem sangue -> não tenho sangue para ser bombeado na sístole -> diminuição da perfusão -> parada cardíaca
Quais são os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo?
- Dispneia intensa
- Taquicardia
- Hipotensão
- Ausência do murmúrio vesicular unilateral
- Estase da julgular
- Timpanismo
- Desvio de citrus
- Cianose cefálica
Qual e o sintomas clínico do pneumotórax hipertensivo?
- Dispneia intensa
- Taquicardia
- Hipotensão
- Ausência do murmúrio vesicular unilateral
- Estase da julgular
- Timpanismo
- Desvio de citrus
- Cianose cefálica
Qual e o tratamento clínico do pneumotórax hipertensivo?
IMEDIATO: Introdução de agulha calibrosa (jello 14/16) no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular convertendo a lesão para um pneumotórax simples
DEFINITIVO: Drenagem torácica (5º espaço intercostal entre a linha axilar media e posterior)
Defina o que é hemotorax e quais as suas causas?
Sangue no espaço pleural
- Laceração do parênquima pulmonar
- Ruptura de grandes vasos (Aorta/ subclávia)
Quais são as possíveis complicações de um hemotorax?
- Alta perda volemica
- Compressão pulmonar
Quais são os achados nos exames de imagens sugestivos de hemotorax?
Sinal da parabola: Hidropneumotorax (sangue - em baixo // Ar - encima)
Sinal da parábola:
Qual e o tratamento clínico do pneumotórax aberto?
- Tamponamento da ferida com curativo de 3 pontas
- Drenagem (5-6 espaço intercostal linha axilar media)
- Monitorização do sangramento (verificar estabilidade)
Classificação do tamanho do hemotorax
Pequeno - sangue somente no seio costofremico
Moderado - 450-1500mL de sangue
Maciço - 1800-4000mL de sangue
Quando e realizado a toracotomia de urgência no hemotorax?
- Presença de um infiltrado de 1500mL - drenagem imediata
- Perda 300mL/h nas primeiras 2-3hrs pós trauma
Descreva a fisiopatologia do tamponamento cardíaco e quais são suas causas:
- Presença de líquido na cavidade pericárdica -> compressão da câmaras cardíacas -> restrição diastólica -> colapso circulatório
- Causado por lesões penetrantes, dissecações traumáticas da aorta
Quais sao os componentes da tríade de beck
- Bulhas ausentes/ abafadas
- Estase julgular
- Hipotensão
Quais são os achados clinico/ de imagem sugestivos de tamponamento cardíaco?
- Fácies pletorica
- Estase julgular + hipotensão arterial
- Bulhas cardíacas abafadas/ ausentes
- RX de tórax com aumento de área cardíaca
Quais são os achados clinico/ de imagem sugestivos de tamponamento cardíaco?
- Fácies pletorica
- Estase julgular + hipotensão arterial
- Bulhas cardíacas abafadas/ ausentes
- RX de tórax com aumento de área cardíaca
Descreva como se realiza a punção de Marffan/ Pericardiosentese, quando e realizada?
- Paciente 45º
- Jelco calibroso (14/16)
- Punção subxifoidea em direção aos ombros tendo o objetivo de tangenciar o coração
- Usada como ponde para o tratamento definitivo
Quais sao os limites da área perigosa de Ziedler?
Ângulo de Lois (2º EIC) + Borda esternal D. + linha hemiclavicular E.
Quais sao as causas de uma ruptura traumatica de aorta?
- Contusão interventricular traumatica
- Ruptura miocárdica
- Trauma da artéria coronariana
Quais são os achados clinico/ de imagem sugestivos de ruptura traumática de aorta?
- Desvio do tubo orotraqueal e sonda nasogástrica para a D.
- Depressao do brônquico principal esquerdo
- RX : Alargamento mediastinal superior + apagamento do botão cardíaco
Qual e o tratamento cirúrgico do ruptura traumatica de aorta?
- Controle operatório proximal e distal da lesão
- Correção da lesão por sutura a direita ou interposição de prótese vascular
Qual sao os sinais clínico de lesão de traqueia cervical?
- Sinai externo e trauma cervical
- Rouquidão
- Enfisema subcutâneo cervical (saída de ar pela fratura)
Como se fecha diagnóstico de lesão de traqueal cervical?
Broncofibroscopia
Qual e o tratamento clínico da lesão de traqueia cervical?
- Recuperação da ventilação
- Crico
Quais São os sinais clínicos de lesões brônquicas?
- Dispneia
- Hemoptise moderada
- Cianose
- Enfisema subcutâneo
- Insuficiência respiratória
Quais São os sinais clínicos de lesões brônquicas?
- Dispneia
- Hemoptise moderada
- Cianose
- Enfisema subcutâneo
- Insuficiência respiratória
Qual e o tratamento clínico de uma lesão brônquica?
EMERGÊNCIA: Intubação contra-lateral a lesão
TARDIO: Levar o quadro para um pneumotórax bilateral
Quais sao as suspeitas de que um paciente tem lesões de esôfago?
- Lesão por arma de fogo (projetil cruza a linha media)
Quais sãos os sinais tardios de lesões de esôfago? E por que isso ocorre?
- Mediastinite / Choque séptico
- Ocorre por que a passagem, por um orifício, de restos alimentares levando a um quadro de mediastinite
Como realizar o diagnostico de lesões de esôfago?
RX contrastado (esofagoscopia)
Como realizar o diagnostico de lesões de esôfago?
RX contrastado (esofagoscopia)
Qual e o tratamento cirúrgico de uma lesão de esôfago?
AGUDA: Toracotomia visando suturar o esôfago (ate 6hrs) + sonda nasoenteral (jejum oral por 7 dias)
TARDIA (presença de mediastinite): Toracotomia + drenagem + antibióticos + toracotomia D. Esôfago torácico - toracotomia E. Transição abdominal
Quando se realizar uma toracotomia de reanimação? Quando há contraindicações?
- Paciente em atividade elétrica sem pulso (AESP) + ferimento de torácico penetrante associada a tamponamento cardiaco
- Deve ter um cirurgião
- Pacientes com trauma fechado em AESP e contraindicado
Quando saber se o paciente tem sinal de vida? E quando não tem sinal de vida
- Sem pulso palpável
- Atividade elétrica do coração presente
- Mov. respiratório incoordenado
- Atividade pulpilar
- Sem sinal de vida o paciente não terá presença de nenhum desses tópicos
