Hernias Flashcards
Indicação do uso de telas? Qual material?
Todos os casos em adultos!
Polipropileno ou poliéster, macroporosa, 75MM, elástica, monofilamentar, Vycril
Encarceramento X Estrangulamento X perda do domicílio
1: dor local, <6 horas, s/ sinais flogísticos
2: dor abdominal, sinais flogísticos, taquicardia, febre, obstrução
3: cronicamente habitadas, conteúdo abdominal dentro, não encarcerada mas não reduz
Complicações de Hernioplastia
Dor crônica
Orquite isquêmica
Conteúdo do canal inguinal em homens e mulheres
H: funículo espermático, musculo cremaster, nervos genitais, a e v testiculares
M: ligamento redondo
Cite os 10 passos da Cirurgia de Lichtenstein
1: Anestesia local
2: Incisão +- 6cm
3: Identificar aponeurose MOE e Anel Inguinal Externo
4: Isolar M cremaster do funículo espermático/ ligamento redondo
5: Identificar e preservar 3 nervos
6: Explorar parede posterior
7: Explorar canal inguinal
8: Colocar tela fechando canal
9: Fechar aponeurose
10: Fechar Pele
Triângulo de Hassealbach
Ligamento inguinal
Vasos Epigástricos Inferiores
Músculo Reto Abdominal
Classificação de EHS (European Hérnia Society)
P: primeira / R: recorrente
1: <1,5cm (1dedo)
2: <3cm (2dedos)
3: >3cm (+ de 2 dedos)
L: lateral = Indireta
M: medial = Direta
F: Femoral
Outra nomenclatura para Hérnia Direta e Indireta
Indireta: Lateral = dedo raspa na lateral = Oblíqua Externa
Direta: Medial = dedo toca na ponta
= Oblíqua Interna
Onde se fixa a Tela na técnica de Lichtenstein?
Ligamento Inguinal
O que caracteriza hérnia por deslizamento?
Órgãos no saco herniário deslizando pelo trajeto.
Nervos mais levados durante hernioplastia
Ileoinguinal
Ileohipogastrico
Avaliação clínica das hérnias inguinais
Paciente em pé, palpa anel com polpa digital e solicita Valsalva (expiração forçada).
Landivar: aperta anel inguinal para ver se abaula.
Fisiopatologia das Hérnias Inguinais Indiretas
Persistência do conduto peritoneovaginal
Alteração anatômica que predispõe Hérnia Inguinal Direta
Inserção alta do músculo obliquo interno
Hérnia mais comum em homens e mulheres
Ambos inguinal indireta à direita
Orifício Miopectineo de Fourchard
“TE LIR”
Tecido Conjunto
Ligamento pectíneo
M Ileopsoas
M Reto abdominal
Fatores de risco para surgimento das hérnias
Fraqueza da parede: DM, tabagismo, desnutrição, imunossupressão
Aumento da PIA: obesidade, gestação, ascite, tosse crônica
Clínica das hérnias inguinais e exame padrão ouro
Clínica: dor em peso, piora com esforço
Exame: RNM
Local das hérnias de acordo ao tipo
Femoral: abaixo do canal inguinal
Inguinal Direta: fraqueza da parede. Medial aos vasos epigastricos, dentro do triângulo
Inguinal Indireta: Fraqueza do Anel. Lateral aos vasos epigastricos
Classificação de Nyhus
Tipo 1: Indireta
Tipo 2: Indireta com anel dilatado
Tipo 3: Fraqueza da parede posterior
3a: direta
3b: indireta
3c: femoral
Tipo 4: recorrência
4a: direta
4b: indireta
4c: femoral
4d: mista
