Hérnia inguinal

Question 1

Epidemiologia entre homens e mulheres

Answer 1

Acomete cerca de 25% homens e 5% das mulheres.

Com cerca de 96% inguinais e 4% femorais – as mulheres tem mais hérnias femorais do que
os homens.
○ Inguinais: 9 h para 1 m
○ Femorais: 4 m para 1 h

● A incidência é maior na direita do que na esquerda.

Question 2

Quais as 5 principais características de hérnia direta? (5)

Answer 2

1. Fraqueza de parede
2. Medial aos vasos epigástricos
3. Lateral ao dedo
4. Por baixo do canal inguinal
5. Encarcera menos

Question 3

Quais as principais características da hérnia indireta?(6)

Answer 3

1. • comum
2. patência do conduto peritôneo-vaginal (congênito)
3. Fatores de risco + hérnia
4. Pelo canal inguinal
5. Lateral aos vasos epigástricos
6. Exame físico + ponta do dedo

Question 4

Classificação de Nyhus 3 e 4:

Answer 4

Tipo 3: Fraqueza na parede posterior.
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral

Tipo 4: Recorrência
A: Direta
B: Indireta
C: Femoral
D: Mista

Question 5

Classficação de Nyhus 1 e 2:

Answer 5

Tipo 1: Hérnia inguinal indireta

Tipo 2: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado.

Question 6

Diagnóstico de hérnia inguinal(exame clínico e imagem):

Answer 6

Baseado principalmente no exame clínico:

○ Dor em peso, incômodo na região, piora com esforço
○ Exame físico em pé e deitado, realizando a manobra de Valsalva
○ Avaliação de direta ou indireta através de palpação do anel inguinal externo

● Imagem: realizar na dúvida diagnóstica (dificuldade de palpação, obesos, hidrocele, pubeíte, hérnia gigante) e planejamento terapêutico.

Question 7

Qual o tratamento para hérnia inguinal e quais as exceções?

Answer 7

Cirúrgico Eletivo - Hernioplastia

○ Exceções: Complicações agudas; contraindicação ao procedimento.

Question 8

Por que operar todo mundo?

Answer 8

Risco de encarcerar sempre existe; cirurgia eletiva tem menor risco de
complicar

Question 9

Watchful waiting?

Answer 9

aceito em homens assintomáticos com risco cirúrgico muito alto, é necessário discutir caso a caso

Question 10

Quais complicações temos ?

Answer 10

Encarceramento
Estrangulamento
Perda de domícilio

Question 11

O que é o encarceramento e o fazer em caso de encarceramento?

Answer 11

○ Hérnia irredutível/permanente
○ Compressão das estruturas –> Diminui retorno venoso e linfático –> Edema –> Isquemia –> Necrose (estrangulamento)

Estrangulamento ou encarceramento:
A princípio, cirurgia de urgência –>
Inguinotomia ou videolaparoscopia

Question 12

O que é a perda de domicilio/hernia cronicamente habitada?

Answer 12

○ Hérnias crônicas, habitualmente gigantes
○ Pacientes obesos, desnutridos
○ Nova cavidade: não está encarcerada, porém não reduz

Question 13

Quando fazer laparotomia em casos de hérnia?

Answer 13

○ Realizar laparotomia apenas se sinais de comprometimento visceral: peritonite, sepse, paciente muito grave.

Question 14

Quais os aspectos de dor, sinais filogísticos e sinais sistêmicos podem ocorrer nos quadros de encarceramento, estrangulamento e perda de domicilio?

Answer 14

Question 15

Deve-se colocar tela?

Answer 15

Sim, sempre na hernioplastia inguinal – exceção se pus ou fezes no local da ferida, nesses casos pode-se realizar um damage control e em uma segunda abordagem colocar a tela.

Question 16

Quais fios utilizar ao colocar tela?

Answer 16

fios absorvíveis de longa duração.

Question 17

Reduzir e observar?

Answer 17

○ Pode ser feito para encarceramento recente, onde não há comprometimento sistêmico.

○ Nesses casos é prudente observar o paciente por um tempo diante da possibilidade de ter reduzido conteúdo em sofrimento.

○ Marcar a cirurgia para o mais precoce possível.

Question 18

Qual o fluxograma de atendimento da hérnia inguinal?

Answer 18