Hernia discal torácica

Question 1

Localización más frecuente de las hernias torácicas sintomáticas

Answer 1

Entre T8 y L1

Question 2

Etiología de la hernia discal torácica sintomática

Answer 2

1 de cada 1000 personas a 1 de cada 1000000, suponiendo del 0,1 al 3% de las hernias discales.
Afecta generalmente a personas de los 30 a los 50 años de edad, sin diferencia entre sexos.
Del 3 al 37% de los pacientes tienen antecedentes traumáticos.
Su diagnóstico suele llevar unos 15 meses desde los primeros síntomas.

Question 3

Biomecánica de las hernias discales torácicas

Answer 3

Suceden en menor medida que las lumbares debido a la menor movilidad de la columna torácica y al efecto férula de la caja torácica.
El 75% ocurren por debajo de T7-8 debido a la mayor movilidad del ligamento longitudinal posterior.
El nivel T11-12 es el más expuesto a la degeneración.

Question 4

Clínica de las hernia discal torácica

Answer 4

Dolor de espalda a nivel torácico en el 92%.
Dolor cervical puede ser síntoma de las hernias por encima de T5.
Dolor lumbar puede ser síntoma de las hernias por debajo de T8.
Poco frecuente: Cefalea por tensión meningeal.

Question 5

Compresión raíz T1

Answer 5

Dolor radicular en territorio T1 y síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidriosis)

Question 6

Clínica compresión medular avanzada

Answer 6

Dolor intercostal/abdominal (simula dolor visceral)
Ataxia (tracto espino-talámico)
Déficits motores en MMII (tracto piramidal)
Síntomas vesicales

Pocos casos: paraplegia permanente o transitoria por oclusión de la arteria espinal anterior

Del 70% al 95% de las hernias calcificadas: signos de mielopatía

Aparición repentina de los síntomas en traumatismos.

Question 7

Causas de vulnerabilidad de la médula torácica

Answer 7

• Potencial extensión intradural
• Cifosis
• Ligamento denticulado, que reduce su movilidad
• Mayor diámetro de la médula en relación al del canal
• Área pobremente vacularizada de la médula

Question 8

¿Cómo se visualizan los signos de mielopatía en la RM?

Answer 8

Cambios medulares hipointensos en T1 e hiperintensos en T2

Question 9

Calcificaciones y osificaciones de las hernias torácicas

Answer 9

Son frecuentes
Se desconoce su etiología
Pueden regresar espontáneamente

Question 10

Hernia torácica gigante

Answer 10

Ocupa más del 40% del canal en un corte axial.

Con frecuencia están calcificadas y tienen extensión intradural, causando mielopatía.

Question 11

Prueba preoperatoria que se puede realizar a un paciente con hernia discal torácica

Answer 11

Arteriografía, para identificar la arteria toracolumbar dominante y así elegir en lado del abordaje transtorácico.
No existen claros beneficios que justifiquen su realización.

Question 12

Arteria de Adamkiewicz

Answer 12

Arteria anterior más grande que irriga la médula.

Suele nacer en el lado izquierdo entre T9 y T10

Question 13

Indicaciones de tto quirúrgico de hernia discal torácica

Answer 13

• Fallo de tto conservador (mayor parte responden a él)
• Empeoramiento de los síntomas neurológicos
• Ciertos pacientes con signos de mielopatía sin síntomas neurológicos

Question 14

Factores pronósticos en el tratamiento quirúrgico de pacientes con mielopatía

Answer 14

• Largo tiempo de evolución de los síntomas
• Empeoramiento de los síntomas
• Osificación del ligamento amarillo
• Gran pérdida sanguínea intraoperatoria

Question 15

Indicaciones propuestas para el uso de potenciales motores evocados en cirugía de columna

Answer 15

• Descompresión larga anterior o posterior cervical por estenosis
• Patología causante de mielopatía o cauda equina en columna torácica o lumbar

Question 16

Abordajes utilizados recientemente en columna torácica

Answer 16

Posterolateral, lateral y anterior (más invasivo).

El posterior está en desuso por su alta tasa de déficits neurológicos postquirúrgicos.

Question 17

Indicaciones abordaje posterolateral

Answer 17

• Hernias no calcificadas posterolaterales o laterales

- Hernias multinivel con ligamento longitudinal posterior osificado

Question 18

Posición del paciente en función del abordaje

Answer 18

Decúbito prono en lateral y posterolateral

Decúbito lateral en anterior

Question 19

Indicaciones de abordaje anterior

Answer 19

Hernia central o calcificada

Question 20

Indicaciones de artrodesis tras discectomía

Answer 20

• Discectomía multinivel
• Discectomía toracolumbar
• Scheuermann
• Resección amplia del cuerpo vertebral (>50%)
• Resección amplia del disco
• Resección amplia de la costilla en abordaje anterior y lateral
• Artrectomía ampliada al pedículo en abordaje posterior

Question 21

Recomendaciones para prevenir los daños neurólicos postquirúrgicos

Answer 21

• Escoger el abordaje que implique menor manipulación de la médula
• Mantener la media de la TAS alrededor de los 80 mmHg
• Utilizar microscopio para magnificar el campo
• Administrar altas dosis de corticoides al comienzo del procedimiento

Question 22

Daño de la duramadre

Answer 22

Del 0 al 15%. Más frecuente en toracoscopias.
El riesgo es mayor en hernias gigantes, porque o la invaden o están firmemente adheridas (para evitar fístulas se recomienda dejar la calcificación adherida a la duramadre)
El 50% requiere revisión

Question 23

Síntomas de fístulas aracnoidea-pleural

Answer 23

Taquipnea, dolor torácico, tos.
Hipotensión craneal: cefalea, diplopia, parálisis del VI, vértigo y náuseas.
Se diagnostica midiendo los nievel de b2 transferrina en líquido pleural.

Question 24

Complicaciones postquirúrgicas de discetomía torácica

Answer 24

• Daño en la dura
• Complicaciones pulmonares
• Neuralgia intercostal
• Discectomía incompleta