Hérnia de Disco e Estenose do Canal Lombar

Question 1

Quais as Redflags na avaliação da lombalgia

Answer 1

Red Flags➔ investigação imaginológica
* Idade>50anos
* Compensação para dor nas costas (questão trabalhista, ganho secundário)
* Déficit neuromuscular ou sensitivo
* Perda de peso inexplicável >4,5kg em 6 meses
* Suspeita de Espondilite Anquilosantes
* Visita recente (1 mês ou menos) pelo mesmo problema sem melhora
* História de CA
* Álcool e Drogas
* Trauma significativo
* Febre 37,8 sem outros focos
* Uso de corticoides

Question 2

Caractériscticas da dor Discogênica

Answer 2

Intensidade variável
* Dor referida em face posterior da coxa não
respeita dermátomo (≠radiculopatia)
* Dor a flexão/torção do tronco
* Imagem: Inespecífica – MODIC

Question 3

Apresentação de Modic (degeneração da placa terminal) na RM

Answer 3

I- Inflamatória
▪ T1- Hipointenso
▪ T2 – Hiperintenso
II – Degeneração gordurosa
▪ T1 e T2 - Hipersinal
III – Tardia
▪ T1 e T2 – Hiposina

Question 4

Características da dor facetária?

Answer 4

Pacientes mais velhos >60 anos
* Artrose facetária
* Baixa/moderada intensidade
* Contínua
* Piora em pé com gravidade
* Alívio ao sentar (flexão do tronco)

Question 5

Características da dor miofascial?

Answer 5

Ponto-gatilho com contratura da musculatura
* Localizada
* Dor a palpação da musculatura paravertebral e EIPS

Question 6

Bloqueio lombar para dor facetária l4-l5, inervação e níveis a serem bloqueados?

Answer 6

Inervação da faceta: Ramo dorsal medial
Bloqueio facetario – bloqueio um nível e um nível acima –
Exemplo – síndrome facetaria , anestesia para aliviar sintomas do nível L4/L5 deve ser realizado bloqueio:
Dos ramos dorsal medial L3/L4 e L4-L5

Question 7

Epidemiologia da Hérnia de Disco Lombar

Answer 7

Doença de adulto jovem – 30-40 anos de vida
* 3H : 1 M
* L5/S1 – Mais acometido

Question 8

Quais as zonas do DIsco vertebral?

Answer 8

Central – limitada pelo saco dural
Recesso lateral (centro-lateral)– limite lateral do saco dural até borda medial do pedículo
Foraminal – Borda medial e lateral do pedículo – saída das raízes
Lateral (extra-foraminal) – lateral a borda lateral do pedículo

Question 9

Qual a fisiopatologia da hérnia de Disco?

Answer 9

• Protrusa – Anulo fibroso – íntegro – protrusão discal (hérnia de base alargada – base maior que a altura)
• Extrusão – lesão e exteriorização do núcleo pulposo ( base estreita – base menor que altura)
• Sequestrada – está separa do anulo – fica no canal medular – maiores chances de reabsorção

Question 10

EF: Descreve o sinal de Trendelemburg e qual raiz pode estar acometida:

Answer 10

Paciente em pé – monoapoio, avalia o pé em apoio, por insuficiência do glúteo médio há um desnivelamento contralateral
* L5 - Glúteo médio – inervado pelo glúteo superior

Question 11

EF: L4

Answer 11

Flexão dorsal do tornozelo – M. tibial anterior
Sensibilidade – anterior da perna, maléolo medial
Reflexo patelar

Question 12

EF: L5

Answer 12

Extensão do hálux – M. extensor longo do hálux
Não tem reflexo
Região dorsal do pé – área autônoma do 1° interdígito

Question 13

EF: S1

Answer 13

• Eversão do tornozelo - fibulares
• Inervação dos fibulares
• Reflexo Aquiles
• Região maléolo lateral

Question 14

Descreva o Teste de elevação passivo do MMII

Answer 14

• DD, elevação do MI extendido e apresentação da Dor entre 35-70° - radiculopatia (antes do 35 ainda não está estirado, após já foi estiramento máximo – nervo femoral)

Question 15

Descreva o teste de Bragard

Answer 15

Bragard – sensibilização
* Dorsiflexão do pé com menor grau de elevação quando comparado com o teste de elevação passiva dos MMII

Question 16

Teste de Kernig ou lasegue

Answer 16

• DD – joelho e quadril a 90° - extensão passiva do joelho

Question 17

Teste de Nachlas

Answer 17

• Raízes mais altas – L2-L3
• DV – flexão passiva do joelho- tornozelo ao glúteo – dor e parestesia em MMII – radiculopatia

Question 18

Quadro clínico da síndrome da Cauda Equina

Answer 18

o Déficit motor
o Déficit neurológico
o Lombalgia
o Anestesia em sela
o Alterações vesicais e intestinais

Question 19

Qual o tratamento conservador para Hérnia de Disco

Answer 19

• Maioria – melhora até em 90% dos casos
• Mudança de estilo de vida  cessar tabagismo, emagrecimento
• Fortalecimento, analgesia, fisioterapia
• Tratamento multidisciplinar

Question 20

Indicações de Tratamento cirurgico da hérnia de disco

Answer 20

 >6 semanas sem melhora com tto conservador
 Déficit neurológico progressivo
 Sd. Cauda equina