Hepatopatias Flashcards
Anatomia do figado
Vascularização e a tríade hepatica
Veia porta (A.Mesent.sup + A.esplenica)
Artéria hepática
Ducto bilar
V. Porta -> V. semilobular -> V supra-hepatica -> V.Cava inf
Tipos de células do fígado
Cel. Parenquimatosa - hepatocitos
Cel. Não parenquimatosas - cel endotéliais dos sinusóides, cel de kupfer e cel estreladas
Funções hepaticas
Bile Homeostase dos carbo Síntese de lipídios Secreção de lipoproteína plasm Metab do colesterol Formação de ureia, fatores de coagulação, enzimas Metab de drogas e outras substâncias
Padrão da doença hepática
Hepatocelular -> agressão hep, inflamação, fibrose
Colestática (obstrutiva)-> prejuízo ao fluxo biliar
Mista -> induzida por droga
Exames de bioquímica hepatica
• Enzima tissulares
- TGO/AST
- TGP/ALT- exclusiva do citosol hepático
•Enzimas canaliculares
- Fosfatase alcalina
- GGT- exclusiva do fígado e inespecífica
Exames para a função hepática
• Albumina
-ptn sintetizada no fígado
• TAP/INIR
- avalia a via extrínseca da coagulação
- Fatores 1,2,5,7 e 10*
• Bilirrubinas
- marcadores mistos (lesão e excreção)
Formação e excreção da bilirrubina
- produto do heme
- B. Nao conjugada + albumina
- Captação hepatocelular
- ligação intracelular
- conjugação
- excreção biliar
- Quadro clínico da hiperbilirrubina indireta
- Quadro clínico da hiperbilirrubina direta
- laranja, icterícia rubinica e urina branca
- esverdeada, urina escura(colúria)
Problema na captação
Doença de gilbert
Leve icterícia
Problema na conjugação
Sindrome de crigler-najjar
- grave
- acometimento do Snc
- mais em criança
Problemas na exceção
- Todas as doenças crônicas do fígado
- cirross -> hiperbilirrubina direta
Sinais da doença hepática
Maioria assintomática Icterícia Colúria Acolia fecal Dor no Q.S.D Distensão abdominal Prurido Fadiga Náuseas Inapetência
Quando ocorre a icterícia?
Valor perceptível da bilirrubina
- Desequilíbrio entre a produção e clearance
- produção extra-hepática excessiva
- captação reduzida
- falha na conjugação
- excreção reduzida
- prejuízo do fluxo biliar
> 2,5mg/dL
Doenças crônicas do fígado não obstrutivas
- hepatites virais
- esteatohepatite
- doença hepática alcoólica
Doença hepática não alcoólica
- causas
- padrões da doença
•obesidade
Diabetes
Dislipidemia
HAS
• esteatose hepática
Esteatohepatite
Doença hepática alcoólica
- valores de consumo
- alteração nos exames
•
>210g por semana em homens
>140g por semana em mulheres
•
TGO/TGP >2:1
Elevação de GGT
Semelhante a n alcoólica na radiografia e histolog
Cirrose hepatica
Agressão hepática progressiva e fibrose
- distorção da arquitetura vascular por fibrose e nódulos de regeneração
Hipertensão portal
- resistência aumentada ao fluxo portaL
- aumento do influxo venoso portal
- aumento no tônus vascular hepático pela disfunção endotélial e redução do oxido nitrico
- gradiente de pressão venosa hepatica >5mmHg
Classificação da hipertensão portal
Pré-hepática
Intra-hepática
Pos-hepática
Tipos de hipertensão portal intra-hepática
- Pré-sinusoidal: obstrução na veia portal, esquistossomo
- sinusoidal: fibrose dos hepáticos, cirrose
- pos-sinusoidal: problemas na v.semilobular ou v.c.i.
