Hepatopatias

Question 1

Anatomia

Answer 1

Arteria hepática - proveniente do tronco celíaco

Veia porta - mesentérica sup, inf e veia esplênica

Question 2

Doenças hepáticas

Answer 2

Cirrose biliar primária

Colangite esclerosante

Osteodistrofia hepatica

Hemocromatose

Doença de wilson

Question 3

Doença hepática alcoólica

Answer 3

Esteatose hepática
-80% casos de ingestão de álcool

• acumulo de TGL no citoplasma
• geralmente ocorre reversão

Hepatite alcoolica
-consumo excessivo (15 a 20anos)

-mortalidade 30 a 60%

Question 4

Cirrose - definição

Answer 4

• fibrose
• nódulos estruturalmente anormais
• tecidos fibrosos irreversíveis
• pode ser o processo final de qualquer doença hepática

Question 5

Cirrose - classificação

Answer 5

Micronodular
<3mm e regulares (álcool)

Macronodular
>3mm e irregulares cercados pro TC
(infecções virais)

Question 6

Cirrose - classificação 2

Answer 6

Compensada

Descompensada (ascite, sangramento de varizes, encefalopatia ou icterícia)

-derivam da hipertensão portal e insuficiência hepática

Question 7

Hipertensão portal

Answer 7

Resistência da passagem do sangue nos vasos intra-hepáticos(sinusóides)

> 10 mmHg
normal = 7 mmHg

Question 8

Retorno do sangue (hipertensão portal)

Answer 8

Varizes esofageanas

Varizes gástricas

Circulação colateral e varizes umbilicais

Hemorroidas

Question 9

ASCITE - etiologia

causas de hipoalbuminemia

Answer 9

• Desnutrição
• Falência na produção hepática
• pressão oncotica diminuta (extravasamento do plasma)
• pressão hidrostática tbm favorece

Question 10

Paracentese

Answer 10

Diurético dose maxima nao funcionante

1000ml em 24hrs

Question 11

ICTERÍCIA

Answer 11

alta bilirrubina

3 a 4mg/dl

Question 12

Encefalopatia hepática

Answer 12

Distúrbio neuropsiquiátrico

• reversível
• déficit discretos a coma

amônia
AACR/AAA

Question 13

Hepatopatias - av laboratorial

Answer 13

EXCREÇÃO
-billirrubina sérica total

ENZIMAS

• ALT ou TGP
• AST ou TGP
• LDH

COLESTÁTICO

• FA
• GGT

PROTEÍNAS HEPÁTICAS

• PTT
• Albumina

Question 14

Hepatopatias - av nutricional

Answer 14

Av subj. global + exame clínico detalhado

• pp de peso
• tecido adiposo (triceps, face)
• muscular (quads, delts)
• sintomas

FISICO
-ascite ou edema

FORÇA MUSCULAR

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

• albumina
• pré-albumina
• PLR

Question 15

Hepatopatias - dietoterapia

Answer 15

VO: preferencial
-fracionamento(reserva de nitrogênio e utilização de substrato)

• evitar jejum
• origem vegetal (ricos em AACR)

SUPLEMENTAÇÃO
-ACRR (bn positivo, tolerância a ptn e sobrevida)

Question 16

Hepatopatias TNE

Answer 16

Nasoenterais de fino calibre(exceto sangramento das varizes)

Parenteral

• necessidade nao supridas por TNE
• hemorragia gastro
• falência intestinal
• pos-op abd tardio

Question 17

Formula enteral

Answer 17

• intermitente
• continua

DC: 1,5kcal/ml
Sódio: 40mmol/dia

2g de óleo de peixe

Question 18

Necessidades nutricionais

Answer 18

KCAL
s/ ascite 120-140% GER
c/ ascite 150-175% GER

CHO: preferir lipídios e aa

LIP: 25 a 40%

PTN: 0,8 1,0 1,2-1,3 1,5

adm vits

Zinco
Vit A
Ferro
Sódio

Question 19

Transplante de fígado

Answer 19

VO ou TNE
NP (ausência de função intestinal)

fase aguda
kcals: basal + 15-30%
PTN: 1.2-1,75g/kg
LIP: 30%

probióticos e fibras