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CLÍNICA > HEPATO - Síndromes Ictéricas (Clínica) > Flashcards

HEPATO - Síndromes Ictéricas (Clínica) Flashcards

1
Q

Pra ter icterícia na esclera e na pele precisamos de que valores de bilirrubina respectivamente?

A

> 2.5-3.0

>5.0 (pele)

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2
Q

Quando há aumento de bilirrubina INDIRETA, pensar no que?

A

até que se prove o contrário, HEMÓLISE

se não tiver anemia, distúrbio de metabolismo

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3
Q

Quando há aumento de bilirrubina DIRETA, pensar no que?

A

em colestase e hepatite
na hepatite tem aumento de TGO/TGP
e colestase aumento de FAL e GGT principalmente

se enzimas normais, pensar em distúrbio de metabolismo

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4
Q

Qual transaminase é mais específica do fígado?

A

TGP (ALT), aumenta mais

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5
Q

Qual transaminase aumenta mais na hepatite alcoolica?

A

TGO! (AST)

alCOOOOl tgOOOO

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6
Q

se transaminases > 1000, pensar em que etiologias?

A
  1. viral
  2. isquemia
  3. drogas
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7
Q

Quais são os distúrbios de metabolismo da bilirrubina INDIRETA?

A
  1. GIlbert

2. Crigler-Najjar

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8
Q

Qual é o laboratório da hemólise?

A

↑ BI e ↑ LDH

↓ Haptoglobina

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9
Q

O que é síndrome de Gilbert? Como identificar?

A

deficiência leve de glicoruniltransferase

homem jovem (gilberto)
icterícia e mais nada
BT < 4
aumento de bilirrubina em situações de estresse

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10
Q

Qual é o tratamento da síndrome de Gilbert?

A

dieta hipercalórica

fenobarbital se necessário

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11
Q

O que é síndrome de Crigler Najjar? Qual é a classificação e seu tratamento?

A

deficiência de glicoruniltransferase
manifesta-se até 3o dia de vida

tipo 1 (total)

  • Bb 18-45, kernicterus
  • fazer transplante

tipo 2 (parcial)

  • Bb 6-25
  • fenobarbital
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12
Q

Quais são os distúrbios de metabolismo da bilirrubina DIRETA? precisa tratar?

A

Dubin-Johnson e Rotor
DiReta
problemas na excreção
não, são benignos

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13
Q

Qual é o critério temporal para hepatite aguda e crônica?

A

Aguda < 6 meses

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14
Q

Quais são as hepatites com transmissão fecal-oral? Qual o tempo de incubação?

A

A: 4 semanas
E: 5-6 semanas

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15
Q

Quais são as hepatites com transmissão parenteral? Qual o tempo de incubação?

A

C: 7 semanas
B: 8 semanas
D: 12 semanas

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16
Q

Qual hepatite pode evoluir com colestase? Como identificar?

A

A

transaminases diminuem mas icterícia persiste

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17
Q

Qual hepatite mais fulmina?

A

B

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18
Q

Quais hepatites cronificam e podem ter doença autoimune associada com manifestações extra-hepáticas?

A

B e C

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19
Q

Na hepatite A precisa fazer isolamento de quanto tempo?

A

7-14 dias após icterícia

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20
Q

Diagnóstico da Hep A

A

Anti-HAV IgM+

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21
Q

Qual é o tratamento da Hep A?

A

suporte

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22
Q

Como é feita a profilaxia de hepatite A?

A

> 1 ano: VACINA 12 e 18 meses

6m-1 ano: VACINA (não conta no calendário vacinal)

< 6 meses e imunodeprimidos: IMUNOGLOBULINA

Pós-exposição tem que ser feita até 2 semanas!

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23
Q

Quando é feita a vacina de hepatite A pelo PNI?

A

1 dose aos 15 meses

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24
Q

Qual a hepatite que fulmina muito em gestantes?

A

E

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25
Q

Em qual hepatite pode pular fase de cirrose e da fase crônica virar hepatocarcinoma?

A

B

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26
Q

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

A

Poliarterite Nodosa

Glomerulopatia membranosa

Doença de Gianotti-Crosti (pápulas eritematosas que não coçam na fase extensora de membros e face)

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27
Q

Por meio de qual antígeno dá para ver presença de hepatite B?

A

HBsAg +

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28
Q

Qual anticorpo mostra contato com hepatite B e é IgM ou IgG?

A

Anti-HBc

se negativo mas suspeita elevada, repetir em 30 dias

29
Q

Qual anticorpo mostra cura ou vacinação do hepatite B?

A

Anti-HBs

30
Q

Qual anticorpo mostra replicação de hepatite B? para que isso serve?

A

HBeAg. tratar paciente crônico se replicativo

31
Q

Como suspeitar de mutante pré-core? O que fazer?

A

Quando HBsAg + mas HBeAg -, pode estar replicando mas é mutante

Pesquisar HBV-DNA. se aumentado, replicando!

32
Q

Qual a única hepatite que é de DNA?

A

B

33
Q

Em qual população a hepatite B mais cronifica?

A

Recém-nascidos (90%)

34
Q

Quando tratar hepatite B?

A

em fulminante e crônicos com antivirais

35
Q

Como fazer profilaxia pré-exposição de Hep B?

A

Vacina 3 doses (0-1-6m)

Imunodeprimido e renal crônico: 4 doses e dose dobrada (0-1-2-6m)

36
Q

O que fazer se anti-HBS negativo após 3 doses?

A

só pode fazer até 2 esquemas completos!

< 2 meses da última dose: novo esquema
> 2 meses: mais 1 dose (booster)

37
Q

Como fazer profilaxia pós-exposição para Hep B?

A 
não vacinados: vacina + imunoglobulina até 7 dias da exposição
# até 14 dias em acidentes biologicos ou vitima sexual

imunodeprimido faz imunoglobulina mesmo se vacinado

38
Q

Como fazer profilaxia em RN com mãe com hepatite B?

A

RN sempre vacina + imunoglobulina < 12h de vida

Tenofovir para mãe no 3º trimestre

39
Q

Existe indicação de cesárea eletiva ou contraindicação ao aleitamento para Hep B?

A

NÃO!

40
Q

Diferença entre COINFECÇÃO e SUPERINFECÇÃO do vírus da hepatite D?

A

COINFECÇÃO
B e D agudas ao mesmo tempo
se curou o B, o D vai junto
não aumenta o risco de cronificação!

SUPERINFECÇÃO
B previamente (crônica) e depois D
aumento do risco de fulminar (20%) e de cirrose!!
41
Q

Qual é o vírus de hepatite que mais cronifica?

A

C (80-90%)

42
Q

Diagnóstico de hepatite C?

A

Anti-HCV

se positivo, fazer HCV-RNA para confirmar

43
Q

Manifestações extrahepáticas

A

Crioglobulinemia do tipo 2

glomerulonefrite mesangioCapilar

líquen plano/porfiria cutânea

44
Q

Quando tratar hepatite C?

A

SEMPRE

45
Q

Quais são as hepatopatias autoimunes?

A

Hepatite autoimune e colangite biliar primária

46
Q

Características da hepatite autoimune?

A

hipergamaglobulinemia (aumento IgG) e inversão relação globulina > albumina
doenças autoimunes associadas (vitiligo, DM1, tireoidite)

47
Q

Quais são os tipos de hepatite autoimune e os anticorpos de cada um?

A

TIPO I
mais comum; mulher jovem
no inicio confunde com lupus (lesao cutanea, artrite, FAN +)
ANTICORPO ANTI MÚSCULO LISO (AML) +

TIPO II
meninas e homens 
2 anticorpos e a soma deles dá 2
ANTICITOSOL HEPÁTICO 1
ANTICORPO ANTI-LKM1 → pode aparecer na hep C
48
Q

Qual o tratamento da hepatite autoimune?

A

corticoide +/- azatioprina

exceto assintomáticos/hepatite leve

49
Q

Características da colangite biliar primária?

A

agressão aos ductos biliares do espaço porta
mulher 30-60 anos
outras doenças autoimunes (sjogren, hashimoto)

50
Q

Quais os anticorpos de cada hepatopatia autoimune?

A

Hepatite autoimune tipo I: ANTIMUSCULO LISO (AML) +

Hepatite autoimune tipo II: ANTICITOSOL HEPÁTICO E ANTI-LKM1

Colangite biliar primária: ANTIMITOCONDRIA

51
Q

Clínica da colangite biliar primária?

A

colestase + hiperpigmentação + xantelasma + síndrome disabsortiva (esteatorreia, diminuição DEKA, osteoporose, sangramentos)

52
Q

Qual o diagnóstico de colangite biliar primária?

A

exames de imagem normais

anticorpo antimitrocondria +

53
Q

Qual o tratamento de colangite biliar primária?

A

UDCA

transplante se cirrose

54
Q

Qual é a clínica/laboratório de hepatite alcoólica?

A

HEPATITE - febre, icterícia, dor, TGO > TGP (AST>ALT) até 400

LEUCOCITOSE INTENSA → reação leucemóide

55
Q

Qual o tratamento de hepatite alcoolica?

A 
Quadro grave (Maddrey ≥ 32) → CORTICOIDE PREDNISOLONA (28 dias)
Alternativa: pentoxifilina
56
Q

Quais são os padrões de lesões da hepatite medicamentosa?

A

Padrões de lesão
hepatocelular → predomínio aumento ≥ 3x de AST/ALT (ex: paracetamol)

colestática → aumento ≥ 2x de FAL (ex: ACO)

esteatose → (ex: amiodarona)

Duas formas
Dose-dependente: (ex: paracetamol)
Idiossincrática: não tem como prever

57
Q

Principais causas de hepatite medicamentosa?

A

PARACETAMOL, antibióticos (amoxicilina-clavulanato), anticonvulsivantes (fenitoína, ac. valproico)
Chás e suplementos alimentares/esportivos

58
Q

Clínica de hepatite medicamentosa por paracetamol

A

primeiras 24h → sintomas inespecíficos

após 24h
lesão hepatocelular (AST e ALT > 3000)
necrose centrolobular
pode evoluir para insuficiência hepática aguda

59
Q

Dg de hepatite medicamentosa?

A

relação temporal com a droga (início ≤ 6 meses)
aumento TGO/TGP ou FAL/GGT, pode ter aumentos de bilirrubinas
descartar hepatites virais, autoimune, alcoólica, doença de Wilson
biópsia hepática se dúvidas

60
Q

Tratamento de hepatite medicamentosa e principalmente da por paracetamol

A

Paracetamol: lavagem gástrica com carvão ativado se precoce e N-ACETILCISTEINA

suspensão das drogas
sintomáticos
antídoto (caso exista)

61
Q

Quais são as drogas do esquema para tuberculose que são hepatotóxicas? Quando suspender?

A

rifampicina, isoniazida, pirazinamida

suspender se
ALT ou AST ≥ 5x LSN (sem sintomas)
ALT ou AST ≥ 3x LSN (com sintomas)

esperar normalizar → reintroduzir uma droga de cada vez para descobrir a causadora

62
Q

Definição de insuficiência hepática aguda?

A

INR ≥ 1,5 e encefalopatia em paciente sem hepatopatia prévia nas últimas 8 semanas

63
Q

Principais causas de insuficiência hepática aguda?

A

vírus B, A, D, E → principal causa no brasil (VÍRUS C NÃO É COMUM FULMINAR!!!)

principal causa: vírus B
qual tem maior chance de fulminar: superinfecção B + D

hepatite medicamentosa (paracetamol)

64
Q

Clínica de insuficiência hepática aguda?

A 
encefalopatia hepática
coagulopatia
elevação acentuada de transaminases e bilirruinas
insf renal
hipoglicemia
acidose metabólica
predisposição a infeccoes
choque circulatorio
65
Q

Tratamento de insuficiência hepática aguda?

A

Internação em UTI
correção de causa base
contactar o centro de transplante hepático
manter glicemia > 65

controle de HIC
cabeceira elevada 30º, evitar agitação
manitol IV
hiperventilação transitória

encefalopatia hepática: lactulose e metronidazol

repor fatores de coagulação se sangramento ativo ou procedimento invasivo (PFC ou fator VII)

insuficiência renal: hemodiálise

66
Q

Critérios de kings college para transplante hepático (por paracetamol)

A

pH < 7.30 OU

INR > 6,5 (TP > 100s) e creatinina > 3,4

67
Q

Critérios de kings college para transplante hepático (por outras causas)

A

INR > 6,5 (TP > 100s)
OU 3 dos seguintes:

  • idade < 10 ou > 40 anos
  • tempo de icterícia antes da encefalopatia > 7 dias
  • etiologia desfavorável (vírus não A/B, medicamento c/ reação idiossincrática, doença de wilson)
  • INR > 3,5 (TP > 50s)
  • bilirrubina > 18
68
Q

Anticorpos relacionados com hepatopatia autoimune do tipo 1 e tipo 2?

A

tipo 1: ANTICORPO ANTI MÚSCULO LISO (AML) +

tipo 2: ANTICITOSOL HEPÁTICO 1 E ANTICORPO ANTI-LKM1

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