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CLÍNICA > HEPATO - Insuficiência Hepática > Flashcards

HEPATO - Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

O que é a cirrose?

A

travas de fibrose + nódulos de regeneração

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2
Q

Quais células são as culpadas pela cirrose?

A

Células estreladas

a culpa é das estrelas

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3
Q

Local onde se inicia o processo de cirrose hepática?

A

espaço de Disse (entre sinusoides e hepatócitos)

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4
Q

Tríade de insuficiência hepatocelular para agudos e crônicos?

A

Icterícia + encefalopatia + coagulopatia

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5
Q

Manifestações encontradas em cirróticos?

A

Icterícia + encefalopatia + coagulopatia

Hipoalbuminemia

Estigmas hepáticos (HIPERestrogenismo + HIPOandrogenismo)

  • eritema palmar e telangiectasia por vasodilatação
  • ginecomastia
  • diminuição de pelos
  • atrofia testicular

Baqueteamento digital

Contratura de Dupuytren (dedos da mão retraídos) → pensar em origem alcóolica

Tumefação das parótidas → pensar em origem alcóolica

Transaminases normais ou discretamente elevadas

Hiperglicemia por resistência a insulina

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6
Q

Como diferenciar telangiectasia e púrpura?

A

DIGITOPRESSÃO

se for telangiectasia, some e volta com digitopressão
se for púrpura, tem sangue. não some com digitopressão

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7
Q

Elementos que compõe a classificação de CHILD-PUGH?

A

BEATA

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP alargado paciente-controle
Ascite
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8
Q

O que caracteriza uma encefalopatia grau III?

A

sonolência e hiperreflexia

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9
Q

Ascite leve é aquela identificada pelo _________.

Ascite moderada é aquela identificada pelo ____________.

A 
Leve = USG
Moderada = exame físico
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10
Q

Parâmetros que valem 1 ponto na classificação de Child-Pugh?

A 
Bilirrubina < 2 
Encefalopatia  Não tem 
Albumina > 3,5
TAP <4 s
Ascite Não tem
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11
Q

Parâmetros que valem 3 pontos na classificação de Child-Pugh?

A

REGRA DOS 3

Bilirrubina > 3 
Encefalopatia  > GRAU 3 
Albumina < 3
TAP >6 s
Ascite moderada/grave
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12
Q

Pontuação que classifica cada grau de Child-Pugh?

A

Child Grau A: 5-6 pontos (fase inicial queremos tirar nota 5)
Child Grau B
Child Grau C: ≥ 10 pontos (a pessoa que tirar nota 10 tá ruim!)

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13
Q

Quais elementos compõe a classificação de MELD? Pra que ela serve?

A

caneta BIC

Bilirrubina
INR
Creatinina

PRIORIDADE NO TRANSPLANTE HEPÁTICO

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14
Q

Qual é a principal causa de doença hepática no mundo?

A

DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO-ALCOÓLICA

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15
Q

Na NASH (esteato hepatite não-alcoólica), quais são os parametros que mostram maior chance de evoluir para cirrose?

A

> 45 anos
DM
Obeso

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16
Q

Como diferenciar Hepatite Alcoólica de NASH? Dá para diferenciar pela biópsia?

A

Alcoólica tem AST > ALT, paciente tem histórico de alcoolismo e sintomas de febre, dor abdominal e icterícia

NASH tem ALT > AST, paciente com síndrome metabólica e assintomático

Não dá, biópsia é igual!

17
Q

Qual é o tratamento da NASH? Qual é o principal modificador de prognóstico?

A

PERDA DE PESO
(principal modificador de prognóstico)

Glitazona!!

Vitamina E ?

18
Q

Quais são as indicações para tratamento da Hep B crônica?

A

RECIFE

(1) REPLICATIVO - principal!! (HBeAg + OU HBV-DNA > 2.000)
lesão hepatocelular (ALT > 2x) ou idade > 30 anos

(2) Exame complementar - biópsia ou elastografia ≥ A2/F2 (atividade inflamatória/fibrose)
(3) Coinfecção (HCV ou HIV)
(4) Imunossupressão (quimioterapia, corticoide)
(5) Familiar -história de hepatocarcinoma
(6) Extra-hepática (PAN, GN membranosa)

19
Q

Qual é o objetivo do tratamento da Hep B Crônica?

A

Objetivo principal: negativar HBsAg

Objetivo satisfatório: parar a replicação

20
Q

Quais são os esquemas para tratamento da Hep B Crônica?

A

(1) HBeAg (+) nunca tratou
→ Interferon: alfapeg-IFN via SC por 48 semanas

(2) Sem resposta ao inteferon OU mutante pré-core OU HIV
→ Tenofovir VO por tempo indefinido. contraindicado dç renal/hepática grave

(3) Doença renal ou hepática grave, imunossupressão/quimioterapia: →
Entecavir VO por tempo indefinido

21
Q

O que define Hepatite C crônica?

A

HCV-RNA positivo por > 6 meses

22
Q

Quais são as indicações para tratamento da Hep C crônica?

O que fazer idealmente antes de tratar?

A

tratar TODOS

fazer genotipagem idealmente

23
Q

Qual é o objetivo do tratamento da Hep C Crônica?

A

Resposta virológica sustentada (RVS) → HCV-RNA permanecer negativo por 12 semanas após tratamento

24
Q

Quais são os esquemas para tratamento da Hep C Crônica?

A

Esquema pangenotípico (SÓ VÊ fazendo): SOFOSBUVIR + VELPATASVIR POR 12 SEMANAS

Cirrótico avançado Child B/C → pode adicionar ribavirina para melhor resposta. atenção: risco de hemólise. monitorizar

25
Q

O que causa a doença de Wilson? É raro?

A

acúmulo de cobre por mutação na ATP7B pois diminui excreção biliar de cobre
é raro (1:30.000)

26
Q

Paciente típico da doença de Wilson e manifestações clínicas?

A

pacientes jovens (5-30 anos)

FÍGADO: hepatite aguda e crônica

SNC: alteração do movimento e da personalidade
(simula parkinson)

OLHOS: anel de Kayser-Fleisher

27
Q

Primeiro exame laboratorial a ser feito na suspeita de doença de Wilson?
E os exames confirmatórios? Qual é o padrão-ouro?

A

REDUÇÃO DE CERULOPLASMINA!

Confirma:
anéis de Kayser-Fleisher
aumento do cobre urinário
teste genético

Dúvida (padrão-ouro): BIÓPSIA HEPÁTICA

28
Q

Tratamento da doença de Wilson?

A

quelantes de cobre (trientina)

transplante hepático (se refratário → CURA)

29
Q

O que causa a hemocromatose hereditária? É raro?

A

mutação no gene HFE → hiperabsorção de ferro

é comum (1:250)

30
Q

Paciente típico da hemocromatose hereditária e manifestações clínicas?

A

caucasiano 40-50 anos

6Hs

(1) Hepatomegalia (aumento risco de hepatocarcinoma em 100x)
(2) Heart (IC, arritmias)
(3) Hiperglicemia ( insulina-dependente)
(4) Hiperpigmentação da pele (diabetes bronzeado)
(5) Hipogonadismo (atrofia testicular, disfunção sexual, ↓libido)
(6) Hartrite (pseudogota)

31
Q

Diagnóstico da hemocromatose hereditária?

A

exames que nem os de anemia
AUMENTO DE FERRITINA > 200mcg/L
AUMENTO DE SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA > 50-60%

CONFIRMAÇÃO → GENÉTICA
Se dúvida: RNM ou Biópsia hepática

32
Q

Tratamento da hemocromatose hereditária?

A

Flebotomias seriadas de 500 ml (alvo = ferritina < 50 mcg/L)

Transplante hepático se cirrose avançada (não curativo pois a mutação é no intestino)

CLÍNICA (2 decks)

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