Hepato

Question 1

Qual a pressão que diagnostica Hipertensão Porta?

Answer 1

P > 5mmHg = hipertensão porta

Question 2

Qual a clínica de Hipertensão Porta?

Answer 2

• Esplenomegalia
• Varizes (esofágicas / fundo gástrico / retais / abdominais = cabeça de medusa)
• Encefalopatia
• Ascite

Question 3

Qual a classificação de Hipertensão Porta?

Answer 3

Pré- Hepática

Intra- Hepática

• pré sinusoidal
• sinusoidal
• pós sinusoidal

Pós- Hepática

Question 4

Quais as causas da Hipertensão Porta Pré-Hepática?

Answer 4

Trombose de veia porta
- acusada por hipercoagulabilidade

Trombose Segmentar
- acusada por trombose da veia esplênica = Hipertensão Portal Segmentar

Question 5

Quais as causas de Hipertensão Porta Intra-Hepática?

Answer 5

Pré-Sinusoidal
- por Esquistossomose

Sinusoidal
- por Cirrose

Pós-Sinusoidal
- por doença veno-oclusiva

Question 6

Quais as causas de Hipertensão Porta Pós-Hepática?

Answer 6

Síndrome de Budd-Chari
- trombose de veia hepática

Obstrução de veia cava inferior
- trombose, neoplasia

Doenças cardíacas
- pericardite, IC

Question 7

Qual a pressão da veia porta para predispor varizes esofágicas?

Answer 7

P da veia porta > 10mmHg

E que causa ruptura de varizes P da veia porta > 12mmHg

Question 8

Qual a abordagem nas Varizes Esofágicas que nunca sangraram?

Answer 8

Profilaxia primária:

B-bloqueador (Carvedilol)
OU
Ligadura Elástica (LEV)

Question 9

Qual a abordagem das Varizes Esofágicas no sangramento?

Answer 9

Estabilização Hemodinâmica

Drogas
- Somatostatina ou Octreotide ou Terlipressina

Endoscopia
- Ligadura Elástica

Outras opções:

• Balão
• TIPS
• Cirurgia de urgência

Question 10

O que fazer para prevenção de complicações nas Varizes Esofágicas pós controle de sangramento?

Answer 10

PBE:
Dar ceftriaxona e após melhora Norfloxacino (por 7 dias)

Profilaxia Segundaria (para não sangrar de novo)
B-bloqueador E Ligadura Elástica

Question 11

Qual o diagnóstico da Ascite?

Answer 11

USG

Question 12

Pra que fazer paracentese diagnóstica em paciente com Ascite?

Answer 12

Para diferenciar o líquido em transudato ou exsudato

Question 13

Através do GASA, como diferenciar Transudato/Exsudato?

Answer 13

GASA > 1,1 = Transudato
- cirrose, IC, Budd-Chiari..

GASA < 1,1 = Exsudato
- Neoplasia, Tuberculose..

Question 14

Qual o tratamento para Ascite?

Answer 14

Restrição de Sódio

Diurético (Espironolactona / Furosemida)

Question 15

Qual o tratamento para Ascite Refratária?

Answer 15

Paracentese de alívio terapêutica seriada

Question 16

Qual a clínica da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

Answer 16

Ascite +

• febre
• dor abdominal
• encefalopatia

Question 17

Qual o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

Answer 17

Paracentese:

Ascite com Polimorfonucleares > 250/mm (ou neutrófilos > 250) + cultura de monobacteria positiva

Question 18

Qual o tratamento de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

Answer 18

Cefalosporina de 3 geração = Cefotaxima por 5 dias

Question 19

Como é a profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

Answer 19

Norfloxacina

Question 20

Qual o diagnóstico diferencial de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

Answer 20

Ascite neutrofílica:
- polimorfonucleares > 250 + cultura negativa

Bacterascite
- polimorfonucleares < 250 + cultura positiva

Question 21

Quais as causas de Encefalopatia Hepática?

Answer 21

Insuficiência hepatocelular

Hipertensão porta

Question 22

Qual o diagnóstico de Encefalopatia Hepática?

Answer 22

Clínico: fator de risco, flapping, letargia, sonolência

Precipitada por: hemorragia digestiva, constipação, PBE

Question 23

Qual o tratamento de Encefalopatia Hepática?

Answer 23

Lactulose

ATB (Neomicina, Metronidazol)

Question 24

Qual a definição de Síndrome Hepatorenal?

Answer 24

Paciente com falência hepática que evolui com IRA

Question 25

Qual o diagnóstico de Síndrome Hepatorenal?

Answer 25

- IRA pré-renal, que não melhora com volume | - Urina concentrada e diminuição de sódio

Question 26

Qual a classificação de Síndrome Hepatorenal?

Answer 26

Tipo 1 - rapidamente progressiva - sobrevida < 2 semanas - precipitado por PBE - creatina > 2,5mg/dL Tipo 2 - insidiosa - melhor prognóstico - ocorre de maneira espontânea - creatinina 1,5-2mg/dL

Question 27

Qual o tratamento de Síndrome Hepatorenal?

Answer 27

Evitar descompensação Albumina + Terlipressina (para aumentar sobrevida até o transplante) Transplante = ideal

Question 28

Qual a clínica de Insuficiência Hepatocelular Aguda (fulminante)?

Answer 28

Icterícia + Encefalopatia + Coagulopatia

Question 29

Qual a clínica (estigmas hepáticos) de Insuficiência Hepatocelular crônica (cirrótico)?

Answer 29

Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo - eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos Baqueteamento digital Contratura de Dupuytren Tumefação das carótidas

Question 30

Qual o estadiamento de CHILD-PUGH?

Answer 30

BEATA 1 ponto 2 pts 3pts Bilirrubina < 2 2-3 > 3 Encefalopatia - 1-2 3 Albumina >3,5 3,5-3 < 3 TAP/INR <4s 4-6s >6s Ascite - Leve Mod/grave Grau A: até 6 pontos Grau B: 7-9 pontos Grau C: > ou = 10 pontos

Question 31

Escore de MELD, pra que serve e qual os parâmetros?

Answer 31

Serve para organizar a fila de transplante BIC: Bilirrubina INR Creatinina

Question 32

Quais as principais causas de Insuficiência Hepatocelular?

Answer 32

Vírus (B e C que cronificam) Tóxica (alcoólica ou não alcoólica) Autoimune (hepatite ou colangite) Ou VIDA: - Vírus B/C - Infiltração gordurosa (alcoólica ou não) - Depósito de cobre ou ferro - Autoimune (colangite biliar ou hepatite)

Question 33

Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Hepatite alcoólica?

Answer 33

Febre, dor abdominal, icterícia | TGO > TGP (AST> ALT)

Question 34

Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Hepatite alcoólica?

Answer 34

Abstinência do álcool Corticoide (Prednisolona) por 4 semanas

Question 35

Qual a clínica de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

Answer 35

Maioria Assintomático, mas pode ter dor abdominal Tem relação com Síndrome Metabólica (resistência insulínica) TGP > TGO (ALT > AST)

Question 36

Qual o tratamento para Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica?

Answer 36

Perda de peso Glitazona (para atuar contra a resistência insulínica) Vitamina E (se não diabético)

Question 37

Qual a fisiopatológico da Doença de Wilson?

Answer 37

- Mutação do gene ATP7B (que se expressa no fígado) e atrapalha na excreção do cobre, que se acumula no organismo - Redução da enzima Ceruloplasmina (que se liga no cobre para ser excretado)

Question 38

Qual a clínica de Doença de Wilson?

Answer 38

Doença hepática = Hepatite (aguda ou crônica) Neurológica = alteração de movimento (parkinsonismo) e de personalidade Olho = Anéis de Kayser-Fleisher (depósito de cobre no olho), catarata Outros = hemólise, lesão tubular proximal

Question 39

Qual o diagnóstico de Doença de Wilson?

Answer 39

Diminuição de Ceruloplasmina Anéis de Kayser-Fleisher Aumento de cobre urinário Biópsia hepática (padrão ouro - se dúvida)

Question 40

Qual o tratamento de Doença de Wilson?

Answer 40

Quelante de cobre = Trientina Transplante = cura

Question 41

Qual a fisiopatológico de Hemocromatose?

Answer 41

Mutação do gene HFE que aumenta a absorção intestinal de FERRO

Question 42

Qual a clínica de Hemocromatose?

Answer 42

Doença dos 6H: - Hepatomegalia - Hiperglicemia - Hiperpigmentação da pele (diabético bronzeado) - Hipogonadismo (atrofia testicular) - Heart (Arritmia, IC) - HArtrite (depósito na articulação) OBS: hemocromatose = homem de ferro = muito ferro com coração fraco

Question 43

Qual o diagnóstico de Hemocromatose?

Answer 43

Triagem: - Ferritina (>200mcg/L) - saturação de transferrina (>50-60%) Confirmação: - teste genético (mutação de C282Y e H63D) Se dúvida: - biópsia hepática - RM = depósitos de ferro

Question 44

Qual o tratamento para Hemocromatose?

Answer 44

Flebotomia seriada (sangria) até ferritina < 50mL Se grave = Transplante