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Cirurgia > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

1
Q

Qual a pressão que diagnostica Hipertensão Porta?

A

P > 5mmHg = hipertensão porta

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Q

Qual a clínica de Hipertensão Porta?

A
  • Esplenomegalia
  • Varizes (esofágicas / fundo gástrico / retais / abdominais = cabeça de medusa)
  • Encefalopatia
  • Ascite
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Q

Qual a classificação de Hipertensão Porta?

A

Pré- Hepática

Intra- Hepática

  • pré sinusoidal
  • sinusoidal
  • pós sinusoidal

Pós- Hepática

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4
Q

Quais as causas da Hipertensão Porta Pré-Hepática?

A

Trombose de veia porta
- acusada por hipercoagulabilidade

Trombose Segmentar
- acusada por trombose da veia esplênica = Hipertensão Portal Segmentar

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5
Q

Quais as causas de Hipertensão Porta Intra-Hepática?

A

Pré-Sinusoidal
- por Esquistossomose

Sinusoidal
- por Cirrose

Pós-Sinusoidal
- por doença veno-oclusiva

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6
Q

Quais as causas de Hipertensão Porta Pós-Hepática?

A

Síndrome de Budd-Chari
- trombose de veia hepática

Obstrução de veia cava inferior
- trombose, neoplasia

Doenças cardíacas
- pericardite, IC

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7
Q

Qual a pressão da veia porta para predispor varizes esofágicas?

A

P da veia porta > 10mmHg

E que causa ruptura de varizes P da veia porta > 12mmHg

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8
Q

Qual a abordagem nas Varizes Esofágicas que nunca sangraram?

A

Profilaxia primária:

B-bloqueador (Carvedilol)
OU
Ligadura Elástica (LEV)

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9
Q

Qual a abordagem das Varizes Esofágicas no sangramento?

A

Estabilização Hemodinâmica

Drogas
- Somatostatina ou Octreotide ou Terlipressina

Endoscopia
- Ligadura Elástica

Outras opções:

  • Balão
  • TIPS
  • Cirurgia de urgência
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10
Q

O que fazer para prevenção de complicações nas Varizes Esofágicas pós controle de sangramento?

A

PBE:
Dar ceftriaxona e após melhora Norfloxacino (por 7 dias)

Profilaxia Segundaria (para não sangrar de novo)
B-bloqueador E Ligadura Elástica
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11
Q

Qual o diagnóstico da Ascite?

A

USG

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12
Q

Pra que fazer paracentese diagnóstica em paciente com Ascite?

A

Para diferenciar o líquido em transudato ou exsudato

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13
Q

Através do GASA, como diferenciar Transudato/Exsudato?

A

GASA > 1,1 = Transudato
- cirrose, IC, Budd-Chiari..

GASA < 1,1 = Exsudato
- Neoplasia, Tuberculose..

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14
Q

Qual o tratamento para Ascite?

A

Restrição de Sódio

Diurético (Espironolactona / Furosemida)

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15
Q

Qual o tratamento para Ascite Refratária?

A

Paracentese de alívio terapêutica seriada

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16
Q

Qual a clínica da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Ascite +

  • febre
  • dor abdominal
  • encefalopatia
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17
Q

Qual o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Paracentese:

Ascite com Polimorfonucleares > 250/mm (ou neutrófilos > 250) + cultura de monobacteria positiva

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18
Q

Qual o tratamento de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Cefalosporina de 3 geração = Cefotaxima por 5 dias

19
Q

Como é a profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Norfloxacina

20
Q

Qual o diagnóstico diferencial de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?

A

Ascite neutrofílica:
- polimorfonucleares > 250 + cultura negativa

Bacterascite
- polimorfonucleares < 250 + cultura positiva

21
Q

Quais as causas de Encefalopatia Hepática?

A

Insuficiência hepatocelular

Hipertensão porta

22
Q

Qual o diagnóstico de Encefalopatia Hepática?

A

Clínico: fator de risco, flapping, letargia, sonolência

Precipitada por: hemorragia digestiva, constipação, PBE

23
Q

Qual o tratamento de Encefalopatia Hepática?

A

Lactulose

ATB (Neomicina, Metronidazol)

24
Q

Qual a definição de Síndrome Hepatorenal?

A

Paciente com falência hepática que evolui com IRA

25
Q

Qual o diagnóstico de Síndrome Hepatorenal?

A
  • IRA pré-renal, que não melhora com volume

- Urina concentrada e diminuição de sódio

26
Q

Qual a classificação de Síndrome Hepatorenal?

A

Tipo 1

  • rapidamente progressiva
  • sobrevida < 2 semanas
  • precipitado por PBE
  • creatina > 2,5mg/dL

Tipo 2

  • insidiosa
  • melhor prognóstico
  • ocorre de maneira espontânea
  • creatinina 1,5-2mg/dL
27
Q

Qual o tratamento de Síndrome Hepatorenal?

A

Evitar descompensação

Albumina + Terlipressina (para aumentar sobrevida até o transplante)

Transplante = ideal

28
Q

Qual a clínica de Insuficiência Hepatocelular Aguda (fulminante)?

A

Icterícia + Encefalopatia + Coagulopatia

29
Q

Qual a clínica (estigmas hepáticos) de Insuficiência Hepatocelular crônica (cirrótico)?

A

Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo
- eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos

Baqueteamento digital

Contratura de Dupuytren

Tumefação das carótidas

30
Q

Qual o estadiamento de CHILD-PUGH?

A

BEATA

                 1 ponto   2 pts   3pts

Bilirrubina < 2 2-3 > 3
Encefalopatia - 1-2 3
Albumina >3,5 3,5-3 < 3
TAP/INR <4s 4-6s >6s
Ascite - Leve Mod/grave

Grau A: até 6 pontos
Grau B: 7-9 pontos
Grau C: > ou = 10 pontos

31
Q

Escore de MELD, pra que serve e qual os parâmetros?

A

Serve para organizar a fila de transplante

BIC:
Bilirrubina
INR
Creatinina

32
Q

Quais as principais causas de Insuficiência Hepatocelular?

A

Vírus (B e C que cronificam)

Tóxica (alcoólica ou não alcoólica)

Autoimune (hepatite ou colangite)

Ou
VIDA:
- Vírus B/C
- Infiltração gordurosa (alcoólica ou não)
- Depósito de cobre ou ferro
- Autoimune (colangite biliar ou hepatite)

33
Q

Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Hepatite alcoólica?

A

Febre, dor abdominal, icterícia

TGO > TGP (AST> ALT)

34
Q

Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Alcoólica - Hepatite alcoólica?

A

Abstinência do álcool

Corticoide (Prednisolona) por 4 semanas

35
Q

Qual a clínica de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A

Maioria Assintomático, mas pode ter dor abdominal

Tem relação com Síndrome Metabólica (resistência insulínica)

TGP > TGO (ALT > AST)

36
Q

Qual o tratamento para Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica?

A

Perda de peso

Glitazona (para atuar contra a resistência insulínica)

Vitamina E (se não diabético)

37
Q

Qual a fisiopatológico da Doença de Wilson?

A
  • Mutação do gene ATP7B (que se expressa no fígado) e atrapalha na excreção do cobre, que se acumula no organismo
  • Redução da enzima Ceruloplasmina (que se liga no cobre para ser excretado)
38
Q

Qual a clínica de Doença de Wilson?

A

Doença hepática = Hepatite (aguda ou crônica)

Neurológica = alteração de movimento (parkinsonismo) e de personalidade

Olho = Anéis de Kayser-Fleisher (depósito de cobre no olho), catarata

Outros = hemólise, lesão tubular proximal

39
Q

Qual o diagnóstico de Doença de Wilson?

A

Diminuição de Ceruloplasmina
Anéis de Kayser-Fleisher
Aumento de cobre urinário
Biópsia hepática (padrão ouro - se dúvida)

40
Q

Qual o tratamento de Doença de Wilson?

A

Quelante de cobre = Trientina

Transplante = cura

41
Q

Qual a fisiopatológico de Hemocromatose?

A

Mutação do gene HFE que aumenta a absorção intestinal de FERRO

42
Q

Qual a clínica de Hemocromatose?

A

Doença dos 6H:

  • Hepatomegalia
  • Hiperglicemia
  • Hiperpigmentação da pele (diabético bronzeado)
  • Hipogonadismo (atrofia testicular)
  • Heart (Arritmia, IC)
  • HArtrite (depósito na articulação)

OBS: hemocromatose = homem de ferro = muito ferro com coração fraco

43
Q

Qual o diagnóstico de Hemocromatose?

A

Triagem:

  • Ferritina (>200mcg/L)
  • saturação de transferrina (>50-60%)

Confirmação:
- teste genético (mutação de C282Y e H63D)

Se dúvida:

  • biópsia hepática
  • RM = depósitos de ferro
44
Q

Qual o tratamento para Hemocromatose?

A

Flebotomia seriada (sangria) até ferritina < 50mL

Se grave = Transplante

Cirurgia (3 decks)

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