HEPATO Flashcards
Principal causa de HDA em pacientes com hipertensão porta:
Varizes esofagianas
Índices prognósticos de ressangramento são:
Grau de disfunção hepática, tamanho, características e espessura da parede
Varizes esofágicas F3 são:
F1: pequeno calibre —> sem tortuosidade (<5mm)
F2: medio calibre —> tortuosas, <1/3 lúmen (5-20 mm)
F3: grosso calibre —> elevadas, >1/3 lúmen (>20 mm)
Varizes gástricas são alimentadas pelas veias…
Gástricas curtas e posteriores
Varizes gástricas são associadas a ——pressão portal e —— risco de sangramento
Menor
Qual a periodicidade de EDA em cirróticos?
Sem varizes: 2-3 anos
Com varizes F1: anual
Varizes F1 alto risco, F2 ou F3: profilaxia primária
HDA varicosa: sem EDA disponível no hospital ou sangramento refratário, qual a conduta?
Balão de Sengstaken-Blackmore por curto tempo (<24h)
Complicações do uso do balão de Sengstaken-Blackmore na HDA:
Ruptura de esôfago, obstrução de via aérea, aspiração pulmonar
Indicação de TIPS na HDA varicosa:
HDA refrataria ao tratamento clínico + EDA inicial
Método mais eficaz para parar sangramento na HDA varicosa:
Cirurgia —> derivação portocava (não seletiva)
Indicação de cirurgia na HDA varicosa:
Refratariedade em hospital sem TIPS
Sangramento de varizes gástricas ou gastropatia hipertensiva portal
Terapia de escolha na profilaxia secundária da HDA varicosa:
Ligadura elástica + beta-bloqueio (propranolol/nadolol)
Indicações de profilaxia primária de sangramento para varizes esofágicas
Varizes de grosso/médio calibre (F2 ou F3), varizes F1 + sinais vermelhos, varizes F1 + CHILD B ou C
Terapia de escolha na profilaxia primária de HDA por varizes esofagicas
Beta-bloqueio OU ligadura elástica
Sangramento gástrico difuso, em lençol:
Gastropatia hipertensiva portal
No tratamento da HDA, está indicado uso de plasma fresco congelado se INR > —— e plaquetas se plaquetometria < ——
INR > 1,7
Plaquetas < 50.000
Terapia de escolha para HDA por varizes esofágicas:
Ligadura elástica + vasoconstritores esplancnicos
Complicações da escleroterapia do tratamento de HDA por varizes esofágicas:
Febre, disfagia temporária, derrame pleural assintomático e dor torácica retroesternal, ulceração mucosa, perfuração
Tratamento de varizes de fundo gástrico e cárdia:
Padrão ouro: infusão de vasoconstritores esplâncnicos isolada
Novo: cianoacrilato
Vasoconstritor esplancnico de escolha no tratamento de HDA por varizes esofágicas/gástricas
Terlipressina 250-500 mg/h IV por 2-5 dias
Na vigência de HDA por hemorragia varicosa aguda está indicada antibioticoprofilaxia com:
Norfloxacina 400 mg VO 12/12h por 7 dias
Ceftriaxone IV ou IM (1 g 1x/dia)
