Hepato Flashcards
Revisão
Quais os itens avaliados na classificação de Child-pugh ?
Bilirrubinas Encefalopatia Ascite TAP Albumina
Quais os itens do escore MELD?
Bilirrubinas
Creatinina
RNI
Quais as principais causas de precipitação da encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia e diuréticos!
Qual a classificação da encefalopatia hepática?
A: FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA
B: BY-PASS PORTOSISTEMICO
C: CIRROSE E HIPERTENSÃO PORTA
Qual tratamento para encefalopatia hepática?
Identificar e remover os fatores precipitantes
Não fazer restrição proteica ( animal –> vegetal)
Lactulose 30-120ml/dia em 4 tomadas
Rifaximina 550mg VO de 12/12h ou Neomicina 500mg-1g VO de 8/8h * nefrotoxico ou Metronidazol 250 mg VO de 12/12 até 6/6h ** neuropatia periférica
Transplante hepático
Quais os tipos de SHR ?
1: rápida progressão da IRA ( < 2 semanas ) , creat > 2,5 , precipitada geralmente por PBE.
2: creat entre 1,5-2 , ascite refratária, insidioso
Qual o tratamento da SHR além do transplante?
Vasoconstrictor sistêmico + albumina IV (1mg/kg/dia até 100 mg)
Como se faz o diagnóstico de SHP?
- Hipoxemia arterial com Pa02 < 80 mmHg ou Gradiente alveolo-arterial > 20. E 2. Shunt vascular pulmonar (ECO contrastado) ou Cintilografia com macroagregados de albumina
Quais fatores de coagulação tem sua síntese prejudicada em hepatopatas?
Fatores II, VII, IX e X. Pela diminuição da absorção da vitamina K graças a diminuição da síntese e nos casos de colestase de absorção
Cite as causas de hipertensão portal pré hepática
Trombose de veia porta, trombose de veia esplênica, esplenomegalia maciça
Cite as causas de hipertensão portal intra hepática
Pré sinusoidal: esquistossomose , fibrose hepática congênita
Sinusoidal: CIRROSE
Pós sinusoidal : síndrome veno - oclusiva
Pós hepática: budd chiari, obstrução de veia cava inferior
Cite as causas de HP pós hepática
Trombose de VCI, pericardite constrictiva e ICC grave
Quais exames são obrigatórios na avaliação da ascite ?
Proteína total, albumina e citometria
O que ajuda a diferenciar a ascite da PBE primária para secundária?
PBE secundária: LDH elevado, proteína total > 1 e glicose < 50.
Qual o tratamento para ascite ?
Restrição de sódio para 2g/ dia ( 88 mEq/dia)
Diuréticos: iniciar com 100 mg de espironolactona e 40 mg/ dia de furo. Sempre aumentar na proporção 100:40 a cada 3 a 5 dias. Atentar para K.
Qual o objetivo no tratamento da ascite?
Perda de 0,5 a 1 kg/dia
Características da PBE bioquímicas
GASA > 1.1
PMN > 250
Culutura: monobacteriana
Tto;: cefa de 3 geração
Qual a profilaxia primária da PBE e quando ela é indicada ?
Indicada apos hemorragia digestiva. Indicada tambem quando a proteína do líquido ascitico < ou = a 1,5 + Cr > ou igual a 1,2 OU BUN >= 25 ( ureia > 53.5) ou Na <= 130 ou quando Child >= 9 e BT >= 3. Droga de escolha : norfloxacino.
- secundária # após todos os episódios de PBE
Como fazer a profilaxia da síndrome hepatorrenal ?
Albumina 1,5 kg/ dia no.primeiro.e 1g/kg no terceiro dia
Quando é indicado TIPS?
- Ascite refratária
- Ressangramento após terapia endoscopica e farmacológica
- Paciente que aguarda transplante hepático
Quais as principais complicações do TIPS?
Encefalopatia hepática e estenose do stent
Quais as contra-indicações absolutas do TIPS?
Insuficiencia cardíaca direita e doença policística hepática
Qual vírus causa mais hepatocarcinoma? E qual causa mais cirrose?
B e C
Quais os fenômenos auto imunes associados a hepatite B?
PAN e síndrome nefrotica por nefropatia membranosa
