Hepato

Question 1

Sinais de insuficiência hepática?

Answer 1

Icterícia (BD), diminuição da albumina, coagulopatia, encefalopatia, hiperestrogenismo (ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar)

Question 2

Avaliação da gravidade de cirrose (Child-Pugh)

Answer 2

Classificação de Child-Pugh (BEATA)
Bilirrubina <2 / 2-3 / >3
Encefalopatia - / I-II / III-IV
Albumina >3,5 / 2,8-3,5 / <2,8
TAP <1,7 / 1,7-2,3 / >2,3
Ascite - / leve / moderada

Mortalidade em cirurgia:
Grau A: 5-6 (10%)
Grau B: (30-31%)
Grau C: >=10 (76-82%)

Question 3

Avaliação da gravidade de cirrose (MELD)

Answer 3

Fila para transplante: bilirrubina, INR, Cr

3,78 x log bilirrubina + 11,2 x log INR + 9,57 x log Cr + 6,43

Question 4

Encefalopatia hepática (West Haven)

Answer 4

0: sem sinais e sintomas
1: alteração do ciclo sono-vigília, leve perda de atenção e flapping
2: Desorientado, flapping evidente
3: Sonolento mas responsivo
4: Coma, postura de descerebração

Question 5

Exemplos de hipertensão porta pré hepática:

Answer 5

Trombose de veia porta: hipercoagulabilidade, cirurgia bariátrica, crianças com infecção de cateter umbilical
Trombose de veia esplênica: hipertensão porta segmentar (pancreatite crônica)

Question 6

Exemplos de hipertensão porta intra-hepática:

Answer 6

Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: oclusão da veia centrolobular (veno oclusiva -> enxerto hospedeiro); doença do chá da Jamaica (Bush Tea Disease), chá de Maria Mole

Question 7

Exemplos de hipertensão porta pós hepática:

Answer 7

Doenças cardíacas (ICC, pericardite constritiva)
Trombose da veia hepática (sd. de Budd-Chiari)
Neoplasia

Question 8

Diagnóstico de hipertensão porta:

Answer 8

USG doppler: aumento do calibre da v porta (12) e esplênica (9), fluxo hepatofugal
Elastografia por US: >=21kPa
Gradiente pressórico entre porta e VCI: >=6, hipertensão portal / >=10, varizes / >=12, maior risco de ascite e de ruptura das varizes

Question 9

Diagnóstico de ascite:

Answer 9

Gradiente albumina soro - albumina ascite (GASA)

> =1,1: hipertensão porta
E se proteína total <2,5 g/dL: cirrose. >=2,5: ICC, Budd-Chiari

<1,1 e PTN <2,5: sd. nefrótica. Se >=2,5: neo, BK (ADA>40), pâncreas

Question 10

Tratamento da ascite:

Answer 10

1. Restrição de sódio (2g de Na= 4-6 de sal/dia)
2. Restrição hídrica (1-1,5L/dia se Na<125 ou 130)
3. Diuréticos VO (espiro 100:40 furosemida)
4. Paracentese de alívio (se >5-6L, repor 6-8g de albumina/L retirado para evitar sd hepatorrenal)

Question 11

Infecção bacterina mais frequente em pacientes cirróticos:

Answer 11

PBE, seguida de ITU e pneumonia

Question 12

Etiologia da PBE

Answer 12

Monobacteriana: E coli, Klebsiella, streptococcus

Question 13

Quadro clínico da PBE

Answer 13

Assintomática ou febre + dor abdominal + encefalopatia

Question 14

Diagnóstico de PBE

Answer 14

Ascite com PNM >=250mm³

Question 15

Tratamento de PBE

Answer 15

Excluir PBS + retirar bbloq + cefotaxima 2g 8/8h por 5d + profilaxia de sd hepatorrenal com albumina 1,5g/kg agora e 1g/kg no 3ºd

Question 16

Profilaxia de PBE

Answer 16

Primária: no sangramento varicoso= cef ou norfloxacino por 7d. Ou se ptn ascítica <1-1,5g= nor 400mg/d
Secundária: até acabar ascite= nor 400mg/d

Question 17

Etiologia da PBS

Answer 17

Multibacteriana

Question 18

Diagnóstico de PBS

Answer 18

Ascite c PNM >=250/mm³ + >=2 prot >1g/dL / gli <50mg/dL / LDH elevado
CEA >5 e FA>240

Question 19

Tratamento de PBS

Answer 19

Cefotaxima + metronidazol
TC + cirurgia ou drenagem

Question 20

Outros tipos de infecções ascíticas:

Answer 20

Ascite neutrofílica: >=250/mm³, cultura negativa -> trata PBE
Bacterascite: <250, cultura positiva -> trata se sintomático