Endócrino

Question 1

Quais as metas terapêuticas nos pacientes com DM?

Answer 1

(SBD 2022)
- DM1 ou DM2: HbA1c <7 / GJ e pré prandial 80-130 / 2h pós prandial <180 / ao deitar 90-150
- Idoso saudável: HbA1c <7,5 / GJ e pré prandial 80-130 / 2h pós prandial <180 / ao deitar 90-150
- Idoso comprometido: HbA1c <8,5 / GJ e pré prandial 90-150 / 2h pós prandial <180 / ao deitar 100-180
- Idoso muito comprometido: evitar sintomas de hiper/hipoglicemia / GJ e pré prandial 100-180 / ao deitar 110-200
- Criança e adolescente: HbA1c <7 / GJ e pré prandial 70-130 / 2h pós prandial <180 / ao deitar 90-150

Question 2

Quais são os efeitos da metformina?

Answer 2

Efeitos (não age no pâncreas - não causa hipoglocemia):
Redução da gliconeogênese
Diminuição da resistência periférica à insulina, em tecido muscular e adiposo
Redução de transaminases na doença hepatica gordurosa não alcoolica (mas não há melhora histopatológica, diferente da pioglitazona)
Redução da glicemia de jejum em 60 – 70 mg/dL, em dose máxima
Redução dos níveis de HbA1c em 1,5 - 2%

Question 3

CI de iSGLT-2.

Answer 3

Dapagliflozina: TFG < 25 mL/min/1,73m2;
Canagliflozina: TFG < 45 mL/min/1,73m2;
Empagliflozina:TFG < 30 mL/min/1,73m2.
OBS.: A canagliflozina está em desuso, após evidências demonstrarem o aumento do risco de amputação.

Question 4

Como é realizado o tratamento de paciente diabético assintomático e sintomático?

Answer 4

ASSINTOMÁTICOS:
HbA1c<7,5: metformina
HbA1c 7,5-9: metformina + AD
HbA1c >9: terapia dupla ou insulina
*reavaliar em 3 meses

SINTOMÁTICOS HbA1c>9: insulina

Para pcts com DCV: metformina + GLP-1 ou iSGLT-2

Question 5

Quais são as insulinas de ação rápida e ultrarrápida?

Answer 5

Ação rápida: regular. Início: 30 – 60 minutos (aplicar 30 minutos antes da refeição). Pico: 2 – 3 horas. Duração: 8 – 10 horas (pior porque fica mais tempo no organismo e pode provocar hipoglicemia).
Ação ultrarrápida: Lispro, Aspart, Glulisina. Início: 5 – 15 minutos (melhor porque da para aplicar logo antes da refeição). Pico: 30 – 90 minutos. Duração: 4 – 6 horas.

Question 6

Quais são as insulinas de ação intermediária, lenta e ultralenta?

Answer 6

Ação intermediária: NPH (leitosa). Início: 2 – 4 horas. Pico: 4 – 10 horas. Duração: 12 – 18 horas.
Ação lenta: Glargina U-100, Glargina U-300 e Detemir. Início: 2 horas. Pico: não há pico (menos risco de hipogli). Duração: Glargina U-100: 24 horas. Glargina U-300: 36 horas. Detemir: 18 – 20 horas.
Ação ultralenta: Degludeca. Início: 30 – 90 minutos. Pico: não há pico. Duração: 36 – 42h.

Question 7

Como iniciar insulinoterapia em DM1 ou após recuperação de CAD?

Answer 7

0,5 - 1,0 UI/kg/dia no total. Após esse período, manter com 0,4-0,6 UI/kg/dia. Na puberdade aumenta a resistência insulínica. Logo, é necessário aumentar a dosagem para 1,2 - 1,5 UI/kg/dia.
O início deve ser realizado com a dose total diária (DTD) 50% basal (NPH 2/3 antes do café da manhã e 1/3 antes do jantar) + 50% bolus (regular/ultrarrápida - divisão antes das refeições principais (café, almoço e jantar) e contagem de carboidratos)
*Se o basal for com Glargina/Degludeca, a aplicação é 1x/dia antes do café da manhã ou jantar

Question 8

Como iniciar insulinoterapia em DM2?

Answer 8

NPH ou análogo de ação longa;
Normalmente, em dosagem da 10 UI (bed time, ou seja, às 22h) ou 0,1 UI/kg;
Demais doses serão ajustadas conforme a demanda.
Deve-se suspender o uso de secretagogos

Question 9

Quais as possíveis explicações de hiperglicemia ao acordar em pacientes diabéticos em uso de insulina? Como diagnostica e tratar?

Answer 9

Efeito Somogyi: hipoglicemia durante a madrugada que leva à pico de hiperglicemia pela manhã (mecanismo compensatório). Pode vir com despertar e sintomas da madrugada. Tratamento: redução da dose de insulina NPH ou lenta, pela noite; mudar NPH para mais tarde (pico durante a hiperglicemia); ou fornecer mais alimentos na hora de deitar.

Fenômeno do alvorecer: Glicemias normais de madrugada e altas ao despertar. Tratamento: aumento da insulina NPH ao deitar OU bomba de infusão, com aumento da insulina basal entre 5 – 8 horas da manhã.

Question 10

Cite os hormônios contra insulínicos:

Answer 10

GH, cortisol, glucagon, catecolaminas e tiroxina.

Question 11

Rastreio de DM:

Answer 11

Pacientes sintomáticos: polifagia, poliúria, polidipsia, perda de peso, vulvovaginites de repetição e disfunção erétil
Pacientes assintomáticos: todos > 45 anos ou < 45 anos, se IMC >ou= 25kg/m2 +
● Sedentarismo
● HF em parentes de 1º grau
● História de macrossomia fetal ou DMG
● HAS
● DCV
● Dislipidemia
● Intolerância à glicose
● SOP
● Esteatose hepática
Se resultado normal, repete em 3 anos. Mas se FR+, 1/1a

Pacientes transplantados. Incidência:
● Pós-transplante renal 5% em 01 ano.
● Pós-transplante hepático 18% em 01 ano.
Paciente tem que ter tido alta hospitalar e vir em desmame do esquema de imunossupressão. Não utilizar HbA1c no 1º ano pós-transplante pois pode ser um valor subestimado.
Rastreamento deve ser realizado em todo paciente candidato a transplante: GJ e/ou TOTG 75g semanal no 1º mês de transplante, depois no 3º, 6º e 12º mês pós-transplante, e após um ano do transplante podemos realizar anualmente

Question 12

Classificação da retinopatia diabética?

Answer 12

RD não proliferativa leve: somente microaneurismas
RDNP moderada: não grave
RDNP grave: 1 achado= hemorragia nos 4 quadrantes; dilatações venosas em >=2 quadrantes; alterações vasculares intrarretinianas
RDNP muito grave: 2 achados
RD proliferativa: presença de neovascularização

Outros achados: hemorragia em vela, exsudatos duros, manchas algodonosas, loop venosa; edema de mácula (marcador de gravidade)

Question 13

Qual o tratamento da retinopatia diabética?

Answer 13

Fotocoagulação a laser; antiangiogênicos e esteroides intravítreos (adjuvantes); vitrectomia (hemorragias vítres de longa duração)

Question 14

Como é realizado o diagnóstico e tratamento de neuropatia diabética?

Answer 14

O diagnóstico é de exclusão. Trata-se a partir do controle da dor neuropática
● Anticonvulsivantes: gabapentina, pregabalina e carbamazepina
● Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina: duloxetina e venlafaxina.
● Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina e nortriptilina.

Question 15

Qual o corte de HbA1c para realização de cirurgia eletiva?

Answer 15

8%

Question 16

Qual a dose total diária de insulina em pacientes hospitalizados?

Answer 16

Paciente sem insulinização prévia 0,4 a 0,5 UI/kg;
Idosos e portadores de DRC 0,2 – 0,3 UI/kg;
Usuários prévios de insulina 75 – 80% da dose domiciliar.

Question 17

Qual a glicemia para a respectiva dose de correção de insulina: 4-6-8-10-12-16UI

Answer 17

● 141-180 mg/dL: 4 UI;
● 181-220 mg/dL: 6 UI;
● 221-260 mg/dL: 8 UI;
● 261-350 mg/dL: 10 UI;
● 351-400 mg/dL: 12 UI;
● >400 mg/dL: 16 UI.

Question 18

Quais as características dos corticóides de acordo com a ação na glicemia?

Answer 18

Prednisona:
● Curta ação e administração pela manhã;
● Efeito na glicemia pós-prandial das primeiras refeições do dia;
● Ajuste na insulina pré-prandial/bolus  30% basal + 70% bolus.
Dexametasona:
● Longa ação;
● Por consequência, há comprometimento dos níveis de insulina pós- prandial e a de jejum.
Hidrocortisona:
● Curta ação + múltiplas doses diárias;

Question 19

Como é realizado a programação da alta hospitalar para pacientes em insulinoterapia?

Answer 19

HbA1c na admissão:
< 7,5%:
● Tratamento pré-hospitalar;
● Reintroduzir de 1 a 2 dias antes da alta hospitalar.
7,5 – 9%:
● Agentes orais e insulina basal (50% da dose hospitalar).
> 9 – 10%:
● Esquema basal-bolus OU;
● Agentes orais em associação com insulina (80% da dose hospitalar).