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CLÍNICA MÉDICA > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

1
Q

Qual a definição de síndrome ictérica?

A

Bilirrubina>2,5-3mg/dL

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Q

Quais os dois diagnósticos principais de síndrome ictérica por aumento de BD?

A

Hepatite e colestase

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3
Q

Qual doença pensamos quando o TGO se eleva o dobro do TGP?

A

Hepatite alcoólica

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4
Q

Quais dois distúrbios do metabolismo que cursam com aumento de BI?

A

Sd. de Gilbert e Sd. Crigler Najjar

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5
Q

O que define hepatite fulminante ?

A

Ter encefalopatia hepática em menos de 8 semanas

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6
Q

Qual principal complicação da hepatite A?

A

Colestase

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7
Q

Qual hepatite que mais fulmina?

A

Hepatite B

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8
Q

Qual hepatite que mais cronifica?

A

Hepatite C

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9
Q

Ate quantos dias após exposição com hepatite B fazemos imunoglobulina em não vacinados?

A

Até 7-14 dias IG + vacina

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10
Q

Quais manifestações extra hepáticas da Hep B?

A

PAN, glomerulonefrite membranosa e Gianotti- Crosti

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11
Q

Quais as manifestações extra hepáticas da Hep C?

A

Crioglobulinemia, GN membranoproliferativa, associação com anti LKM1

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12
Q

Quais anticorpos podem estar presentes na hepatite auto imune e na colangite biliar primária ?

A
  • Hepatite ai: FAN, ac. anti LKM1, ac. anti músculo liso

* Colangite: ac. anti mitocôndria

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13
Q

Qual o tratamento da hepatite auto imune?

A

Corticoide +/- azatioprina

Exceto: formas leves e assintomáticas

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14
Q

Qual o tratamento da colangite biliar primária ?

A

Ácido ursodesoxilico ( UDCA)

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15
Q

Como fazemos o diagnóstico da colangite biliar primária ?

A

Temos que ter 2 dos 3 critérios:
1- USG e CPRE sem alterações
2- FA e GGT aumentados
3- AC. Anti mitocôndria +

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16
Q

Qual forma de confirmar diagnóstico da hepatite C?

A

Solicitando HCV- RNA

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17
Q

Quais pacientes da hepatite C nós tratamos ?

A

Todos

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18
Q

Qual o tipo de cálculo mais comum?

A

amarelo

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19
Q

Quais os tipos de cálculo que se desenvolvem dentro da vesícula?

A

Amarelo e preto

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20
Q

Qual tipo de cálculo é formado dentro do colédoco ?

A

Cálculo marrom

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21
Q

Quais fatores de risco para formação de cálculo amarelo?

A

Sexo feminino, idade avançada, uso de estrogênio, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais ( como Chron, ressecção), uso de clorofibrato…

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22
Q

Qual a investigação inicial da síndrome colestatica?

A

USG

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23
Q

O que vemos no USG da colelitíase ?

A

Imagem hiperecoica e sombra acústica

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24
Q

Quando realizamos colecistectomia em pacientes assintomáticos?

A

Se cálculo maior do que 3 cm (2,5cm)
Coexistência de pólipos
Vesícula em porcelana
Anemia hemolítica

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25
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colelitíase? E da colecistite aguda?

A

Colelitíase: USG

Colecistite aguda: Cintilografia biliar

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26
Q

Quais os 3 critérios diagnósticos de colecistite aguda segundo o guideline de Tokyo?

A 
A: sinais de inflamação local 
( Murphy, for em QSD, etc.)
B: sinais de inflamação sistêmica 
( Febre, aumento de PCR e/ou de leucócitos...)
C: achados ultrassonograficos
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27
Q

Quais são as duas complicações de colecistite aguda?

A

Perfuração e colecistite enfisematosa

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28
Q

O que consiste a tríade de rigler?

A
  • Obstrução do delgado+ cálculo ectópico+ pneumobilia

Sinal de Íleo-biliar

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29
Q

Qual a conduta em uma perfuração livre? E em uma bloqueada ?

A

Livre: cx de urgência
Bloqueada: colecistostomia

30
Q

Qual melhor exame para visualizar colecistite enfisematosa?

Qual a bactéria causadora?

A

1- TC

2- Clostridium

31
Q

Como se caracteriza a icterícia na coledocolitíase?

A

Icterícia flutuante

32
Q

O USG pode visualizar uma dilatação no colédoco a partir de quantos mm?

33
Q

Qual o tratamento da coledocolitíase?

A

Sempre retirar o cálculo ( CPRE) e a vesícula ( colecistectomia)

34
Q

O que é a tríade de Charcot ?

A

Icterícia + febre + dor abdominal

Sinal de colangite aguda

35
Q

O que é a pentade de Reynolds?

A

Tríade de Charcot + hipotensão + queda do sensório

Sinal de colangite aguda grave/ supurativa

36
Q

Qual o tratamento da colangite aguda ?

O que muda na resposta e no tempo quando temos um caso não grave e um caso grave

A

1- Antibiótico + drenagem das vias biliares

2- No caso não grave, a resposta à antibioticoterapia é dramática e a drenagem pode ser eletiva. No caso grave/ supurativa, a resposta não é tão boa e a drenagem deve ser imediata, de urgência

37
Q

Quais são os quatro tumores periampulares?

Qual é mais comum?

A

1- tumor de cabeça de pâncreas ( + comum )
2- colangiocarcinoma distal
3- tumor de duodeno
4- tumor de papila

38
Q

Qual a clínica dos tumores periampulares?

A

Icterícia progressiva, sintomas de colestase, vesícula de Courvoisier ( palpável )

39
Q

Qual a definição de Tumor de Klatskin?

A

Colangiocarcinoma Peri hilar

40
Q

Quais são os achados no USG no tumor de Klatskin?

A

Vesícula murcha, dilatação das vias intra hepáticas

41
Q

Quais as manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite alcoólica?

A

Febre, icterícia, dor abdominal, transaminases até 400, TGO> TGP e leucocitose intensa

42
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

A

Prednisolona 40 mg, por 28 dias

43
Q

Qual a definição de síndrome de mirizzi?

A

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundibulo ou no ducto cístico

44
Q

Qual anticorpo está presente na colangite esclerosante primária ?
Qual doença auto imune está normalmente relacionada com essa doença ?

A

1- p-ANCA

2- Retocolite ulcerativa

45
Q

Quais as causas de hipertensão portal pre hepática ?

A

Trombose de veia porta ( hipercoagulabilidade )

Trombose de veia esplênica ( pancreatite crônica )

46
Q

Quais as causas de hipertensão portal intra hepáticas ?

A

Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença veno oclusiva

47
Q

Quais as causas de hipertensão portal pós hepática ?

A

Sd. de Budd Chiari ( trombose veia hepática )
Obstrução da VCI ( trombo ou neoplasia)
Doenças cardíacas

48
Q

Quais a condutas para tratamento agudo de sangramento de varizes esofágicas ?
O que deve ser feito como profilaxia secundária ?

A

1-Estabilização hemodinâmica + ligadura elástica e terlipressina
2- Beta bloq + ceftriaxona por 7d ( pode trocar pra Norfloxacino VO quando der )

49
Q

Qual a manobra semiologia mais sensível pra detectar ascite?

A

Toque retal

50
Q

Como é calculado o GASA?

Como diferenciamos transudato de exsudato?

A

GASA: albumina soro - albumina ascite

Transudato: GASA > ou = 1,1
Exsudato: GASA < 1,1

51
Q

Qual o tratamento da ascite?

A
  • Restrição de sódio ( Max 2g/dia) e restrição hídrica se hiponatremia diluicional
  • Furosemida + espironolactona
  • Paracentese de alívio, se refratariedade
52
Q

Qual a principal bactéria da PBE?

53
Q

Como se dá o diagnóstico de PBE?

A

Contagem de PMN> 250/mm3 e cultura positiva monobacteriana

54
Q

Qual o tratamento da PBE?

A

Cefotaxina, por 5 dias + albumina ( 1,5g/kg no 1⁰ dia e 1g/kg no 3⁰ dia)

55
Q

Qual a definição de ascite neutrofilica e qual a conduta?

A

Líquido ascitico com > 250 PMN e cultura negativa

Manter o uso de ceftriaxona e albumina

56
Q

Qual a definição de bacterascite? Qual conduta ?

A

Líquido ascitico com < 250 PMN e cultura positiva monobacteriana.
Tratar apenas se sintomático e reavaliar

57
Q

Qual a definição de peritonite secundária ? Qual a conduta ?

A

1- Peritonite secundária: PMN > 250, ptn > 1 e glicose < 50 no líquido ascitico. Cultura positiva polimicrobiana e LDH aumentado

2- Mantém o tratamento da PBE e adiciona Metronidazol

58
Q

Qual a primeira conduta na encefalopatia hepática ?

59
Q

Quais antibióticos são possíveis de usar na encefalopatia hepática ?

A

Rifaximina, Neomicina, Metronidazol

60
Q

Qual o diagnóstico de síndrome hepatorrenal?

A

IRA pre renal, mas que não melhora com volume

Urina concentrada e com pouco sódio

61
Q

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

A

Terlipressina e albumina

62
Q

Quais os critérios presentes nos scores de CHILD e de MELD?

A

CHILD: Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, Ascite, TAP
MELD: Bilirrubina, INR e Creatinina

63
Q

1- A esteatose hepática não alcoólica se dá, sobretudo, devido ao que?
2- Qual seu tratamento?

A

1- Resistência insulinica

2- Glitazona e Vit E

64
Q

Quais as indicações de tratamento da Hepatite B crônica ?

A

1- Lesão Hepática:
TGP > 2X o LSN + HBeAg positivo ou HBV- DNA > 2.000 U/ml
HBeAg + em pacientes com mais que 30 anos
Cirrose
Atividade inflamatória ( vista na biópsia ou no fibroscan)

2- Histórico familiar de hepatocarcinoma; infecção por Hep C ou HIV; imunossupressão

3- Lesão extra hepática: PAN, glomerulonefrite membranosa

65
Q

Quais os fármacos pra tratamento da hepatite B e suas indicações? Como é feito seu uso

A

1- Interferon
Usado quando HbeAg +, por 48 semanas de forma injetável

2- Tenofovir
Usado quando HbeAg +, quando não houve resposta ou adaptação ao Interferon, gestantes
Usado VO por tempo indeterminado

3- Entecavir
Usado em pacientes nefropatas ou hepatopatas graves, pacientes em QT
VO por tempo indeterminado

66
Q

Qual a definição de hepatite C crônica?

A

HCV-RNA positivo por mais que 6 meses

67
Q

Qual a chance do vírus da hepatite B cronificar em adultos? E o vírus C?

A

B: 5%
C: 90%

68
Q

Quais pacientes com hepatite C nós tratamos?
Por quanto tempo é feito o tratamento?
A resposta é boa?

A

Todos
12-24 semanas
Ótima

69
Q

1- Qual primeiro achado laboratorial da doença de Wilson?

2- Como é feito o tratamento?

A

1- Queda da Ceruloplasmina

2- Quelante: Trientina

70
Q

Qual sinal que deve estar presente na doença de Wilson, quando há manifestações neurológicas?

A

Anel de Kayser Fleisch

71
Q

1- Quais achados laboratoriais da Hemocromatose?

2- Qual seu tratamento?

A

1- Aumento da ferritina e da saturação de transferrina

2- Flebotomia

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