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INFECTOLOGÍA > HEPATITIS > Flashcards

HEPATITIS Flashcards

1
Q

VHA

A

ARN monocatenario
Familia picornavirus

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2
Q

Modo de transmisión de VHA

A

Fecal-oral
Sexual
Compartir objetos

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3
Q

Incubación VHA

A

15-50 días
28 en promedio

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4
Q

Prevalencia VHA México

A

90%

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5
Q

Cuánto tiempo sobrevive VHA en las manos

A

4 hrs

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6
Q

Cuadro clínico VHA

A

Síntomas 3/4
Niños 90% asintomáticos
Malestar, náuseas, vómitos, anorexia, fiebre, dolor hipocondrio derecho
3-7 días post ictericia, hepatoesplenomegalia, exantema, edema, petequias, arritmias

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7
Q

Dx VHA

A

Ac anti VHA IgM infección aguda, reciente o subclínica
A partir de los 15 días de síntomas
Hasta 6 meses post infección

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8
Q

Tratamiento VHA

A

Sostén
NO DAR PARACETAMOL
Vacuna o Ig como profilaxis post exposición—> primeras 2 semanas del inicio de síntomas o del contacto con caso índice

Inmunosuprimidos—> preferible Ig

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9
Q

Hepatitis fulminante por VHA

A

Maa frecuente en mayores de 50 años
VhB o VHc cronicas

Encefalopatía, deterioro, prolongación tiempos

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10
Q

VHA referir a 2do nivel

A

Vomito, deshidratación, IVO

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11
Q

VHA referir 3er nivel

A

Deterioro edo de alerta, prolonga tiempos, sangrado, falla hepática

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12
Q

VHB virology

A

ADN
Familia hepadnaviridae
9 genotipos—> A-I
Genotipo que predomina en mx—> H

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13
Q

Periodo incubación VHB Mx

A

30-180 días

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14
Q

Modo de transmisión VHB

A

Vertical, percutánea, contacto sexual, persona-persona con heridas, tejidos infectados

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15
Q

Transmisión vertical madres HBeAg (+)

A

90%
10% HBsAg (+)

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16
Q

Riesgo VHb cronica en inmunocompetentes

A

5#

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17
Q

Proporción de cirrosis y\o hepatocarcinoma en VHB crónica

A

15-40%

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18
Q

FR para cirrosis VHB

A

Edad
Carga viral alta
Alcohol
Coinfección VHC, VHD, VHI, HBeAg(+)

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19
Q

FR hepatocarcinoma VHB

A

hombres, AHF, carga viral alta, alcohol, HBeAg (+) reversión seroconversion, cirrosis, genotipo C, CV alta, con infección VHC

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20
Q

Clínica VHB

A

Aguda: subclínicas 70%
Hepatitis ictérica 30%
Fulminante 0.1-0.5%

Crónica: asintomática, cirrosis o ca

Extrahepáticas: poliarteritis nodosa, nefropatía membranosa, glomerulonefritis membranoproliferativa, anemia aplásica

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21
Q

Hepatitis B crónica marcador

A

ALT mas de 6 meses

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22
Q

Clasificación para reporte histologico biopsia hepática

A

METAVIR

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23
Q

Tx VHB aguda

A

Soporte

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24
Q

Candidatos a tx farmacológico VHB

A

INR >1.5
Curso prolongado, hiperbilirrubinemia >4 semanas

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25
Q

Tx farmacológico VHB

A

Entecavir
Tenofovir
Lamivudina
Adefovir
Telvibudina

26
Q

Cuando suspender tx VHB

A

post 2 pruebas de HBsAg con 4 semanas de preparación

27
Q

A quien dar tx con PegINF-alfa

A

Px inmunocompetentes sin cirrosis
HBeAg positivos, jovenes, mujeres con plan de embarazarse, genotipo A

28
Q

Unico tx embarazadas VHB

A

TDF

29
Q

Px con TFG <60 tx VHB

A

TAF
ETV (entecavir)

30
Q

Tx VHB en TFG <15 sin HD

A

ETV

31
Q

Tx VHB PX CON HD

A

TAF
ETV
TDF
con ajustes pertinentes

32
Q

Tx VHB PX CON CIRROSIS

A

ETC (entecavir)
TDF
TAF

33
Q

Seguimiento px no candidatos a tx
HBeAg+
CV >20 mil Ul/ml
ALT NORMAL SIN CIRROSIS

VHB

A

ALT cada 3-6 meses—> HBeAg cada 6-12 meses
Si hay elevación 1-2x——>Repetir ALT cada 1-3 meses y HBeAg c/6 meses

Biopsia o valoración fibrosis si ALT SIGUE ELEVADA, tiene >40 años o AHF ca hepatico

INICIAR TX: si biopsia >F2 METAVIR, ALT incrementa >2 x límite superior normal por 3-6 meses y existe HBeAg+, carga viral >20 mil UI/mL

34
Q

Paciente no candidato a tx: HBeAg-, carga viral <2 mil UI/mL y ALT normal
VHB

A

ALT y carga viral cada 3 meses por un año
Sin cambios—> prolongar seguimiento cada 6-12 meses
ALT incrementa 1-2x—> repetir CV y excluir otras causas de enf hepática
Monitorizar ALT y CV c/3 meses

BIOPSIA o valorar fibrosis: ALT permanece elevada en estudios seriados o si la CV persiste >2 mil UI/mL

TRATAMIENTO: si inflamación o fibrosis

35
Q

Monitorizar px en tx con ARV orales VHB

A

CV cada 3 meses hasta estar indetectables en 2 citas seguidas

Posteriormente el seguimiento puede ser cada 6 meses

ALT/AST cada 3 meses—> puede reducirse a cada 6 meses en px con CV indetectable o ALT normal

HBeAg y anti-HBeAg cada 12 meses en px HBeAg (+) para determinar la seroconversión —> repetir si ocurre

HBsAg cada año en px con CV indetectable

36
Q

Prevención VHB

A

Transmisión vertical se reduce 90% con inmunoglobulina específica para VHB en el neonato (vacunar inmediatamente al nacer)

Títulos protectores de ac antiHBs son de >10 UI/L, idealmente >100 UI/L
Respuesta a vacuna debe medirse en 4-12 semanas después de la ultima dosis en hijos de madres VHB, profesionales de la salud, px en hemodiálisis, compañeros sexuales de portadores crónicos de VHB, px que se someterán a trasplante o recibirán medicamentos inmunosupresores

Después de una exposición de alto riesgo a VHB (contacto sexual, exposición a objetos punzo-cortantes o hemoderivados, la aplicación de HBIG en las primeras 48 horas disminuye riesgo de infección.
Todos los px con VHB crónicas —> vacunas VHA en px sin antecedente de infección (IgG (-))

37
Q

VHC virology

A

Virus RNA
Familia Flaviviridae
Género hepacivirus
Replicado en hepatocitos
Infección persistente

Genotipo 1 mas frecuente

38
Q

Principal causa de hepatopatía crónica en el mundo

A

Infección VHC
55-85% tienen un curso crónico
5-25% cirrosis en 20-25 años
25% hepatocarcinoma

39
Q

Población de riesgo VHC

A

Receptores de sangre
HD
Trabajadores de la salud
Elevación aminotransferasas
Drogas IV
Personas que viven con VIH VHB
Relaciones sexuales de riesgo
Tatuajes
Perforaciones
Re utilización agujas
HSH
vertical madre-hijo
Compartir objetos punzo-cortantes
Presos

40
Q

Factores asociados a mayor progresión de fibrosis hepática VHC

A

Hombres
Mayores de 40 años
Afro americanos
IMC >25
Tabaquismo
Consumo alcohol >50 g/día
Coinfección con VIH y/o VHB, resistencia a insulina, genotipo 3 de VHC

41
Q

Manifestaciones extrahepáticas VHC

A

Crioglobulinemia
Porfiria cutánea tardía
Liquen plano

42
Q

Falsos negativos ELISA VHC

A

inmunosupresión

43
Q

Prueba confirmatoria VHC

A

PCR ARN VHC

PEDIR SI AGUDA O ALTO RIESGO FALSO NEGSTIVO A ELISA

44
Q

Pacientes con ELISA positivo pero PCR negativo

A

Tuvieron una infección aguda sin desarrollar infección crónica o falso positivo

45
Q

Tratamiento VHC

A

IF pegilado y ribavirina 24-48 semanas m

46
Q

Regimen primera elección VHC

A

Glecaprvir/pibrentasvir por 8 semanas
Sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas

Ledipasvir/sofosbuvir genotipos 1,4,5 o 6 por 12 semanas

47
Q

Que hacer al terminar 12 semanas de tx

A

PCR
CV indetectable—> respuesta viral sostenida (cura virologica)

48
Q

Px no elegible para tx simplificado VHC

A

Tx previo para VHC
sin respuesta viral sostenida, cirrosis descompensada (child pugh B yC)
Infección VHB, embarazo, hepatocarcinoma, trasplante hepático previo

49
Q

Cirrosis descompensada Child Pugh B o C VHC

A

Rivabirina con sofosbuvir/velpatasvir o ledipasvir/sofosbuvir

50
Q

Seguimiento VhC

A

Si. Cirrosis—> PCR
CON CIRROSIS—> US hepatico con o sin alfafetoproteina cada 6 meses

51
Q

VHD Virology

A

Virus ARN requiere presencia de VHB para ensamblaje y secreción
5% de todos los pacientes con infección crónica por VHB tiene tb VHD
Mediterráneo, Mongolia, Moldovia, África subsabariana y Asia

52
Q

Factores de riesgo VHD

A

Usuarios de drogas Iv
miltittanfusiones
HSH
Emigrantes de países con alta prevalencia

53
Q

Súper infección aguda por VHD

A

Hepatitis aguda severa en portador crónico de VHB no conocido o como una exacerbación en px con infección crónica por VHB ya reconocida

54
Q

Tx VHD

A

NO EXISTE TX ESPECIFICO
Se puede usar peg interferón alfa 2a (48 semanas) —> cv indetectable

55
Q

Seguimiento VHD

A

US cada 6 meses en busca de hepatocarcinoma igual que VHB

Prevenir con vacuna VHB

56
Q

VHE Virología

A

ARN monocatenario no envuelto
Familia hepeviridae
Hepatitis aguda autolimitada

57
Q

Periodo incubación VHE

A

15-60 días

58
Q

Genotipo VHE prevalente en mx

A

2

59
Q

Transmisión VHE

A

consumo agua contaminada
Transfusiones
Madre-hijo

60
Q

Mortalidad VHE embarazadas

A

15-25%

61
Q

Diagnostico VHE

A

INICIAL—>anticuerpos anti-VHE IgM
Confirmación—> estudio alterno de ac anti VHE igM
Elevación de títulos anti VHE IgG (elevación mas de 5 veces el basal en 2 sem)
PCR

62
Q

VHE TX

A

Soporte
Trasplante
Rivabirina en crónica

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