Hepatites Virais Flashcards
Sintomas das hepatites virais agudas:
- Prostação
- Febre
- Anorexia
- Náuseas, vômitos
- Icterícia, hipocolia fecal, colúria
A hepatite viral subaguda é mais comum na faixa etária de…
Crianças.
Sintomas das hepatites virais crônica:
- desconforto no hipocôndrio direito
- sinais e sintomas de insuficiência hepática.
ALT predomina na hepatite…
aguda
AST predomina na hepatite…
crônica
Na hepatite viral o aumento das transaminases é…
Muito alto
A icterícia é causada por hiperbilirrubinemia com predominância da fração…
Conjugada (BD)
Alguns marcadores hepáticas alteram na hepatite crônica, são elas:
Albumina e tempo de protrombina
Em relação ao exames laboratorias temos duas possibilidades:
1) Testes sorológicos: ELISA, MEIA, quimioluscencia
2) Testes de biologia molecular: DNA ou RNA viral
Para que são usados os testes de biologia molecular?
Definição e monitoramento terapêutico.
Qual é a principal via de transmissão dos vírus da hepatite A?
Transmissão via fecal-oral
A hepatite A se apresenta apenas na forma…
aguda (Autolimitada)
O que preciso para determinar que o paciente tem hepatite A?
IgM que é Ig de fase aguda
Se encontrar IgG é sinal de infecção?
Não, significa contato prévio com o vírus
Anti-HAV IgM + significa:
Contato atual\recente com o vírus (sinal de hepatite A aguda
Anti-HAV IgG/total + significa:
- Hepatite presente ou passada (cicatriz imunológica)
- Ou vacinação (títulos baixos)
Qual a duração do período de incubação da hepatite B
60-180 dias
Transmissão da Hepatite B pode ser:
- Sexual
- Vertical
- Parenteral
- Percutânea
- Permucosa
- Perinatal
- Transplantes de órgãos
A hepatite viral B cronifica?
Sim, mas é autolimitada em 95% dos casos
O que pode acontece quando a criança adquire a Hepatite B ao nascimento?
A criança tem 90% de chance de cronificação da doença
O que pode acontece quando a criança adquire a Hepatite B entre 1-5 anos? E após os 5 anos??
Com 1-5: chance de cronificação de 30%
Após 5: chance igual adultos 5%
Qual a porcentagem de pacientes com HBV cronico evoluem para cirrose?
20% evoluem com cirrose
Há aumento do risco de cirrose em paciente com Hepatite viral B crônica?
Risco aumentado (100x) CHC
HBsAg, uma proteína de superfície, é um antígeno, qual seu anticorpo?
Anti-Hbs
HBeAg é um antígeno, qual seu anticorpo?
Anti-Hbe
HBcAg, um antígeno, quais seus anticorpos?
Anti-HbcAg IgM
Anti- HbcAg IgG
O que a persistência de HBsAg por mais de 6 meses significa?
Cronificação da doença, dx de hepatite B crônica.
O que está associado com falhas na detecção do HBsAg pelos exames sorológicos de rotina? Hepatite B
Variantes do Gene S do HBV*** (“escape mutants”)
O que está associado com falha em adquirir proteção vacinal? hepatite B
Variantes do Gene S do HBV*** (“escape mutants”)
Qual o exame utilizado como marcador de infecção aguda, primeiro anticorpo detectável na hepatite B?
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgM é indicador de que se detectado?
Como marcador de infecção aguda, primeiro anticorpo detectável na hepatite B
Qual o marcador de exposição ao vírus da Hepatite B?
Anti-HBc Total
HBeAg + é indicador de que?
Alta infectividade e doença hepática ativa (replicação viral)
Infecção crônica, HBeAg positivo significa:
HEPATITE B CRÔNICA ATIVA
Infecção crônica, HBeAg negativo:
PORTADORES “INATIVOS”
Anti-HBS ++ indica:
Indica resolução da infecção e imunidade
HbeAg está envolvido na…
replicação do vírus
Em quais casos de hepatite crônica ativa (com replicação viral) o HBeAg negativo está negativo?
Quando o HBV é mutante na região pré-core (impede produção do HBeAg).
Hepatite B crônica ativa, laboratório: HBsAg: HBeAg: ALT: HBV-DNA: Fígado:
HBsAg: Positivo >6m HBeAg: Positivo ALT: Elevada HBV-DNA: >20000 Fígado: Hepatite em atividade
Hepatite B portador crônico inativo, laboratório: HBsAg: HBeAg: ALT: HBV-DNA: Fígado:
HBsAg: positivo >6m HBeAg: negativo ALT: normal HBV-DNA: <2000 Fígado: Pouca ou nenhuma inflamação
Hepatite B crônica ativa (virus mutante pré-core), laboratório: HBsAg: HBeAg: ALT: HBV-DNA: Fígado:
HBsAg: Positivo >6m HBeAg: Negativo ALT: elevado HBV-DNA: >20000 Fígado: Hepatite em atividade
Anti-HBe, sugere na hepatite viral aguda… É detectável até … depois da cura.
Evolução para cura
Detectável por 2 anos
Perfil sorológico da hepatite B crônica
HBsAg + Anti-HBc IgM - Anti-HBe + ou - HBeAg + ou - Anti-HBc total + Anti-HBs -
Perfil sorológico da hepatite B aguda
HBsAg + Anti-HBc IgM + AntiHBe + ou - HBeAg + ou - Anti HBc total + Anti-HBs -
O dx da hepatite aguda é pelos seguintes marcadores sorológicos:
- HBsAg
- Anti-HBc IgM
Acompanhamento da hepatite B:
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
Diagnóstico molecular HBV é por:
- HBV DNA qualitativo (PCR qualitativa)
- HBV DNA quantitativo (PCR em tempo real quantitativa)
- Genotipagem, pesquisa de mutações
Indicações do Diagnóstico molecular HBV:
- Diagnóstico (sorologia duvidosa, “mutantes HBsAg”)
- Detecção de replicação viral nos pacientes com infecção crônica (Hepatite crônica ativa x portador inativo)
- Monitoramento da progressão da doença e da resposta ao tratamento
Qual é o vírus que mais causa hepatite crônica?
Vírus da hepatite C
Qual a porcentagem de casos da hepatite C que cronifica?
70-85% casos tornam-se crônicos
Dos casos crônicos de hepatite C, qual porcentagem evolui para cirrose?
5-20% evoluem para cirrose
Quais os meios de transmissão da hepatite C?
- Parenteral
- Exposição percutânea (tatuagens, piercings, manicures…)
- Transplantes
- Vertical, sexual?
Quanto tempo é o período de incubação da hepatite C?
15 a 150 dias
Hepatite C tem infecção aguda?
Infecção aguda pouco comum
Responsável por cerca de 50% dos transplantes hepáticos em adultos, qual doença é essa?
Hepatite C crônica
Laboratório de hepatite C cronica:
- Elevação discreta e intermitente das transaminases.
- Hiperbilirrubinemia e alterações de FA e GGT infrequentes.
O vírus da hepatite C é um ___ Vírus.
RNA
O vírus da hepatite B é um ___ Vírus.
DNA
O vírus da hepatite A é um ___ Vírus.
RNA
Existem dois caminhos pra o diagnóstico da Hepatite C:
Pesquisa de anticorpos totais anti-HCV
ou
Métodos moleculares (NAT – nucleic acid tests)
Na hepatite C o ELISA de 3ª geração tem “janela sorológica” de…
até 70 dias
Indicações para realizar pesquisa de hepatite C:
- Diagnóstico clínico de pacientes com sinais e sintomas de doença hepática
- Abordagem de exposição ocupacional e perinatal
- Rastreamento de pessoas assintomáticas (bancos de sangue)
Como diferenciar pelos testes sorológicos:
- Infecção presente x passada
- Infecção aguda x crônica
Não diferenciam
Quando pedir ANTI-HCV?
Quando tem clínica\bioquímica de hepatopatia crônica.
Entre quais valores você pode ter um falso positivo?
Valor entre 1,0 e 10,0 pode dar falso positivo
Maior que 10,0 não da falso positivo
Se Anti-HCV positivo, qual a recomendação para confirmação do diagnóstico?
Fazer exames suplementares, no caso, Detecção RNA viral que confirma hepatite em curso.
Por que não podemos fazer a confirmação do diagnóstico com o RIBA?
Porque confirma infecção mas não diferencia quem teve cura espontânea (5% do casos).
Para o tratamento de hepatite C, qual a recomendação para realizar o tratamento?
Uma das duas:
Quantifificação RNA viral
Genotipagem
ELISA anti-HCV + confirmação com métodos moleculares. Se negativo - ELISA falso positivo? Cura?
Acrescentar Imunoblot.
No RNA viral (PCR qualitativa) a detecção é a partir de…. depois da exposição
Detecção após 1 a 3 semanas da exposição
Indicações da PCR qualitativa ( Detecção do RNA viral):
- Confirmação do diag em pacientes anti-HCV positivos
- Diagnóstico após exposição ocupacional
- Diagnóstico em RN de mães infectadas
- Diagnóstico em imunossuprimidos
