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Clínica Médica > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

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1
Q

Quais vasos vascularizam o fígado e qual fornece o maior fluxo sanguíneo?

A

1 - Veia porta (70%)
2 - Artéria hepática (30%)

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Q

Qual a unidade funcional do fígado?

A

Lóbulo hepático

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3
Q

A figura representa um lóbulo hepático. Quais as estruturas representadas pelas setas?

A
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4
Q

Como diferenciar uma hepatite de uma lesão colestática pelas enzimas hepáticas?

A
  • Lesão hepatocelular (hepatite): aumento PREDOMINANTE das aminotransferases.
  • Lesão colestática (obstrução biliar): aumento PREDOMINANTE da fosfatase alcalina e em menor escala da GGT.
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5
Q

Qual valor de bilirrubina deflagra uma síndrome ictérica?

A

2,5 - 3,0 mg/dl

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6
Q

Qual tipo de bilirrubina aumenta nas seguintes situações?
- Lesão hepatocelular
- Lesão colestática

A

Em ambos os casos o aumento decorre da bilirrubina DIRETA.

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7
Q

Cite 4 possíveis causas para uma lesão hepatocelular (hepatite).

A
  • Hepatites virais
  • Hepatite medicamentosa
  • Doença hepática alcoólica
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica
  • Hepatite autoimune
  • Doença de Wilson
  • Hemocromatose hereditária
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8
Q

Qual o exame de escolha na suspeita de lesão colestática?

A

USG de abdome

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9
Q

Quais as possíveis causas de colestase extra e intra-hepática? (3 de cada)

A

Extra hepática:
- Coledocolitíase
- Malignidades
- Colangite esclerosante primária

Intra-hepática:
- Colangite biliar primária
- Medicamentos
- Colangite esclerosante primária

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10
Q

Como diferenciar uma colestase intra-hepática para uma extra-hepática?

A

A extra-hepática apresenta dilatação da via biliar ao exame de imagem.

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11
Q

Qual o período para uma hepatite viral ser considerada aguda?

A

< 6 meses

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12
Q

Quais os vírus mais comuns nas hepatites virais?

A

A e B

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13
Q

Qual o conceito de hepatite fulminante?

A

Acontecimento dos seguintes fatores em menos de 8 semanas:
- Encefalopatia hepática + INR > 1,5 na ausência de doença hepática prévia.

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14
Q

Qual o período de incubação das hepatites virais?

A

Varia de 4 - 12 semanas.

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15
Q

Em quais fases uma hepatite viral se divide?

A
  • Fase prodrômica
  • Fase ictérica
  • Fase de convalescença
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16
Q

Quais os sintomas da fase prodrômica de uma hepatite viral?

A

Quadro compatível com síndrome gripal:
- Febre, fadiga, sintomas gastrointestinais

PS: o paciente pode também sentir desconforto no hipocôndrio direito, mas não é regra.

PS2: o paciente pode ser assintomático.

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17
Q

Quais os sintomas da fase ictérica de uma hepatite viral?

A
  • Icterícia, colúria e acolia fecal (podem não ocorrer)
  • Melhora dos sintomas prodrômicos
  • Hepatomegalia dolorosa

PS: nenhum dos sintomas citados é obrigatório.

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18
Q

Quais os sintomas da fase de convalescença de uma hepatite viral?

A

É esperada uma melhora lenta e progressiva dos sintomas da fase ictérica.

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19
Q

O que se espera das enzimas hepáticas na fase de convalescença de uma hepatite viral?

A

Levemente aumentadas.

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20
Q

Quais valores esperamos encontrar de AST e ALT em uma hepatite viral?

A

> 1.000 U/L

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21
Q

Qual enzima hepática é mais específica de lesão hepática direta?

A

ALT/TGP

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22
Q

Quais alterações do hemograma podemos encontrar em uma hepatite viral?

A

Leucopenia com linfocitose (infecção viral)

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23
Q

Qual autoanticorpo está relacionado à hepatite C?

A

Anti-LKM1

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24
Q

Qual autoanticorpo está relacionado à hepatite D?

A

Anti-LKM3

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25
Q

Qual hepatite viral é a única cujo vírus possui DNA?

A

Hepatite B

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26
Q

Por quais vias a transmissão da hepatite B é possível? Qual a principal?

A
  • Sexual (principal)
  • Perinatal/vertical
  • Percutânea
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27
Q

Na hepatite B, qual antígeno sugere a presença do vírus no organismo?

A

HBsAg +

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28
Q

A qual hepatite viral pertencem os Anti-HBc IgM e IgG e o que significam?

A

O marcador Anti-HBc indica contato com o vírus da hepatite B.

  • Anti-HBc IgM: hepatite B aguda (até 32 semanas).
  • Anti-HBc IgG: permanece positivo indefinidamente.
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29
Q

Qual antígeno indica alta replicação viral na hepatite B?

A

HBeAg +

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30
Q

Qual marcador indica o fim da replicação viral na hepatite B?

A

Anti-HBe

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31
Q

A qual hepatite viral pertence o Anti-HBs e o que significa?

A

Pertence à hepatite B e indica:

  • Imunidade ao HBV (vacina ou cura).
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32
Q

Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B AGUDA?

  • HBsAg
  • Anti-HBc IgM
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs
A
  • HBsAg: +
  • Anti-HBc IgM: +
  • Anti-HBc IgG: + ou -
  • Anti-HBs: -
33
Q

Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B crônica?

  • HBsAg
  • Anti-HBc IgM
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs
A
  • HBsAg: +
  • Anti-HBc IgM: -
  • Anti-HBc IgG: +
  • Anti-HBs: -
34
Q

Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de hepatite B após a CURA?

  • HBsAg
  • Anti-HBc IgM
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs
A
  • HBsAg: -
  • Anti-HBc IgM: -
  • Anti-HBc IgG: +
  • Anti-HBs: +
35
Q

Como esperamos que estejam os seguintes marcadores (positivo ou negativo) em um caso de um paciente vacinado contra hepatite B e que nunca teve contato com o vírus?

  • HBsAg
  • Anti-HBc IgM
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs
A
  • HBsAg: -
  • Anti-HBc IgM: -
  • Anti-HBc IgG: -
  • Anti-HBs: +
36
Q

Qual o tratamento para a hepatite B?

A

Na maioria dos casos apenas sintomáticos.

Estabelecer antiviral apenas quando:
- Hepatite fulminante (encefalopatia + INR > 1,5)
- Sintomas > 4 semanas

37
Q

Qual a chance da hepatite B gerar um caso fulminante?

A

1%

38
Q

Qual a chance da hepatite B cronificar?

A

Adultos: 5%
Criança: 20-30%
RN: 90%

39
Q

Qual a via de parto indicada quando a mãe for HBsAg +?

A

Não há indicação absoluta de cesárea.

40
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela hepatite A?

A

5 - 14 anos (praticamente só nessa fase).

41
Q

Por quais vias a transmissão da hepatite A é possível? Qual a principal?

A
  • Fecal-oral (principal)
  • Sexual (rara)
  • Parenteral (rara)
42
Q

Como geralmente a hepatite A se manifesta?

A

A maioria dos casos é assintomática.

43
Q

Como fechar o diagnóstico de hepatite A?

A

Anti-HAV IgM +

44
Q

O que o marcador Anti-HAV IgG + indica?

A

Cicatriz sorológica ou vacinado contra hepatite A

45
Q

Como fazer a profilaxia pós-exposição de um paciente contactante de hepatite A? Até quanto tempo é permitido fazer?

A

Vacina em até 14 dias para quase todos os pacientes, exceto:
- Imunodeprimido (vacina + imunoglobulina)
- < 1 ano (apenas imunoglobulina)

46
Q

Qual o tratamento para a hepatite A?

A

Apenas sintomáticos

47
Q

Qual a via de transmissão da hepatite E?

A

Fecal-oral

48
Q

Qual a principal preocupação em relação à hepatite E?

A

Quando em grávidas, apresenta 20% de chance de fulminar.

49
Q

Como fechar o diagnóstico de hepatite E?

A

Anti-HEV IgM +

50
Q

Qual a chance da hepatite E cronificar?

A

Mínima, mas existe.

51
Q

V ou F:
- A única hepatite que apresenta vacina é a hepatite B.

A

Falso. A hepatite E também possui.

52
Q

Qual o tratamento da hepatite E?

A

Apenas sintomáticos.

53
Q

Quando definir que um caso de hepatite B é crônico?

A

HBsAg + > 6 meses

54
Q

Qual o risco de um paciente com hepatite B crônica desenvolver cirrose?

A

20 - 50%

55
Q

Como se apresentam os seguintes marcadores em um portador crônico de hepatite B?

  • HBV-DNA
  • HBeAg
  • Anti-HBe
  • ALT
A
  • HBV-DNA: - ou baixo
  • HBeAg: -
  • Anti-HBe: +
  • ALT: normal ou discretamente elevado
56
Q

Quais situações podem desencadear a fase de reativação da hepatite B?

A

Imunossupressão ou mutações virais

57
Q

Qual a principal mutação viral conhecida do vírus da hepatite B em um paciente crônico?

A

Mutante pré-core

58
Q

Qual a particularidade do mutante pré-core da hepatite B em relação aos marcadores sorológicos?

A

HBeAg - e anti-HBe positivo

Ou seja, o vírus está se replicando de forma “violenta”, mas engana os marcadores “fingindo” estar inativo.

59
Q

Como se encontram os seguintes marcadores em um caso de hepatite B crônica que foi reativada?

  • HBV-DNA
  • ALT
A

Ambos encontram-se muito elevados!

60
Q

Quando indicar o tratamento específico com antiviral para um caso de hepatite B crônica?

A

HBeAg (+) e:
- ALT > 2x ou idade > 30 anos

HBeAg (-) e:
- Coinfecção HIV ou HCV
- Cirrose
- Manifestações extra-hepáticas
- História familiar importante de carcinoma hepatocelular
- Terapia imunossupressora

61
Q

Qual o objetivo de se utilizar um antiviral para o tratamento de hepatite B? (objetivo sorológico)

A

Negativar HBsAg e HBeAg

62
Q

Por quanto tempo fazer o tratamento com antiviral em um paciente de hepatite B que recebeu indicação de tratamento?

A

Tempo indeterminado

63
Q

Qual a medicação antiviral de escolha no tratamento da hepatite B? Qual a segunda opção?

A

Escolha: Tenofovir (inibidor da transcriptase reversa)

2° opção: Alfapeginterferona (subcutânea)

64
Q

Quais as contraindicações para o uso do tenofovir para hepatite B?

A

Doença renal ou óssea

65
Q

Qual o tempo máximo para a utilização de alfapeginterferona no tratamento de hepatite B? Por quê?

A

48 semanas pela sua alta toxicidade.

66
Q

Quais pacientes podem ser contaminados pela hepatite D?

A

Somente aqueles infectados pelo vírus B (HBsAg +)

67
Q

Qual o risco da coinfecção da hepatite B + D?

A

Aumento do risco de fulminar.

PS: não aumenta o risco de cronificação.

68
Q

O que é a superinfecção da hepatite B + D?

A

Infecção pelo vírus D em portador de hepatite B crônica.

69
Q

Qual o risco da superinfecção da hepatite B + D?

A

Aumento do risco de hepatite fulminante e cirrose.

70
Q

O que é a coinfecção da hepatite B + D?

A

Infecção aguda simultânea pelo vírus B e D.

71
Q

Por quais vias a transmissão da hepatite A é possível? Qual a principal?

A
  • Parenteral (principal)
  • Sexual
  • Perinatal
72
Q

Qual o risco da hepatite C cronificar?

A

80%!

73
Q

Quais os genótipos mais comuns da hepatite C no Brasil? Qual o mais frequente? Qual o mais perigoso?

A

1 (+ frequente e grave) e 3

74
Q

Como fechar o diagnóstico de hepatite C?

A

1° passo: solicitar o anti-HCV. Se positivo, indica contato com o vírus (não diz se é infecção atual ou crônica).

2° passo: solicitar o HCV-RNA. Se positivo, diz que o vírus está circulando (não diz se é aguda ou crônica)

75
Q

Quando tratar a hepatite C?

A

Sempre!

76
Q

Quais as medicações de escolha para o tratamento da hepatite C? Por quanto tempo fazer?

A

Sofosbuvir + Velpatasvir por 12 semanas

77
Q

Qual o tratamento de escolha para um paciente cirrose hepatite C + cirrose child B ou C?

A

Sofosbuvir + Velpatasvir por 24 semanas.
OU
Sofosbuvir + Velpatasvir + Ribavarina por 12 semanas.

78
Q

Qual o objetivo sorológico do tratamento de hepatite C?

A

Negativar o HCV-RNA ao final do tratamento.

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