Hepatites virais Flashcards
Qual a definição de hepatite?
É uma inflamação do fígado que pode ser de origem multifatorial (medicamentosa, esteatose, viral, autoimune). Pode cronificar, aumentando as chances de desenvolver hepatocarcinoma e cirrose hepática.
Quais as etiologias infecciosas das hepatites?
Ela não são somente causadas por vírus, porém podem ser causadas por bactérias (sífilis), protozoários (toxoplasmose). Dentre os vírus, temos os sistêmicos que podem causar hepatite como o CMV, EBV, Dengue, Febre Amarela. Temos também os hepatotrópicos ( vírus A, B, C, D e E).
Quais os vírus que mais podem cronificar?
B e C (principal). O D também pode, mas ele precisa do vírus B presente também. Isso tudo vai depender também da resposta imune do paciente. Se for imunossuprimido, maior a chance de cronificar. No entanto, se a resposta for muito elevada, pode ocorrer destruição do hepatócito e hepatite fulminante.
Quais os principais hepatotrópicos?
HAV, HBV e HCV. A diferença entre eles é que pode ocorrer a cronificaçãoem algumas, enquanto em outras é autolimitada. Algumas podem ser tratáveis e outras não.
Qual o vírus que mais causa hepatite fulminante?
HBV.
Qual a hepatite viral mais relacionada com colestase intra-hepática?
A hepatite A é a hepatite viral mais relacionada à síndrome colestática intra-hepática, cursando com prurido intenso, colúria e acolia fecal, bem como com elevaçãomoderada da fosfatase alcalina, gama GT e bilirrubina direta.
Qual a hepatite que não cronifica?
A
Qual o conceito de hepatite fulminante?
É uma hepatite que causa manifestação grave (encefalopatia em menos de 8 semanas). Também pode ser definida por alargamento do INR (>1,5) e do TAP. O paciente não pode ter cirrose.
É mais comum no HBV. Na hepatite A ocorre mais em idosos e hepatopatas.
É mais letal em adultos.
Como diferenciar hepatite viral aguda e crônica?
Aguda < 6 meses.
Crônica > 6 meses.
Como é o diagnóstico da hepatite A?
Sorológico (presença de Anti-HAV IgM). Muitos pacientes são oligoassintomáticos. No entanto, podem existir quadros graves de icterícia febril e que podem evoluir para hepatite fulminante.
Junto do sorológico, exames inespecíficos como transaminases , bilirrubina e coagulograma podem auxiliar.
Qual a transmissão da hepatite A?
Transmissão fecal oral. Relações orais-anais também são de risco (HSH são os mais comuns).
Ingestão de alimentos de origem desconhecida.
Alimentos que podem causar são os mariscos, frutos do mar
Raramente ocorre por transmissão sexual ou parenteral.
Hepatite A cronifica?
Não, é uma doença autolimitada e benigna, além de que tem vacina e estão ocorrendo melhorias no sistema de saneamento.
Quando se deve dar a vacina da Hepatite A?
Quando o paciente não tiver Anti-Hav positivo e principalmente se for HSH.
Hepatite A é uma IST?
Sim.
Epidemiologia da Hepatite A
- Associação inversa entre nível socioeconômico e prevalência de Hepatite A.
- Redução com a vacinação, saneamento.
- Maior incidência em crianças.
- Forma ictérica mais comum em adultos.
Como é o vírus da hepatite A?
RNA vírus (picornavírus) com incubação de 15-45 dias. É imunoprevinível com a vacina (surgiu em 2014).
Quais as fases da história natural das hepatites?
- Prodrômica: Manifestações inespecíficas semelhantes a uma “virose”. Pode aumentar transaminases, sendo que a TGP é a mais específica do fígado. Além disso, vai começar a ocorrer a produção de anticorpos e vão lesar os hepatócitos, pois o vírus está dentro deles.
- Ictérica: Marcada pelo aumento da BD. Esse aumento ocorre muito às custas de dificuldade de excretar essa substância (por conta com maior gasto de energia). Isso faz com que a BD se acumule no sangue e ocasione icterícia, além de colúria (o rim filtra a BD e a libera na urina, dando um aspecto em cor de coca cola). Além disso, por ter menos BD nas fezes, vai ocorrer acolia fecal (fezes esbranquiçadas). Nessa fase ocorre um aumento de 10x no LSN nas transaminases.
- Convalescência: Melhora/ cura ou cronificação ( B e C).
Como é o vírus B?
Ele é mais complexo. Ele é um vírus de DNA que possui uma membrana lipoproteica rxterna que ele pega do hospedeiro e um capsídeo. O principal antígeno do HBV é o HBsAg (conhecido como partícula Austrália), que encontra-se na membrana lipoproteica e se liga a receptores do hepatócito. Além disso, vai ser fartamente liberado na circulação pelos hepatócitos. Ele é muito mais secretado do que o DNA do vírus na circulação. O HBsAg mostra que o indivíduo tem o vírus mesmo que na forma inativa. Além dele, existe o HBcAg que é um antígeno da membrana do capsídeo (não é encontrado circulando no sangue, ele édo capsídeo) e o HBeAg que também é do capsídeo, porém que aparece quando o vírus está replicando. Cada um desses vai levar a produção de um anticorpo ( HBsAg–> Anti-HBs // HBcAg –> Anti-HBc // HBeAg –> Anti-HBe).
O vírus não é citopático, quem vai causar o efeito é a resposta imune dos hospedeiro com ação dos linfócitos TCD8+.
A chance de ser fulminante é de 1% (enquanto o HAV é de 0,35-0,5%).
Tem como característica o fato de ser um vírus que fica latente e pode sofrer reativação.
Como é a vacinação para hepatite B?
Em adultos que não tenham sido previamente imunizados, se fazem 3 doses com 0,1 e 6 meses com a monovalente. A penta é contraindicada, pois acima dos 7 anos pode causar crise convulsiva. Além disso, a HiB não é feita em maiores de 5 anos de idade.
Como é a profilaxia pós-exposição na hepatite B e quais as pessoas que devem receber?
Deve ser feita até 7-14 dias (preferencialmente nas primeiras 48 horas) e é usada a Imunoglobulina Hiperimune - IGHAHB ( obtida em indivíduos que estão se recuperando da hepatite B aguda, ou seja, na fase de convalescência, e que possuem, assim, altos níveis de Anti-HBs).
