Fisiologia hepática Flashcards
Quais as 3 grandes funções do fígado?
- Metabolização
- Detoxificação
- Excreção
Quais as funções metabólicas do Fígado?
- Metabolização de carboidratos:
-Gliconeogênese
-Armazenamento de de glicose sob a forma de glicogênio.
- Metabolização de lipídios:
- Oxidação energética de lipídios
- Conversão de carboidratos em lipídios para formar as lipoproteínas, colesterol, fosfolipídios.
- Conversão de colesterol em ácidos biliares.
- Metabolização de proteínas:
-Síntese de todos os aminoácidos não-essenciais.
- Síntese de imunoglobulinas: Logo, se doença hepática, maior a chance de infecções.
- Síntese de albumina: Mantém a pressão oncótica dos vasos, não deixando com que ocorra extravasamento de líquido para o terceiro espaço. Logo, doença no fígado pode levar à edema periférico.
- Síntese de fatores de coagulação. Logo, doença no fígado pode levar a sangramentos.
- Remoção da amônia (com a quebra de proteínas a substância é liberada e é tóxica para o SNC - encefalopatia).
Como funciona o mecanismo de detoxificação do fígado?
É uma função exercida pelo sistema porta que chega com nutrientes, toxinas e fármacos que vão sofrer a primeira passagem pelo fígado. Nesse fígado vão ter mecanismos de defesa com células de Kupffer que são macrófagos nessa região, enzimas para modificar e metabolizar toxinas.
O que não for necessário é devolvido à circulação para ser excretado nos rins ou vira bile e é excretado nas fezes.
Como é o mecanismo de excreção do fígado?
A bile é composta por ácidos biliares, fosfatidilcolina, colesterol, água, eletrólitos, bilirrubinas e excretas que o corpo quer eliminar. Essa bile tem a função de ajudar na digestão de lipídios a partir da formação de micelas ( substância anfipática, ou seja, hidrofílica e lipofílica e facilita a digestão). Essa bile antes de sair para o intestino tem a adição de bicarbonato, deixando-a mais alcalina (entra cloreto no hepatócito e libera o bicarbonato nos ductos). Além disso, ocorre uma diluição da bile por conta da água secretada por aquaporinas. Se tiver no período interdigestivo, o esfincter de Oddi contrai e a bile volta para a vesícula, todavia se tiver no período digestivo a vesícula sofre ação da colecistoquinina (contrai o músculo liso da vesícula e manda a bile para o colédoco, para de lá ser mandada para o intestino a partir do relaxamento do esfíncter de Oddi).
Qual a unidade funcional do fígado?
O lóbulo hepático, que é uma estrutura hexagonal no qual nos vértices encontram-se a tríade portal (composta por ramo da artéria hepática, da veia porta e por um ducto biliar). O ducto biliar tem fluxo retrógrado, ou seja, no sentido dos vértices, enquanto os vasos se dirigem para a veia que fica no centro do lóbulo hepático que é a veia centrolobular. Essa veia vai se ligar às veias hepáticas e desaguarão na cava inferior. Nesses lóbulos vão ter hepatócitos juntos um dos outros que nem um muro de tijolos e formam espaços por onde vão estar os sinusoides que são capilares fenestrados (melhoram o contato dos hepatócitos com o sangue).
Quais as zonas dos lóbulos?
Zona I: Hepatócitos mais próximos da tríade portal, com maior suprimento de O2 pela proximidade dos vasos, porém também são mais sujeitas a lesões oxidativas por substâncias que passam no sangue.
Zona II: Intermediária
Zona III: Mais próximos da veia central e mais suscetíveis à isquemia pela maior distância dos vasos.
Isso tudo ajuda na hora de saber se houve uma lesão medicamentosa (mais na zona I) ou isquêmica ( mais na zona III).
Quais as características dos sinusoides hepáticos?
Possuem a presença de fenestrações (poros maiores), o que permite a passagem de moléculas maiores como, por exemplo, a albumina produzida no fígado. Além disso, há a presença de macrófagos (células de Kupffer) para a defesa física contra citocinas.
O que é o espaço de Disse?
Entre o sinusoide hepático e o hepatócito existe o espaço de Disse que tem um tipo celular conhecido como célula estrelada, que tem como função o armazenamento de retinooides, produção de colágeno e fatores de crescimento. O grande problema está no indivíduo que ingere álcool há um tempo considerável ou que tem exposição ao vírus da hepatite, pois ocorre uma maior estimulação dessas células e, consequentemente, maior produção de colágeno, dando o aspecto fibrosado ao fígado, além de que com o aumento de fatores de crescimento o fígado vai crescer.
Qual a estrutura da árvore biliar?
Os canalículos biliares estão entre um hepatócito e outro e vão se dirigir para os ductos biliares –> ducto hepático direito e esquerdo –> ducto hepático comum –> se junta com o cístico e forma o colédoco –> se junta com o ducto pancreático principal e vão dar na porção descendente do duodeno ( a liberação é controlada pelo esfíncter de Oddi).
Quais os ácidos biliares, o que são?
São ácidos formados a partir do metabolismo do colesterol. Existem os ácidos primários (Ácido cólico e quenodesoxicólico). Serão excretados na bile e no intestino sofrem ação de enzimas bacterianas e vão virar ácidos biliares secundários ( o ácido urso-desoxicólico e o ácido desoxicólico). Os ácidos biliares são reciclados (circulação êntero-hepática).
Como é o metabolismo da bilirrubina?
Derivada da hemoglobina. A hemácia vai ser destruída no baço (hemocaterese) e ocorrerá a separação da porção heme e da globina. O componente heme vai ser oxidado pela heme-oxidase e vai virar biliverdina, que vai ser reduzida e virará a bilirrubina indireta ou não conjugada. Essa bilirrubina vai ser carreada para o fígado com o auxílio da albumina e no fígado será conjugada no espaço de Disse por uma enzima chamada de glicuronil transferase (ácido glicurônico) e virará bilirrubina direta (vai para a bile). Quando está no intestino, vai ser desconjugada em urobilina (absorvida pela circulação e eliminada pelos rins) e estercobilina (elliminada pelas fezes e responsável pela coloração amarronzada das fezes).
Quais as situações que podem ocasionar aumento da bilirrubina?
- Aumento na quebra (hemólise) –> Aumento da indireta
- Problema na conjugação: Glicuronil transferase mais lenta = Síndrome de Gillbert // Ausência de glicuronil-transferase = Síndrome de Criggler-Najar.
- Dano hepatócito: Bilirrubina (direta) extravasa por conta de fibrose e leva à icterícia.
- Obstruções para a saída para o intestino: Acolia fecal, pois a bile não é eliminada no intestino, consequentemente não formam-se fezes mais amarronzadas e, sim, esbranquiçadas por conta de ausência de estercobilina. Além disso, vai haver mais bilirrubina no sangue e sendo filltrada nos rins dando um aspecto de colúria (cor de coca-cola) e icterícia.
Qual a composição da bile?
Ácidos biliares
Eletrólitos
Água
Bilirrubina
Colesterol
Fosfatidilcolina
