Hepatites Virais

Question 1

Qual ao conceito de hepatite?

Answer 1

Inflamação do parênquima hepático
(causas diversas: infecções, doenças sistemicas, álcool, medicação)

Question 2

Qual a fisiopatologia das hepatites virais?

Answer 2

Virús hepatotrópicos: A, B, C, D, E… = resposta imune é a principal causa da inflamação (varia de acordo com o vírus e com o hospedeiro)

Question 3

Qual a principal causa de hepatite crônica e de hepatite aguda?

Answer 3

Principal causa hepatite:
* Crônica: alcoólica e hep. C
* Aguda: Hep. A, B e a ingestão de drogas e medicamentos

Question 4

Todas as hepatites virais cronificam?

Answer 4

A Hepatite A NÃO cronifica

Question 5

Como ocorre a transmissão do vírus da hepatite A, B, C, D e E?

Answer 5

Hepatite:
A
* fecal - oral
* meses no ambiente (alimentos, água)
* saneamento básico - países em desenvolvimento
* não é DST mas pode ser transmitida por sexo anal

B:
* sangue contaminado
* ↑↑↑↑ DST
* vertical
* região norte

C:
* sangue contaminado (drogas ilícitas)
* ↓ DST
* > 1993 - transfusão
* vertical

D: área endêmica de HBV (co-infecção com HBV)

E: fecal-oral (Ásia, Africa e oriente médio)

Question 6

Qual a hepatite viral mais prevalente?

Answer 6

B

Question 7

O vírus da hepatite …. é oncogênico, podendo desencadear hepatocarcinoma.

Answer 7

O vírus da hepatite B é oncogênico, podendo desencadear hepatocarcinoma.

Vacina contra HBV foi a primeira anti-câncer

Question 8

Quais as diferenças entre as hepatites A, B e C quanto a sua agudização e cronificação?

Answer 8

A: NÃO cronifica
B: pode ser aguda ou cronificar (princip. criança)
C: maioria cronifica

Question 9

Quais os períodos de incubação das hepatites A, B e C?

Answer 9

A: ~ 1 mês
B: ~ 2-3 meses
C: ~1,5 - 4 meses

Question 10

Como realizamos o diagnóstico de hepatites virais?

Answer 10

• Inespecíficos: TGO, TGO, albumina, bilirrubinas, coagulograma
• Sorologias: Anti-HAV, HBsAg, anti-HCV
• PCR

Question 11

Qual a diferença entre as formas de transmissão da hepatite B em regiões de alta e de baixa prevalência?

Answer 11

Baixa prevalência:
* DST (grupos de risco)
* após adolescencia (↓ risco cronificação)

Alta prevalência (amazonas)
* Vertical e Contato íntimo
* < 15 anos (↑ risco cronificação)

Question 12

Quais os 3 diferentes antígenos detectáveis do HBV?

Answer 12

HBsAg - superfície
HBcAg - centro/núcelo
HBeAg - nuclear

Question 13

Qual o significado de cada marcador abaixo quando positivado?

Answer 13

Question 14

Como variam as transaminases e os anti-corpos IgM e IgG após a exposição ao vírus HAV?

Answer 14

Question 15

Quais os 4 testes rápidos para DSTs disponíveis nos ESFs/CTA?

Answer 15

Anti-HIV
Anti-HCV
HBsAg
Anti-T.pallium (sífilis)

Question 16

Quando comprovamos uma infecção ativa por HBV?

Answer 16

HBsAg +
anti-HBc IgM +

Question 17

Qual a forma de profilaxia para hepatite A, B e C

Answer 17

Question 18

Todas hepatites possuem vacina?

Answer 18

Não
somente a A e B

Question 19

Quando comprovamos uma infecção ativa por HCV?

Answer 19

1. Método indireto (anti-HCV): ELISA, TR
2. confirmar com PCR (RNA viral) pois 10-20% das pessoas pegar HCV mas se curam sozinhas e irão permancer com o anti-HCV positivo

Question 20

Quando devemos rastrear hep. B?

Answer 20

• Uso droga injetável
• Preso
• Hepatopatia
• HIV ou HCV +
• Diálise
• Imunossuprimido

Question 21

Quando devemos rastrear hep. C?

Answer 21

• Uso droga injetável
• peso
• Hepatopatia
• HIV
• transfusão antes de 1993
• diálise
• neonatod de mães HCV+
• contato sexual com HCV+
• percing e tatto
• profissão de risco

Question 22

Quais os 4 testes rápidos para DSTs disponíveis nos ESFs/CTA?
Em quais pacientes devem ser feitos?

Answer 22

• Anti-HIV
• Anti-HCV
• HBsAg
• Anti-T.pallium (sífilis)

TODOS devem fazê-lo pelo menos uma vez

Question 23

Quais as manifestações clínicas da hepatite aguda?

3 fases

Answer 23

1. Pródromo: febre, mal-estar, astenia, hiporexia, diarreia, náusea, desconforto abdominal
2. Fase ictérica: colúria, acolia fecal e icterícia (pode não ocorrer)
3. Fase de convalescença: recuperação

aguda pode se estender por alguns meses

Question 24

A hepatite aguda (A, B ou C) precisam de tratamento especifico?

Answer 24

Não
Hepaite aguda: maioria é autolimitada

exceto: Insuficiencia hepática aguda → hepatite fulminante → transplante

Question 25

Quando devemos desconfiar de hepatite fulminante?

Answer 25

Necrose hepatocelular maciça = insufic. hepática aguda grave
* Icterícia
* Encafalopatia (não metaboliza amônia)
* Coagulopatia (fatores não produzidos)

Question 26

Qual a definição de hepatite crônica?

Answer 26

• Infecção persistente > 6 meses (HBV ou HCV)
• atividade necro-inflamatória variável no fígado
• complicações: cirrose hepática e hepatocarcinoma

risco cronificar: HCV > HBV (HAV é zero)

Question 27

Qual a história natural da hepatite B?

Answer 27

1.Infecção Aguda
2.Infecção Crônica (crianças)
3.Cirrose (1/3)
- Insuficiência hepatica descompensada (1/4)
- Hepatocarcinoma

hepatocarcinoma pode vir antes da cirrose pois HBV é carcinogênico

Question 28

Qual a história natural da hepatite C?

Answer 28

1.Infecção Aguda
2.Infecção Crônica (maioria)
3.Fibrose
4.Cirrose
5.Hepatocarcinoma

HCV não é carcinogênico - cirrose e fator de risco para hepatocarcinoma

Question 29

Quais os pacientes que possuem um maior risco de evoluirem com complicações (cirrose e hepatocarcinoma)?

Answer 29

Co-infecção
abuso de bebida alcoólica

Question 30

Em pacientes com hepatite crônica, quando devemos desconfiar de cirrose?

Answer 30

Hipertensão portal: (fibrose dificulta o retorno do sangue pelo porta)
* Ascite
* Circulação colateral
* varizes esofagicas
* esplenomegalia
* telangectasias

Encefaloparia hepatica - grave
Coagulopatia - grave

Question 31

Quais são as classificações para fibrose hepática?

Answer 31

F0: normal
F1: fibrose restrita aos tratos portais
F2: septos de fibrose
F3: septos numerosos
F4: Cirrose (desaranjo estrutural, nódulo de degeneração)

Question 32

Quando devemos rastrear câncer hepatocelular em casos de hepatite? Como isso é feito?

Answer 32

ultrassom a cada 6-12 meses em portadores de hepatite B crônico ou com cirrose

nódulo → RM com estudo dinâmico

Question 33

Qual o tratamento da hepatite B crônica?

Answer 33

Tenofovir (supressão viral prolongada) por tempo prolongado

Não cura

Question 34

Qual o tratamento da hepatite C crônica?

Answer 34

2 antivirais
* Sofosbuvir
* Ledipasvir ou Velpatasvir
* Ribavirina

objetivo: CURA 95%

12 semanas