Hepatites Crônicas Flashcards
Qual a principal causa de tx de figado no mundo?
Hep C
O tratamento antiviral está indicado para todos os pacientes portadores de hepatites virais crônicas (B e C)?
Não. É preciso avaliar se há lesão hepática (ativ necroinflamatória), replicação viral, fibrose/cirrose ou alguma comorbidade do pcte que indique o tto
Como avaliar o pacte portador de hepatite crônica se ele tem indicação de terapia antiviral?
1) transaminases (lesão hepatocelular)
2) replicação: HBeAg, Anti HBe, HBV DNA, HCV RNA
3) função hepática (presença de cirrose?): BT, alb, INR, FA
O que devemos avaliar na biópsia hepática dos pcte com hepatite crônica?
1) diagnóstico: há algum outra patologia além da infecção viral?
2) GRAU de atividade necroinflamatória:
- Inflamação dos espaços porta (A0)
- necrose lobular focal (A1)
- necrose em saco-bocado (A2)
- necrose em ponte (A3)
3) ESTÁGIO da fibrose:
- ausente (F0)
- Fibrose dos espaços porta (F1)
- Fibrose dos espaços porte com septos (F2)
- Fibrose en ponte (F3)
- cirrose (nódulos de regeneração) (F4*)
- classificação metavir
Qual o melhor método não invasivo para medir o estágio de fibrose hepática em pcte com hepatite crônica?
Elastografia hepática (94% de sensibilidade e 89% de especificidade)
Qual chance de cronificação de um pcte infectado com HBV?
RN: 90%
Criança: 20-30%
Adulto: 1-5%
Quais os fatores de risco para cronificação da hepetite B?
Extremos de idade AF de HCC Outras toxinas : OH, tabaco, aflatoxinas Replicação persistente Genótipo C Mutação pré-core Coinfecção com HIV ou HCV
Quais as 5 fases da evolução de hepatite B crônica?
1) imunotolerância: altos níveis de replicação (HBeAg+/Anti HBe-) sem atividade do sist imune. Sem ativade necroinflamatória
2) imunoatividade/ imunoclearence: atividade necroinflamatória e replicação viral (HBeAg+/Anti HBe-)
3) Portador inativo: controle da replicação pelo sist imune (HBeAg-/Anti HBe+)
4) Reativação: pcte passou por uma imunodepressão ou virus mutou
5) fase HBsAg neg: HBeAg-/Anti HBe+/ HBsAg-/ Anti HBc +/ Anti HBs variável —> replicação viral baixa, só acompanhar esse pctes
O que é mutação pré-core?
Virus não exibe antígeno e. (HBeAg-/Anti HBe+/ HBV DNA >10000
Responde mal ao interferon alfa, porém bem ao tenofovir
Quais as manifestações extra-hepáticas da hep B?
Glomerulonefrite membranosa
PAN - poliarterite nodosa clássica (20-30% dos pctes são HBsAg+ e HBeAg+
Quais os critérios para indicação de tto antiviral dos pctes com hepB crônica?
1) HBeAg + e ALT> 2x LSN
2) HBeAg- e HBV DNA> 2000 e ALT>2x LSN
2) HBeAg + e >30a
Ou
- manifestação extra hepática (glomerulonefrite, pan, artropatia incapacitante)
- coinfecção com HIV ou HCV
- AF de HCC
- cirrose/ insf hepática
- hepatite aguda: coagulopatia ou icterícia >14d
- tto imunosupressor
- >= A2 F2
Quais as drogas usadas no tto da hepatite b crônica?
Alfapeginterferon (HBeAg+/ CI insf hepática)
Tenofovir (CI para dç renal)
Entecavir (pctes que não podem usar tenofovir/ CI na gestação/ 1a linha para imunodeprimido)
Qual o alvo terapêutico do tto antiviral para pctes com hep B crônica?
1) ideal: HBsAg neg e Anti HBs positivo
2) se HBeAg +: normalização da ALT e HBV DNA< 2000
Quais os fatores de mal prognóstico para evolução à cirrose ou HCC nos portadores de hepatite C crônica?
1) Biópsia hepatica com sinais de moderada a acentuada atividade inflamatória e fibrose/cirrose
2) Carga viral alta, alcoolismo, Coinfecção HIV/HBV, imunossupressão, longa duração da infecção, >40a, má adesão ao tto
Quais as manifestações extra hepáticas da hep C?
1) glomerulonefrite mesangioCapilar ou membranoproliferativa
2) Criobglobulinemia mista II (90% dos portadores stem hep C)
3) líquen plano
4) porfiria cutânea tardia
