Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MED Sd Ictericas > Colestase > Flashcards

Colestase Flashcards

1
Q

Quando indicar bileodigestiva como tto da colédoco litíase?

A

Dilatação de coledoco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Toda coledocolitíase é sintomática? Quais cuidados o cirurgião deve ter?

A

Não. Colédocolitiase pode ser assintomática, por isso antes de colecistectomia deve-se estadiar o risco de colédoco litíase pela USG + BT e frações + transaminses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais os níveis de risco de coledocolitiase em pctes com colelitiase pré colecistectomia ?

A

Risco baixo: USG abd sem evidências de dilatação das VVBB ou cálculo + lab normal = colecistectomia
Risco moderado: colédoco >6mm, aumento de transaminases, BT 1.8-4, >55a ou pancreatite biliar = COLANGIO RNM, USG ENDOSCÓPICA -> CPRE se cálculo ou USG/ colangiogragia intraop se pcte já vai ser operado anyway
Risco alto: clinica de colangite, colédoco litíase na usg ou BT>4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quando tratar coledocolitiase? Quais as formas de tto?

A

Sempre. 1)papilotomia endoscopica CPRE

2) exploração do colédoco (aberta ou laparoscópica)
3) derivação biliodigestiva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qual indicação de papilotomia na coledocolitiase?

A

Cálculos descobertos pre e pós (residuais =<2a) colecistectomia
Ideal: <2cm, poucos cálculos <6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual indicação de exploração cirurgica do colédoco?

A

Coledocolitiase descoberta durante colecistectomia. Transcistica ou por coledocotomia ( deixar dreno de Kehr)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual indicação de biliodigestiva?

A

1) colédoco muito dilatado(> 1,5-2 cm)
2) >6 cálculos
3) cálculos intra-hepáticos residuais
4) coledocolitiase primária (cálculos castanhos)
Tipos: coledocojejunostomia em y de roux terminolateral, coledocoduodenostomia laterolateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual o pcte típico da colangite esclerosante?

A

Homem (3:1), com RCU (70% dos que possuem CEP são acometidos pela rcu), 35-50a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais outras doenças associadas à colangite esclerosante primária?

A

Fibrose retroperitoneal, tireoidite fibrosante de riedel, rcu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o quadro clínico da colangite esclerosante primária? Diagnóstico?

A

Icterícia colestásica flutuante ( crise e remissão), FADIGA, PRURIDO, >FA e GGt.
pANCA +
Diagnóstico:CPRE com padrão “cintas de rosário”
Biopsia= estadiar a doença

EVOLUI INDEPENDENTE DA RCU!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais as complicações da colangite esclerosante primária?

A

1) cirrose biliar SECUNDÁRIA
2) colangiocarcinoma
3) ca de colon (rcu)
4) sd disabsortiva pela colestase
5) colelitíase e colangite de repetição
6) pancreatite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tratamento colangite esclerosante primária?

A

Nenhum

Tx se cirrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a natureza e historia natural da colangite biliar primária?

A

Autoimune mediada por linfócitos T que atacam os pequenos e médios ductos biliares do espaço porta hepático , levando a inflamação crônica, ductopenia e fibrose. Estágio final é a cirrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual anticorpo da colangite biliar primária?

A

Anti mitocôndrias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qual o pcte típico e apresentação clinica?

A

Mulher (9:1), meia idade
AR/Sjogren/sd crest/fenômeno de raynaud/tireoidite de hashimoto/vitiligo
PRURIDO + fadiga + icterícia colestasica + hiperpigmentação + xantelasmas + hepatomegalia+ esteatorreia
Aumento FA, GGT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diagnóstico colangite biliar primária?

A

Anticorpo anti mitocôndria

Biópsia hepática para diag e estadiamento

17
Q

Tratamento colangite biliar primária?

A

Ac ursodesoxicolico forever

Tx hepático

18
Q

Gestantes podem ser submetidas a colecistectomia em quadros de colecistite?

A

Sim, melhor período é o segundo trimestre. CI no terceiro

19
Q

Quais os fatores de risco para colecistite acalculosa?

A 
Idosos e pctes de UTI
Nutrição parenteral total
Politrauma
Grandes queimados 
Instabilidade hemodinâmica prolongada
Ventilação mecânica 
Hemotransfusões multiplas
Diabetes
Hiv (cmv, criptosporidiose, microsporidiose)
20
Q

Como diagnosticar e tratar a colecistite alitiasica?

A

FEBRE + LEUCOCITOSE COM DESVIO em pcte com fator de risco, sem outro foco infeccioso aparente = FA + GGT + USG de abd (ausência de calculos ou lama biliar, parede da VB >5mm, liquido pericolecistico, sinal de murphy)

TTO = cirurgia aberta (altas taxas de necrose e grangrena da VB) > drenagem percutânea (pctes graves e instáveis)

21
Q

Quando e como operar pólipos de VB?

A 
Sintomáticos 
Ou 
Assintomáticos + colelitíase
>50-60 a
>1cm
Aumento progressivo documentado em usg seriadas

COLECISTECTOMIA ABERTA!

22
Q

Quais os fatores de risco para o carcinoma de VB?

A 
Colelitiase (90% dos pctes com CA tem cálculos , porém 0,5% dos pctes com cálculos evoluem pra neo)
Vesícula em porcelana
Obesidade
Colangite esclerosante primária 
Pólipos adenomatoso
Salmonela typhi
23
Q

Qual o tratamento cirurgico para cada nivel de estadiamento do carcinoma de VB?

A
  • IN SITU (T1a): colecistectomia
  • CAMADA MUSCULAR / MUSCULAR + outros tecidos SEM ACOMETER SEROSA(T1b e T2): colecistectomia + linfadenectomia+ hepatectomia 4b e 5
  • INVASÃO LOCAL qualquer (passou da serosa): colecistectomia + hepatectomia direita + linfadenectomia

M1= PALIAÇÃO

24
Q

Qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum? Como classifica-lo?

A 
Adenoca (90%) > Klatskin (75%) SEM COUVOISIER
Bismuth
1: hepático comum
2: hepático comum + confluência 
3a: confluência + hepático direito
3b: confluência + hepático esquerdo 
4: tudo
25
Q

Fatores de risco para colangiocarcinoma

A 
50-70a
Colangite esclerosante primária 
Cistos biliares congênitos 
Hbv e hcv
Biliodigestiva previa
Hepatolitíase
Lynch II
26
Q

O que é a triate de Sanblom?

A

Hemobilia= icterícia + dor abd/hdc + hemorragia digestiva

27
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculos de colesterol?

A

OBESIDADE, AF, mulher, estrogenios, gravidez, doença ileal, idade avançada, Ceftriaxone, clofibrato (antilipimiante), emagrecimentos rápido, npt

28
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de cálculos pretos?

A

ANEMIA HEMOLÍTICA, doença ileal (aumento da reabsorção de bilirrubina), cirrose hepática (déficit na conjugação de BI), fibrose cística

29
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculos castanhos?

A

Estase biliar: obstrução (neoplasia, cistos congênitos , estenoses cicatriciais de papila). Doença de caroli, colangite infecciosa crônica + parasitose (Chlonorchis sinensis)

30
Q

Qual melhor método diagnóstico de colelitiase?

A

Usg (95% de acurácia)

31
Q

Quando operar alguém com colelitíase?

A 
SINTOMÁTICO!!!!
Ou
Assintomáticos +:
VB em porcelana 
Pólipos + cálculos (>10mm)
Cálculos grandes (>2,5-3cm)
VB com anomalias congênitas 
Anemias hemolíticas
32
Q

Quais os sinais ultrassonograficos de colecistite?

A

1) parece da VB espessada > 4mm
2) coleção pericolecistica
3) distensão da VB
4) cálculo impactado
5) sinal de murphy usg

33
Q

Qual exame de maior sensibilidade para colecistite aguda?

A

Cintilografia com tc 99m (95% de sensibilidade e acurácia ) > usg (85% de sensibilidade e 95% de especificidade)

Exame mais útil e mais pedido= usg!! Cintilo só nos casos de dúvida

34
Q

Qual tto para colecistite aguda?

A

Hidratação venosa + analgesia + ATB terapia ( cefalosporina de 3a + metronidazol/ pode ser quinolona ou aminoglicosideo se alergia)

+ COLELAP EM 72h

  • drenagem percutânea para pctes com alto risco cirurgico
35
Q

Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?

A

1) Empiema da VB: febre alta + calafrios + leuco >15000 + toxemia
2) Gangrena —> perfuração no fundo da VB tamponada (abscesso sub hepático) / livre em cavidade / colon ou ileo biliar (retirada do cálculo por enterotomia)
3) colecistite enfisematosa : homem idoso DM2 —> Clostridium perfrigens

36
Q

O que faze se uma gestante apresentar um quadro de colecistite aguda?

A

1) se possível protelar até o termo
2) se urgência = colelap (reduzir pressão do pneumoperitônio)
3) colelap é mais segura (induz menos TPP) no segundo trimestre

37
Q

Quais os 3 graus de gravidade da colecistite pela escala de Tokio?

A
  • Grau I= leve sem os achados da II ou III
  • Grau II: leuco >18000
    Plastrão em HCD
    Sintomas >72h
    Qualquer complicação da colecistite
  • Grau III: 2 ou mais disfunção orgânica ( AR, ACV, neurológica, rensl, hepática ou hematológica)
38
Q

Qual quadro clínico da colangite aguda?

A

Não supurativa: triade de charcot= Cólica + Calafrio e febre + iCterícia
Supurativa: pentade de reynolds = charcot + hipotensão e alterações no NC

39
Q

Qual tratamento da colangite?

A
  • Grau I Tokio= leve —> hidratação + ATB( Ceftriaxone + metronidazol ou ampi+genta+metronidazol)
  • Grau II= moderada (sem disfunção orgânica)
  • Grau III = grave ( com disfunção)
    —

MED Sd Ictericas (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions