Colestase Flashcards
Quando indicar bileodigestiva como tto da colédoco litíase?
Dilatação de coledoco
Toda coledocolitíase é sintomática? Quais cuidados o cirurgião deve ter?
Não. Colédocolitiase pode ser assintomática, por isso antes de colecistectomia deve-se estadiar o risco de colédoco litíase pela USG + BT e frações + transaminses
Quais os níveis de risco de coledocolitiase em pctes com colelitiase pré colecistectomia ?
Risco baixo: USG abd sem evidências de dilatação das VVBB ou cálculo + lab normal = colecistectomia
Risco moderado: colédoco >6mm, aumento de transaminases, BT 1.8-4, >55a ou pancreatite biliar = COLANGIO RNM, USG ENDOSCÓPICA -> CPRE se cálculo ou USG/ colangiogragia intraop se pcte já vai ser operado anyway
Risco alto: clinica de colangite, colédoco litíase na usg ou BT>4
Quando tratar coledocolitiase? Quais as formas de tto?
Sempre. 1)papilotomia endoscopica CPRE
2) exploração do colédoco (aberta ou laparoscópica)
3) derivação biliodigestiva
Qual indicação de papilotomia na coledocolitiase?
Cálculos descobertos pre e pós (residuais =<2a) colecistectomia
Ideal: <2cm, poucos cálculos <6
Qual indicação de exploração cirurgica do colédoco?
Coledocolitiase descoberta durante colecistectomia. Transcistica ou por coledocotomia ( deixar dreno de Kehr)
Qual indicação de biliodigestiva?
1) colédoco muito dilatado(> 1,5-2 cm)
2) >6 cálculos
3) cálculos intra-hepáticos residuais
4) coledocolitiase primária (cálculos castanhos)
Tipos: coledocojejunostomia em y de roux terminolateral, coledocoduodenostomia laterolateral
Qual o pcte típico da colangite esclerosante?
Homem (3:1), com RCU (70% dos que possuem CEP são acometidos pela rcu), 35-50a
Quais outras doenças associadas à colangite esclerosante primária?
Fibrose retroperitoneal, tireoidite fibrosante de riedel, rcu
Qual o quadro clínico da colangite esclerosante primária? Diagnóstico?
Icterícia colestásica flutuante ( crise e remissão), FADIGA, PRURIDO, >FA e GGt.
pANCA +
Diagnóstico:CPRE com padrão “cintas de rosário”
Biopsia= estadiar a doença
EVOLUI INDEPENDENTE DA RCU!
Quais as complicações da colangite esclerosante primária?
1) cirrose biliar SECUNDÁRIA
2) colangiocarcinoma
3) ca de colon (rcu)
4) sd disabsortiva pela colestase
5) colelitíase e colangite de repetição
6) pancreatite
Tratamento colangite esclerosante primária?
Nenhum
Tx se cirrose
Qual a natureza e historia natural da colangite biliar primária?
Autoimune mediada por linfócitos T que atacam os pequenos e médios ductos biliares do espaço porta hepático , levando a inflamação crônica, ductopenia e fibrose. Estágio final é a cirrose
Qual anticorpo da colangite biliar primária?
Anti mitocôndrias
Qual o pcte típico e apresentação clinica?
Mulher (9:1), meia idade
AR/Sjogren/sd crest/fenômeno de raynaud/tireoidite de hashimoto/vitiligo
PRURIDO + fadiga + icterícia colestasica + hiperpigmentação + xantelasmas + hepatomegalia+ esteatorreia
Aumento FA, GGT
Diagnóstico colangite biliar primária?
Anticorpo anti mitocôndria
Biópsia hepática para diag e estadiamento
Tratamento colangite biliar primária?
Ac ursodesoxicolico forever
Tx hepático
Gestantes podem ser submetidas a colecistectomia em quadros de colecistite?
Sim, melhor período é o segundo trimestre. CI no terceiro
Quais os fatores de risco para colecistite acalculosa?
Idosos e pctes de UTI Nutrição parenteral total Politrauma Grandes queimados Instabilidade hemodinâmica prolongada Ventilação mecânica Hemotransfusões multiplas Diabetes Hiv (cmv, criptosporidiose, microsporidiose)
Como diagnosticar e tratar a colecistite alitiasica?
FEBRE + LEUCOCITOSE COM DESVIO em pcte com fator de risco, sem outro foco infeccioso aparente = FA + GGT + USG de abd (ausência de calculos ou lama biliar, parede da VB >5mm, liquido pericolecistico, sinal de murphy)
TTO = cirurgia aberta (altas taxas de necrose e grangrena da VB) > drenagem percutânea (pctes graves e instáveis)
Quando e como operar pólipos de VB?
Sintomáticos Ou Assintomáticos + colelitíase >50-60 a >1cm Aumento progressivo documentado em usg seriadas
COLECISTECTOMIA ABERTA!
Quais os fatores de risco para o carcinoma de VB?
Colelitiase (90% dos pctes com CA tem cálculos , porém 0,5% dos pctes com cálculos evoluem pra neo) Vesícula em porcelana Obesidade Colangite esclerosante primária Pólipos adenomatoso Salmonela typhi
Qual o tratamento cirurgico para cada nivel de estadiamento do carcinoma de VB?
- IN SITU (T1a): colecistectomia
- CAMADA MUSCULAR / MUSCULAR + outros tecidos SEM ACOMETER SEROSA(T1b e T2): colecistectomia + linfadenectomia+ hepatectomia 4b e 5
- INVASÃO LOCAL qualquer (passou da serosa): colecistectomia + hepatectomia direita + linfadenectomia
M1= PALIAÇÃO
Qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum? Como classifica-lo?
Adenoca (90%) > Klatskin (75%) SEM COUVOISIER Bismuth 1: hepático comum 2: hepático comum + confluência 3a: confluência + hepático direito 3b: confluência + hepático esquerdo 4: tudo
