Hepatites Flashcards
A hemólise da hemoglobina ocorre em que órgão?
Baço
Qual a protéina que capta a globina?
Hepatoglobina
A porção heme é metabolizada em…
Ferro e Protoporfirina IX
A protoporfirina IX é convertida em…
Biliverdina e depois reduzida em Bilirrubina
Defina bilirrubina insolúvel
É a bilirrubina indireta (BI) ou não conjugada
Como e onde é excretada a BI?
A BI é ligada a albumina que vai permitir que ela seja excretada pelo fígado
Defina bilirrubina solúvel
Bilirrubina direta (BD) ou conjugada
Cite as fases da formação de BD.
Captação, conjugação e excreção.
Defina a fase de captação
É a fase a qual a BI associada albumina é captada pelos hepatócitos
Defina a fase de conjugação
É a fase em que a BI é convertida em BD pela glucuroniltransferase
Defina a fase de excreção
É a fase em que a BD é excretada pela bile
Por que ocorre a conversão da BI em BD?
Para que a albumina não seja excretada junto com a BI na bile, ela é convertida para uma forma solúvel -BD para ser excretada na bile sem excretar a albumina
Como é formado o urobilinogênio?
Através da metabolização da BD pelas bactérias no íleo terminal e colón
O que é urobilina e estercobilina?
Uma parte do urobilinogênio é absorvido e excretado na urina, chamando assim de urobilina. E quando não metabolizado pelas bactérias é excretado nas fezes, dando a coloração fecal que é a estercobilina.
O que ocorre quando a BD é excretada pelas vias urinárias?
Acolúria
O que ocorre quando a BD não é excretada pelo colón?
A acolia
O prurido na colestase ocorre devido…
O acúmulo de sais biliares na pele
Quais são as causas do aumento da BI?
Aumento de bilirrubina indireta – hemólise, (diminui a fase de captação) distúrbio do metabolismo, medicamento, jejum prolongado, infecção, (diminui a fase de conjugação) síndromes genéticas e imaturidade do sistema imunológico do RN
Qual a enzima mais específica no fígado?
TGP
Quais são as situações em que ocorre o aumento da fosfatase alcalina?
Quando a pressão no interior do sistema biliar é elevada, extravasando para a corrente sanguínea durante o processo de colestase (retenção biliar) e nas doenças infiltrativas hepáticas, como neoplasias e granulomas.
Quais as causas do aumento da BD?
Colestase e hepatite
Qual a primeira etapa a sofrer com a lesão hepática?
A fase de excreção de BD
Qual o laboratório das causas de BI
Hemólise - anemia, aumento de LDH, diminuição da haptoglobina/ distúrbio do metabolismo de bilirrubina - não tem anemia
Laboratório da colestase
FA/GGT > 4x, transaminases tocadas
Laboratório da hepatite viral e alcóolica
TGO (AST)/ TGP (ALT) > 10x e FA/GGT tocadas se >1000 mg/dl = viral. TGO > TGP (2x) = alcóolica.
Por que a TGP é menor na hepatite alcóolica?
Porque o desnutrido devido ao álcool não tem percursor de vitamina B6 para produzir TGP
Se o paciente possui uma icterícia obstrutiva qual fração de bilirrubina devemos olhar?
BD
O que é a bilirrubina delta?
É a bilirrubina conjugada associada a albumina que demora a ser excretada
Cite 2 distúrbios do metabolismo da BI
Doença de Gilbert e Doença de Crigler- Najjar
Defina a falha de cada distúrbio do metabolismo de BI
Gilbert - doença benigna, ocorre pois a enzima é “preguiçosa” GT, sendo causada devido jejum intermitente, estresse prolongando, exercício físico extenuante e álcool. Já a Crigler-Najjar é uma doença maligna que ocorre mais em RN e possui uma GT deficiente parcial. A deficiência total leva a morte, Kernicterus.
Aumento de BD isolado
Dubin-Johson e Rotor (problema na excreção)
Classifique pela duração as hepatites virais
Aguda < 6 meses, Crônica > 6 meses, Fulminante - encefalopatia + < 8 semanas
A lesão hepatocelular nas hepatites virais é dependente principalmente da…
Resposta imunológica
Diferencie a hepatite viral da hepatite alcóolica no aspecto patológico
Viral – celularidade: mononuclear - linfócito/ necrose: periportal
Alcoólica – celularidade: polimorfonuclear - neutrófilo / necrose: centrolobular (isquêmica, medicamentosa, autoimune).
Qual a apresentação clássica das hepatites virais?
Trifásica: pródromo, ictérica e convalescência.
Quando é realizada a biópsia de fígado na hepatites virais?
Incerteza do diagnóstico ou se for necessária alguma decisão terapêutica.
Defina as fases da hepatite viral.
Sintomas inespecíficos + anticorpos
fase prodrômica – reação de imunocomplexos
Sintomas específicos – Ictérica
Melhora de sintomas – convalescência
Cite o período de incubação de cada hepatite viral.
A - 4 sem; E 5-6 sem; C 7 sem; B-D 8-12
Complicações das hepatites virais
A - Colestase; B - fulminante; Crônica B/C; Autoimune - B/C
Qual o marcador de superfície da hepatite B?
HbsAg
Qual o marcador direto de replicação da hepatite B?
DNA - HBV
Qual o marcador indireto de replicação?
HbeAg
Qual o marcador conhecido como antígeno da Austrália?
HbsAg
Qual marcador que parece antes da sintomatologia na hepatite B?
HbsAg
HbsAg positivo
Hepatite B confirmada (só não se sabe se é aguda ou crônica)
HbsAg negativo
Pode ser ou pode não ser hepatite B
Anti-HBc total (IgM + IgG) negativo
Paciente virgem de hepatite B
Anti-HBc total (IgM+IgG) positivo
Paciente teve hepatite B (mas não sei se já curou).
Anti-HBc IgG positivo/ anti-HBs positivo
teve hepatite B e já curou.
Anti-Hbc IgG positivo/ anti-HBs negativo
teve hepatite B e ainda tem (hepatite crônica)
HBe Ag+/ Anti-HBe -
Vírus replicando > doença ativa > alta infectividade
HBe Ag-/ Anti-HBe +
Vírus contido > doença inativa > baixa infectividade
Quais os eventos sorológicos que ocorrem quando se apresenta os sintomas iniciais da hepatite B?
aumento das transaminases e do anti-HBc
Qual marcador aparece juntamente com os sintomas de hepatite ?
anti-HBc IgM
Qual marcador aparece mesmo após cicatriz sorológica na hepatite B?
anti-HBc IgG
Quais eventos marcam o inicio da fase de convalescência?
surgimento de anti-HBs, queda progressiva das transaminases hepáticas e pela redução dos sintomas ictéricos e sistêmicos
Anti -HBs determina…
cura > convalescência
Risco da hepatite B
Fulminante, cirrose, CA
Hepatite B benigna
assintomática ou anictérica/ictérica (tem 95% de cura)
Hepatite B maligna
fulminante e crônica (Maior chance em RN)
Achados extrahepáticos da hepatite B
PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti
Pode evoluir da fase crônica para o carcinoma hepatocelular sem ter cirrose?
Verdadeiro
Quando tratar hepatite B aguda?
Quando grave - fulminante
Vias de transmissão da hepatite B
sexual (+ comum), vertical, percutânea
Cuidados na hepatite B vertical
aleitamento materno mantido, via de parto obstétrica, vacina + HBIG (12h), mãe HbeAg+/carga viral elevada tratar tenofovir
Profilaxia pré-exposição da hepatite b
Vacina - 3 doses (universal)
Quais são os esquemas especiais da pré-exposição da Hepatite B?
Imunodeprimido, IRC, transplantado – 4 doses duplas
Anti-HBS (-) após 3 doses : < 2 meses: revacinar / > ou = 2 meses: + 1 dose
Quando devemos fazer a profilaxia pós-exposição
infeccção perinatal/ vitimas sexuais/ acidentes biológicos (não vacinados), imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
Complicações da hepatite B
Hepatite fulminante, hepatite recorrente, hepatite crônica, poliartrites, glomerulonefrite, urticaria, angioedema
Caracterize a hepatite D (Delta)
Vírus defectivo
Co-infecção: D e B agudas > não aumenta o risco de cronicidade
Super infecção: B crônica > maio risco de hepatite fulminante (20%); Associação com anti-LKM3
Qual a área endêmica da hepatite D?
Mediterrâneo/Amazônia
Caracterize a hepatite A
Via de transmissão via feco-oral Endêmica no brasil Má higiene e baixa economia Não tem cura Isolamento até 7-15 dias após icterícia
Qual a profilaxia da hepatite A
Vacinação. Em < 1 ano faz a Imunoglobulina, no entanto, entre 6 meses a 1 ano tem sido orientado a vacina pois a imunoglobulina pode atrapalhar a eficácia da tríplice viral ; > 1 a = vacina 12 e 18 meses (MS 1 dose = 15 meses)
Complicações da hepatite A
síndrome colestática prolongada, hepatite fulminante, hepatite recorrente
Caracterize hepatite E
Má condição econômica e higiênica
Tramissão feco-oral
Não é comum no Brasil
Complicação: Grávidas: hepatite fulminante em 20%
Qual o marcador que define se o vírus da hepatite C está ativo?
RNA - HCV
Caracterize a hepatite C
Via de transmissão principal: parenteral (uso de drogas); Não estimula sistema imune – cronifica (80-90%)
Qual a hepatite que leva a colestase?
Hepatite A
Qual hepatite que gera mais gravidade em gestante?
Hepatite E
Qual a hepatite que mais evolui para fulminante?
Hepatite B
Qual é a hepatite com mais achados extrahepáticos?
Hepatite B
Qual a única hepatite que o vírus é DNA?
Hepatite B
Qual a hepatite que mais cronifica e leva a cirrose?
Hepatite C
Qual a hepatite associada a crioglobulinemia tipo II?
Hepatite C
Quais as hepatites com transmissão feco-oral?
Hepatites A e E
Quais as hepatites que possuem soro e vacina ?
Hepatites A e B
Quais as hepatites agudas que tem antivirais ?
Hepatites B e C
Agressão autoimune aos hepatócitos
Hepatite autoimune
Doença que leva a agressão autoimune dos ductos biliares
Colangite biliar primária
Defina hepatite autoimune tipo 1
mulher jovem, FAN +, anticorpo musculo liso (AML)
Caracterize hepatite autoimune tipo 2
Tipo 2: meninas, homens, anticorpo – LKM1, anticitosol hepático 1
Como se apresenta a hepatite alcóolica na biópsia
vacúolos claros no citoplasma dos hepatócitos e estruturas hialinas irregulares, neutrófilos
Qual o tipo de necrose ocorre na hepatite medicamentosa?
Necrose centrolobular
Perfil do paciente com hepatite autoimune
mais comum na mulher, hipergamaglobulinemia policlonal, anticorpo antimusculo liso, FAN altos títulos.
O que é necrose saca-bocado?
quando células inflamatórias literalmente vão penetrando entre os hepatócitos da periferia.
Quadro clínico da colestase
Mulher de meia idade/fadiga, ictérica, prurido, hiperpigmentação, xantelasma. Disabsorção – Esteatorreia, vitamina lipossolúvel diminuído (ADEK)
Laboratório na colestase
aumento de FA, GGT, antimitocôndria
Quando realizamos tratamento específico nas hepatites virais?
Para evitar a evolução da hepatite C aguda em crônica e nas formas graves de hepatite b.
Quais as complicações da hepatite C?
Complicações: Hepatite C + vasculite – Crioglobulinemia tipo II; GN mesangiocapilar, liquen/porfiria; hepatite recorrente, cronica
Qual o anticorpo presente na hepatite C?
Anti-LKM1
