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Síndrome Ictérica > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

A hemólise da hemoglobina ocorre em que órgão?

A

Baço

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Q

Qual a protéina que capta a globina?

A

Hepatoglobina

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3
Q

A porção heme é metabolizada em…

A

Ferro e Protoporfirina IX

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Q

A protoporfirina IX é convertida em…

A

Biliverdina e depois reduzida em Bilirrubina

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Q

Defina bilirrubina insolúvel

A

É a bilirrubina indireta (BI) ou não conjugada

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6
Q

Como e onde é excretada a BI?

A

A BI é ligada a albumina que vai permitir que ela seja excretada pelo fígado

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7
Q

Defina bilirrubina solúvel

A

Bilirrubina direta (BD) ou conjugada

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8
Q

Cite as fases da formação de BD.

A

Captação, conjugação e excreção.

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9
Q

Defina a fase de captação

A

É a fase a qual a BI associada albumina é captada pelos hepatócitos

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10
Q

Defina a fase de conjugação

A

É a fase em que a BI é convertida em BD pela glucuroniltransferase

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11
Q

Defina a fase de excreção

A

É a fase em que a BD é excretada pela bile

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12
Q

Por que ocorre a conversão da BI em BD?

A

Para que a albumina não seja excretada junto com a BI na bile, ela é convertida para uma forma solúvel -BD para ser excretada na bile sem excretar a albumina

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13
Q

Como é formado o urobilinogênio?

A

Através da metabolização da BD pelas bactérias no íleo terminal e colón

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14
Q

O que é urobilina e estercobilina?

A

Uma parte do urobilinogênio é absorvido e excretado na urina, chamando assim de urobilina. E quando não metabolizado pelas bactérias é excretado nas fezes, dando a coloração fecal que é a estercobilina.

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15
Q

O que ocorre quando a BD é excretada pelas vias urinárias?

A

Acolúria

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16
Q

O que ocorre quando a BD não é excretada pelo colón?

A

A acolia

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17
Q

O prurido na colestase ocorre devido…

A

O acúmulo de sais biliares na pele

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18
Q

Quais são as causas do aumento da BI?

A

Aumento de bilirrubina indireta – hemólise, (diminui a fase de captação) distúrbio do metabolismo, medicamento, jejum prolongado, infecção, (diminui a fase de conjugação) síndromes genéticas e imaturidade do sistema imunológico do RN

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19
Q

Qual a enzima mais específica no fígado?

A

TGP

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20
Q

Quais são as situações em que ocorre o aumento da fosfatase alcalina?

A

Quando a pressão no interior do sistema biliar é elevada, extravasando para a corrente sanguínea durante o processo de colestase (retenção biliar) e nas doenças infiltrativas hepáticas, como neoplasias e granulomas.

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21
Q

Quais as causas do aumento da BD?

A

Colestase e hepatite

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22
Q

Qual a primeira etapa a sofrer com a lesão hepática?

A

A fase de excreção de BD

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23
Q

Qual o laboratório das causas de BI

A

Hemólise - anemia, aumento de LDH, diminuição da haptoglobina/ distúrbio do metabolismo de bilirrubina - não tem anemia

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24
Q

Laboratório da colestase

A

FA/GGT > 4x, transaminases tocadas

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25
Q

Laboratório da hepatite viral e alcóolica

A

TGO (AST)/ TGP (ALT) > 10x e FA/GGT tocadas se >1000 mg/dl = viral. TGO > TGP (2x) = alcóolica.

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26
Q

Por que a TGP é menor na hepatite alcóolica?

A

Porque o desnutrido devido ao álcool não tem percursor de vitamina B6 para produzir TGP

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27
Q

Se o paciente possui uma icterícia obstrutiva qual fração de bilirrubina devemos olhar?

A

BD

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28
Q

O que é a bilirrubina delta?

A

É a bilirrubina conjugada associada a albumina que demora a ser excretada

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29
Q

Cite 2 distúrbios do metabolismo da BI

A

Doença de Gilbert e Doença de Crigler- Najjar

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30
Q

Defina a falha de cada distúrbio do metabolismo de BI

A

Gilbert - doença benigna, ocorre pois a enzima é “preguiçosa” GT, sendo causada devido jejum intermitente, estresse prolongando, exercício físico extenuante e álcool. Já a Crigler-Najjar é uma doença maligna que ocorre mais em RN e possui uma GT deficiente parcial. A deficiência total leva a morte, Kernicterus.

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31
Q

Aumento de BD isolado

A

Dubin-Johson e Rotor (problema na excreção)

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32
Q

Classifique pela duração as hepatites virais

A

Aguda < 6 meses, Crônica > 6 meses, Fulminante - encefalopatia + < 8 semanas

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33
Q

A lesão hepatocelular nas hepatites virais é dependente principalmente da…

A

Resposta imunológica

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34
Q

Diferencie a hepatite viral da hepatite alcóolica no aspecto patológico

A

Viral – celularidade: mononuclear - linfócito/ necrose: periportal
Alcoólica – celularidade: polimorfonuclear - neutrófilo / necrose: centrolobular (isquêmica, medicamentosa, autoimune).

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35
Q

Qual a apresentação clássica das hepatites virais?

A

Trifásica: pródromo, ictérica e convalescência.

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36
Q

Quando é realizada a biópsia de fígado na hepatites virais?

A

Incerteza do diagnóstico ou se for necessária alguma decisão terapêutica.

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37
Q

Defina as fases da hepatite viral.

A

Sintomas inespecíficos + anticorpos
fase prodrômica – reação de imunocomplexos
Sintomas específicos – Ictérica
Melhora de sintomas – convalescência

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38
Q

Cite o período de incubação de cada hepatite viral.

A

A - 4 sem; E 5-6 sem; C 7 sem; B-D 8-12

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39
Q

Complicações das hepatites virais

A

A - Colestase; B - fulminante; Crônica B/C; Autoimune - B/C

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40
Q

Qual o marcador de superfície da hepatite B?

A

HbsAg

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41
Q

Qual o marcador direto de replicação da hepatite B?

A

DNA - HBV

42
Q

Qual o marcador indireto de replicação?

A

HbeAg

43
Q

Qual o marcador conhecido como antígeno da Austrália?

A

HbsAg

44
Q

Qual marcador que parece antes da sintomatologia na hepatite B?

A

HbsAg

45
Q

HbsAg positivo

A

Hepatite B confirmada (só não se sabe se é aguda ou crônica)

46
Q

HbsAg negativo

A

Pode ser ou pode não ser hepatite B

47
Q

Anti-HBc total (IgM + IgG) negativo

A

Paciente virgem de hepatite B

48
Q

Anti-HBc total (IgM+IgG) positivo

A

Paciente teve hepatite B (mas não sei se já curou).

49
Q

Anti-HBc IgG positivo/ anti-HBs positivo

A

teve hepatite B e já curou.

50
Q

Anti-Hbc IgG positivo/ anti-HBs negativo

A

teve hepatite B e ainda tem (hepatite crônica)

51
Q

HBe Ag+/ Anti-HBe -

A

Vírus replicando > doença ativa > alta infectividade

52
Q

HBe Ag-/ Anti-HBe +

A

Vírus contido > doença inativa > baixa infectividade

53
Q

Quais os eventos sorológicos que ocorrem quando se apresenta os sintomas iniciais da hepatite B?

A

aumento das transaminases e do anti-HBc

54
Q

Qual marcador aparece juntamente com os sintomas de hepatite ?

A

anti-HBc IgM

55
Q

Qual marcador aparece mesmo após cicatriz sorológica na hepatite B?

A

anti-HBc IgG

56
Q

Quais eventos marcam o inicio da fase de convalescência?

A

surgimento de anti-HBs, queda progressiva das transaminases hepáticas e pela redução dos sintomas ictéricos e sistêmicos

57
Q

Anti -HBs determina…

A

cura > convalescência

58
Q

Risco da hepatite B

A

Fulminante, cirrose, CA

59
Q

Hepatite B benigna

A

assintomática ou anictérica/ictérica (tem 95% de cura)

60
Q

Hepatite B maligna

A

fulminante e crônica (Maior chance em RN)

61
Q

Achados extrahepáticos da hepatite B

A

PAN, GN membranosa, Gianotti-Crosti

62
Q

Pode evoluir da fase crônica para o carcinoma hepatocelular sem ter cirrose?

A

Verdadeiro

63
Q

Quando tratar hepatite B aguda?

A

Quando grave - fulminante

64
Q

Vias de transmissão da hepatite B

A

sexual (+ comum), vertical, percutânea

65
Q

Cuidados na hepatite B vertical

A

aleitamento materno mantido, via de parto obstétrica, vacina + HBIG (12h), mãe HbeAg+/carga viral elevada tratar tenofovir

66
Q

Profilaxia pré-exposição da hepatite b

A

Vacina - 3 doses (universal)

67
Q

Quais são os esquemas especiais da pré-exposição da Hepatite B?

A

Imunodeprimido, IRC, transplantado – 4 doses duplas

Anti-HBS (-) após 3 doses : < 2 meses: revacinar / > ou = 2 meses: + 1 dose

68
Q

Quando devemos fazer a profilaxia pós-exposição

A

infeccção perinatal/ vitimas sexuais/ acidentes biológicos (não vacinados), imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)

69
Q

Complicações da hepatite B

A

Hepatite fulminante, hepatite recorrente, hepatite crônica, poliartrites, glomerulonefrite, urticaria, angioedema

70
Q

Caracterize a hepatite D (Delta)

A

Vírus defectivo
Co-infecção: D e B agudas > não aumenta o risco de cronicidade
Super infecção: B crônica > maio risco de hepatite fulminante (20%); Associação com anti-LKM3

71
Q

Qual a área endêmica da hepatite D?

A

Mediterrâneo/Amazônia

72
Q

Caracterize a hepatite A

A 
Via de transmissão via feco-oral
Endêmica no brasil
Má higiene e baixa economia
Não tem cura
 Isolamento até 7-15 dias após icterícia
73
Q

Qual a profilaxia da hepatite A

A

Vacinação. Em < 1 ano faz a Imunoglobulina, no entanto, entre 6 meses a 1 ano tem sido orientado a vacina pois a imunoglobulina pode atrapalhar a eficácia da tríplice viral ; > 1 a = vacina 12 e 18 meses (MS 1 dose = 15 meses)

74
Q

Complicações da hepatite A

A

síndrome colestática prolongada, hepatite fulminante, hepatite recorrente

75
Q

Caracterize hepatite E

A

Má condição econômica e higiênica
Tramissão feco-oral
Não é comum no Brasil
Complicação: Grávidas: hepatite fulminante em 20%

76
Q

Qual o marcador que define se o vírus da hepatite C está ativo?

A

RNA - HCV

77
Q

Caracterize a hepatite C

A

Via de transmissão principal: parenteral (uso de drogas); Não estimula sistema imune – cronifica (80-90%)

78
Q

Qual a hepatite que leva a colestase?

A

Hepatite A

79
Q

Qual hepatite que gera mais gravidade em gestante?

A

Hepatite E

80
Q

Qual a hepatite que mais evolui para fulminante?

A

Hepatite B

81
Q

Qual é a hepatite com mais achados extrahepáticos?

A

Hepatite B

82
Q

Qual a única hepatite que o vírus é DNA?

A

Hepatite B

83
Q

Qual a hepatite que mais cronifica e leva a cirrose?

A

Hepatite C

84
Q

Qual a hepatite associada a crioglobulinemia tipo II?

A

Hepatite C

85
Q

Quais as hepatites com transmissão feco-oral?

A

Hepatites A e E

86
Q

Quais as hepatites que possuem soro e vacina ?

A

Hepatites A e B

87
Q

Quais as hepatites agudas que tem antivirais ?

A

Hepatites B e C

88
Q

Agressão autoimune aos hepatócitos

A

Hepatite autoimune

89
Q

Doença que leva a agressão autoimune dos ductos biliares

A

Colangite biliar primária

90
Q

Defina hepatite autoimune tipo 1

A

mulher jovem, FAN +, anticorpo musculo liso (AML)

91
Q

Caracterize hepatite autoimune tipo 2

A

Tipo 2: meninas, homens, anticorpo – LKM1, anticitosol hepático 1

92
Q

Como se apresenta a hepatite alcóolica na biópsia

A

vacúolos claros no citoplasma dos hepatócitos e estruturas hialinas irregulares, neutrófilos

93
Q

Qual o tipo de necrose ocorre na hepatite medicamentosa?

A

Necrose centrolobular

94
Q

Perfil do paciente com hepatite autoimune

A

mais comum na mulher, hipergamaglobulinemia policlonal, anticorpo antimusculo liso, FAN altos títulos.

95
Q

O que é necrose saca-bocado?

A

quando células inflamatórias literalmente vão penetrando entre os hepatócitos da periferia.

96
Q

Quadro clínico da colestase

A

Mulher de meia idade/fadiga, ictérica, prurido, hiperpigmentação, xantelasma. Disabsorção – Esteatorreia, vitamina lipossolúvel diminuído (ADEK)

97
Q

Laboratório na colestase

A

aumento de FA, GGT, antimitocôndria

98
Q

Quando realizamos tratamento específico nas hepatites virais?

A

Para evitar a evolução da hepatite C aguda em crônica e nas formas graves de hepatite b.

99
Q

Quais as complicações da hepatite C?

A

Complicações: Hepatite C + vasculite – Crioglobulinemia tipo II; GN mesangiocapilar, liquen/porfiria; hepatite recorrente, cronica

100
Q

Qual o anticorpo presente na hepatite C?

A

Anti-LKM1

Síndrome Ictérica (2 decks)

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