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INFECTOLOGIA > HEPATITES > Flashcards

HEPATITES Flashcards

1
Q

QUAL PRIMEIRO MARCADOR DA HEP B?

A

HBsAg

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2
Q

QUAL PRIMEIRO AC A SURGIR DE HEPATITE B? EM QUANTO TEMPO APARECE E QUANTO TEMPO FICA POSITIVVO?

A

Anti HBc IgM.

Aparece 7-10 dias (segunda semana), e fica positivo em torno de 6 meses

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3
Q

QUAL MARCADOR INDICA A PRESENÇA DO VIRUS B NO ORGANISMO?

A

HBsAg

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4
Q

QUAL PERÍODO DE INCUBAÇÃO DO HVB?

A

30 dias a 6 meses (média de 8 a 12 sem)

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5
Q

QUAL ANTÍGENO DO VHB É ESTIMULA MAIS O SISTEMA IMUNE? ELE É DETECTÁVEL NO SORO?

A

HBcAg- antígeno do core viral, não é detectável no sangue

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6
Q

Anti HBcIgG É MARCADOR DE FASE AGUDA DA HEP B.

V OU F?

A

FALSO!

O marcador da fase aguda é o Anti HBcIgM

O Anti HBcIgG parece pouco tempo depois do IgM, permanecendo positivo indefinidamente, mesmo após a cura da hepatite B
É cicatriz sorológica!

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7
Q

Qual Ac marca a fase de convalescência?

A

anti HBsAg

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8
Q

A melhora do quadro agudo da hepatite B e a evolução para a cura dependem fundamental
mente da capacidade do indivíduo em produzir de forma satisfatória o anti-HBs

V OU F?

A

VERDADEIRO!

Caso organismo não consiga produzir essa Ac, o pct não eliminará o vírus, tornando-se portador crônico

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9
Q

Quando o HBeAg é produzido?

A

É prodizido quando o virus se replica intensamente.

Se o paciente desenvolver hepatite B crônica, sempre que houver piora do quadro (agudização) por retomada da replicação viral, aparecerá novamente no sangue o HBeAg.

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10
Q

Mesmo com a cura do quadro de hepatite B, o anti-HBe permanece no soro, evidenciando um passado de replicação viral

V OU F?

A

VERDADEIRO

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11
Q

O que significa o HBeAg?

A

É produzido quando vírus se replica intensamente → quanto maior for o estado de replicação viral, mais facilmente se encontrará este antígeno, e também mais infectividade terá o soro

Sempre que houver piora do quadro (agudização) da hep B cronica por retomada da replicação viral, aparecerá novamente no sangue o HBeAg.

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12
Q

O VHB É DIRETAMENTE CITOPÁTICO

V OU F?

A

FALSO!

A LESÃO HEPATICA VEM PELA RESPOSTA DO SISTEMA IMUNE ADAPTATIVA

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13
Q

AntiHBc IgG positivo. o que significa?

A

Que paciente tem passado de hep B, porém deve-se olhar para o anti HBs para saber se foi curado (positivo) ou é portador cronico (negativo)

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14
Q

Como se dá diagnóstico de hep B aguda, segundo MS?

A

1°: HBsAg → se positivo:

pede HBcAg

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15
Q

V OU F?
I. A presença de HBsAg (+) e Anti-HBc total (-) indica resultado falso positivo ou fase inicial da infecção, devendo ser repetida a sorologia em trinta dias.

II. A presença de HBsAg (+) e Anti-HBc total (+) indica infecção aguda ou crônica, devendo ser solicitado anti-HBc IgM.

III. A presença de HBsAg (-) e Anti-HBc total (+) indica resultado falso positivo ou cura, de vendo ser solicitado Anti-HBs.

A

TODAS VERDADEIRAS

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16
Q

O que indica vacinação eficaz contra Hepatite B?

A

Anti-HBs reativo isolado.

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17
Q

Qual padrão sorológico de HBsAg, anti-HBs, HBeAg e anti-HBe correspondente ao quadro de hepatite B crônica com baixa replicação viral?

A

HBsAg +
anti-HBs -
HBeAg -
anti-HBe +

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18
Q

HBs Ag negativo exclui hep B?

A

Torna bastante improvável,
mas não exclui a possibilidade de hepatite B.
-geralmente no final
da fase ictérica, HBsAg pode começar a circular em níveis indetectáveis . →“janela imunológica”*
- presença de níveis muito baixos, aquém da sensibilidade do exame sorológico.

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19
Q

Em que situação pode-se ter um falso anti HBc IgG positivo?

A

Como o fator reumatoide representa uma IgM anti-IgG, a elevação do FR pode levar a resultados falso-positivos de IgM anti-HBc

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20
Q

O que é Infecção oculta pelo virus b e como se diagnostica?

A

A infecção oculta (IOB) é a situação em que a testagem para o HBsAg é negativa, mas existe a suspeita de que o paciente esteja infectado - mutante de scape
Deve-se pedir a carga viral: HBV-DNA.

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21
Q

quais indivíduos são mais suceptiveis a IOB?

A
  • usuários de drogas injetáveis
  • pct com HCV
  • hemodialisados
  • áreas endêmicas para a infecção pelo HBV
22
Q

Como suspeitar de mutante pré core?

A

A replicação dos vírus com esta mutação do pré-core não deflagra a elevação no soro do HBeAg e pode ocorrer na presença do anti-HBe!
Suspeitada na vigência de HBsAg positivo HBeAg negativo, anti-HBe positivo e transaminases elevadas.
Deve-se pesquisar
carga viral DNA-HBV: altos
níveis de carga viral, a despeito da ausência de
HBeAg detectável no soro.

23
Q

QUANDO SOLICITAR BIOPSIA HEPATICA NA HEP B?

A

Em geral, não existe Necessidade de biópsia
hepática para o diagnóstico de Hepatite B.

Biópsia em um paciente cujo diagnóstico é duvidoso, ou mesmo quando desejarmos excluir a existência de alguma outra condição hepática

24
Q

COMO SE DÁ A CHANCE DE CRONIFICAR NA HEP B?

A

INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IDADE, QUANTO MENOR A IDADE MAIOR A CHANCE

  • ADULTO: >90% EVOLUI PARA CURA: >90%
  • RN—-CRONIFICA - FENOMENO DA IMUNOTOLERANCIA
25
Q

A infecção perinatal ou mesmo durante a infância está associada a um quadro clínico geralmente mais brando, com pouco ou nenhum sintoma, embora haja um alto risco de cronicidade.

V OU F?

A

VERDADEIRO!

26
Q

GRANDE PARTE DOS PCTS DESENVOLVEM A FASE ICTÉRICA DA HEP B

V OU F?

A 
FALSO
A maioria (cerca de 70%) NÃO desenvolve a fase ictérica
27
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES EXTRA HEPATICAS DA HEP B?

A
  • POLIARTERITE NODOSA 9ATÉ 30% DOS PCTS COM PAN SÃO HBsAg POSITIVOS)
  • GLOMERULONEFRITE - ACOMENTE MAIS CRIANÇAS
  • ACRODERMATITE PAPULAR
28
Q

QUAIS COMPLICAÇÕES DA HEP B?

A
  • HEPATITE FULMINANTE (~1%)

- HEP CRÔNICA

29
Q

QUAL PRINCIPAL CAUSA DE HEP FULMINANTE?

A

MEDICAMENTOSA!!

A PRINCIPAL VIRAL É HEP B

30
Q

QUAL TTO PARA HEP B AGUDA?

A 
SUPORTE"" (IGUAL A HEP A..)
-repouso relativo, dieta hipercalorica
-abstinencia alcoolica por 6
 meses
-não há necessidade de tto especifico (exceto hepatite fulminante - TPf ou entecavir)
31
Q

QUAL VIA DE TRANSMISSÃO DA HEP B?

A 
VIA PARENTERAL :
1-principal: sexual
2-perinatal
3-perfurocortantes
4-hemotransfussão
5-transplante de orgãos
32
Q

Qual marcador denota maior ou menor chance de haver transmissão vertical?

A

Hbe.Ag!

Mãe HBe.Ag +&raquo_space; 90% de chance paratransmitir o vírus para seus filho

Mãe HBe.Ag -&raquo_space; 10-15% de chance paratransmitir o vírus para seus filho

33
Q

QUAL A INDICAÇÃO DA VACINA DE HEP B?

QUAIS AS DOSES?

A

INDICADO PARA TODAS AS IDADES

TRÊS DOSES: 0,1 E 6 MESES

OBS: nos imunodeprimidos e renais crônicos, deve-se utilizar o dobro da dose e esquema com quatro doses (0, 1, 2, 6 meses).

34
Q

QUEM DEVE AVALIAR SOROCONVERSÃO APÓS ESQUEMA VACIANAL? COMO É FEITO E QUAL CONDUTA TOMAR?

A

Somente grupos de risco (profissionais de saúde, renais crônicos, imunodeprimidos hepatopatas crônicos portadores do vírus C, portadores de doenças hemorrágicas e politransfundidos).

Deve-se dosar anti HBsAG, se >10, confirma imunidade. Se imunidade NEGATIVA, REVACINA com novo esquema

Aqueles que permanecerem anti-HBs negativos
após dois esquemas completos de três doses
devem ser considerados não respondedores e
suscetíveis,

35
Q

QUEM DEVE RECEBER PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO? E COMO?

A

VACINA HEP B + IMUNOGLOBILINA

1-INFECÇÃO PERINATAL (PRIMEIRAS 12H PARA FILHOS DE MÃES HBSAG +)
2-VITIMAS ACIDENTE BIOLOGICO
3-CONTACTANTES SEXUAIS HEP B AGUDA
4-VITIMAS ABUSO SEXUAL
5-IMUNODEPRIMIDOS APÓS EXPOSIÇÃO DE RISCO, MESMO QUE VACINADOS

36
Q

QUAL DEFINIÇÃO DE HEP B CRONICA?

A

HBsAg + > 6 MESES

37
Q

QUAIS CRITÉRIOS PARA TTO COM ANTIVIRAL DA HEP B CRÔNICA?

A
  • HBeAg (+) e ALT > 2x LSN
  • > 30 anos com HBeAg (+)
  • Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA > 2.000 UI/mL e ALT > 2x LSN. → MUTANTE PRECORE

Outros critérios de inclusão
independentemente dos resultados de HBeAg, HBV-DNA e ALT:
• HF + para CHC;
• Manifestações extra-hepáticas com acometimento
motor incapacitante (artrite,vasculites, glomerulonefrite e poliarterite nodosa)
• Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV;
• Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias);
• Reativação de hepatite B crônica;
• Cirrose/insuficiência hepática;
• Biópsia hepática METAVIR ≥ A2 F2 ou
elastografia hepática > 7,0 kPa;
• Prevenção de reativação viral em pacientes
que irão receber terapia imunossupressora

38
Q

QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE ALFAPEGINTERFERON?

TEMPO DE TERAPIA?

CI?

A

Pacientes com exame HBeAg +.

A terapia que não presentar soroconversão
do anti-HBs ao final da 48ª semana de tratamento deverá ser substituída por Tenofovir
(TDF) ou Entecavir (ETV).

CI:
gravidez (teratogênica)
dç AI (aumenta grau de infl)
cirrose avançada
citopenia
cardiopatia grave
dç psiquiatrica não tta
39
Q

QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE tenofovir?

TEMPO DE TERAPIA?

CI?

A

GERALMENTE É DROGA DE ESCOLHA

Elevada potência de supressão viral e alta barreira genética de resistência contra às mutações do HBV

Terapia por tempo indeterminado, dependendo da conversão sorológica

CI:
drc, osteoporose, cirrose

40
Q

QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE ENTECAVIR?

TEMPO DE TERAPIA?

CI?

A

Está indicado quando há CI ao tenofovir
Medicamento de primeira linha para pacientes
em tto de imunossupressão
e QT. - DEVEM RECEBER ANTES DA IMUNOSSUPRESSÃO

CI: gestação

41
Q

QUAL OBJETIVO DE TTO NA HEP B CRONICA?

A

Resultado ideal:
perda sustentada do HBsAg,
com ou sem soroconversão para anti-HBs

42
Q

Um portador crônico do vírus B que se contamina
com o vírus delta (superinfecção) tem pior prognóstico que aquele que adquire os dois vírus concomitantemente (coinfecção).

V OU F?

A

VERDADEIRO!

43
Q

QUANTAS E QUAIS SÃO AS FASES DA HEP B CRONICA?

A 
5 FASES. 
IMUNOTOLERANCIA
IMUNOELIMINAÇÃO
SOROCONVERSÃO
REATIVAÇÃO
NÃO REAGENTE
44
Q

CARACTERISTICAS DA FASE IMUNOTOLERANTE

A

Existe replicação viral intensa (↑↑hbv-dna, hbsag +, abeag +)
mas não há lesão hepatica : transaminases e biopsia normais

Quanto mais novo o individuo, maior poderá ser esta fase
adulto: 1 a 6 meses
crianças: 10 a 30 anos

45
Q

CARACTERISTICAS DA FASE IMUNOELIMINAÇÃO

A

Sistema imune “acorda” e inicia lesão dos hepatócitos. As transaminases aumentam e a biópsia é positiva para
necroinflamação

46
Q

CARACTERISTICA DA FASE PORTADOR INATIVO

A

A reação imune consegue conter parcialmente o vírus, evoluindo para a fase não replicativa ( HBeAg - /
anti-HBe +).
Em um primeiro momento, paradoxalmente, pode haver uma exacerbação
imunoinflamatória (FLARE). Depois, as transaminases normalizam e a biópsia é
negativa para necroinflamação.
A doença se “acalma”…
HBsAg +, hbv dna-
Então, esses pacientes são ditos “portadores crônicos inativos” do vírus B.

47
Q

CARACTERISTICA DA FASE reativação

A

Pode correr por imunodepressão (QT,

imunossupressores) ou mutações virais

48
Q

CARACTERISTICAS DA FASE NÃO REAGENTE (HBSAG -)

A

Hepatite oculta, ast e alt altos, pede carga viral que vem alta,
mutante de escape!

49
Q

complicações da hep b cronica

A

1) Cirrose: 20-50% dos casos dos casos, sem o tratamento
(2) Hepatocarcinoma: 5-15% em cinco anos
30-50% dos hepatocarcinomas ocorrem
sem cirrose prévia.

50
Q

HEP B PRECISA DE CIRROSE PREVIA PARA LEVAR A CHC?

A

NÃO!!

51
Q

QUAL TTO DE HEP B CRONICA?

A
  1. VACINA PARA HEP A SE ANTIHAV -

2. ANTIVIRAIS SE INDICADOS NO CASO

52
Q

QUAIS OUTRAS SOROLOGIAS DEVEM SER PEDIDAS NA HEP B CRONICA?

A

Sorologia para HIV, HAV, HCV e HDV também
devem ser solicitadas (HDV em áreas endêmi
cas) e avaliação do ferro sérico e TIBC, para
descartar hemocromatose.

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