HEPATITES Flashcards
QUAL PRIMEIRO MARCADOR DA HEP B?
HBsAg
QUAL PRIMEIRO AC A SURGIR DE HEPATITE B? EM QUANTO TEMPO APARECE E QUANTO TEMPO FICA POSITIVVO?
Anti HBc IgM.
Aparece 7-10 dias (segunda semana), e fica positivo em torno de 6 meses
QUAL MARCADOR INDICA A PRESENÇA DO VIRUS B NO ORGANISMO?
HBsAg
QUAL PERÍODO DE INCUBAÇÃO DO HVB?
30 dias a 6 meses (média de 8 a 12 sem)
QUAL ANTÍGENO DO VHB É ESTIMULA MAIS O SISTEMA IMUNE? ELE É DETECTÁVEL NO SORO?
HBcAg- antígeno do core viral, não é detectável no sangue
Anti HBcIgG É MARCADOR DE FASE AGUDA DA HEP B.
V OU F?
FALSO!
O marcador da fase aguda é o Anti HBcIgM
O Anti HBcIgG parece pouco tempo depois do IgM, permanecendo positivo indefinidamente, mesmo após a cura da hepatite B
É cicatriz sorológica!
Qual Ac marca a fase de convalescência?
anti HBsAg
A melhora do quadro agudo da hepatite B e a evolução para a cura dependem fundamental
mente da capacidade do indivíduo em produzir de forma satisfatória o anti-HBs
V OU F?
VERDADEIRO!
Caso organismo não consiga produzir essa Ac, o pct não eliminará o vírus, tornando-se portador crônico
Quando o HBeAg é produzido?
É prodizido quando o virus se replica intensamente.
Se o paciente desenvolver hepatite B crônica, sempre que houver piora do quadro (agudização) por retomada da replicação viral, aparecerá novamente no sangue o HBeAg.
Mesmo com a cura do quadro de hepatite B, o anti-HBe permanece no soro, evidenciando um passado de replicação viral
V OU F?
VERDADEIRO
O que significa o HBeAg?
É produzido quando vírus se replica intensamente → quanto maior for o estado de replicação viral, mais facilmente se encontrará este antígeno, e também mais infectividade terá o soro
Sempre que houver piora do quadro (agudização) da hep B cronica por retomada da replicação viral, aparecerá novamente no sangue o HBeAg.
O VHB É DIRETAMENTE CITOPÁTICO
V OU F?
FALSO!
A LESÃO HEPATICA VEM PELA RESPOSTA DO SISTEMA IMUNE ADAPTATIVA
AntiHBc IgG positivo. o que significa?
Que paciente tem passado de hep B, porém deve-se olhar para o anti HBs para saber se foi curado (positivo) ou é portador cronico (negativo)
Como se dá diagnóstico de hep B aguda, segundo MS?
1°: HBsAg → se positivo:
pede HBcAg
V OU F?
I. A presença de HBsAg (+) e Anti-HBc total (-) indica resultado falso positivo ou fase inicial da infecção, devendo ser repetida a sorologia em trinta dias.
II. A presença de HBsAg (+) e Anti-HBc total (+) indica infecção aguda ou crônica, devendo ser solicitado anti-HBc IgM.
III. A presença de HBsAg (-) e Anti-HBc total (+) indica resultado falso positivo ou cura, de vendo ser solicitado Anti-HBs.
TODAS VERDADEIRAS
O que indica vacinação eficaz contra Hepatite B?
Anti-HBs reativo isolado.
Qual padrão sorológico de HBsAg, anti-HBs, HBeAg e anti-HBe correspondente ao quadro de hepatite B crônica com baixa replicação viral?
HBsAg +
anti-HBs -
HBeAg -
anti-HBe +
HBs Ag negativo exclui hep B?
Torna bastante improvável,
mas não exclui a possibilidade de hepatite B.
-geralmente no final
da fase ictérica, HBsAg pode começar a circular em níveis indetectáveis . →“janela imunológica”*
- presença de níveis muito baixos, aquém da sensibilidade do exame sorológico.
Em que situação pode-se ter um falso anti HBc IgG positivo?
Como o fator reumatoide representa uma IgM anti-IgG, a elevação do FR pode levar a resultados falso-positivos de IgM anti-HBc
O que é Infecção oculta pelo virus b e como se diagnostica?
A infecção oculta (IOB) é a situação em que a testagem para o HBsAg é negativa, mas existe a suspeita de que o paciente esteja infectado - mutante de scape
Deve-se pedir a carga viral: HBV-DNA.
quais indivíduos são mais suceptiveis a IOB?
- usuários de drogas injetáveis
- pct com HCV
- hemodialisados
- áreas endêmicas para a infecção pelo HBV
Como suspeitar de mutante pré core?
A replicação dos vírus com esta mutação do pré-core não deflagra a elevação no soro do HBeAg e pode ocorrer na presença do anti-HBe!
Suspeitada na vigência de HBsAg positivo HBeAg negativo, anti-HBe positivo e transaminases elevadas.
Deve-se pesquisar
carga viral DNA-HBV: altos
níveis de carga viral, a despeito da ausência de
HBeAg detectável no soro.
QUANDO SOLICITAR BIOPSIA HEPATICA NA HEP B?
Em geral, não existe Necessidade de biópsia
hepática para o diagnóstico de Hepatite B.
Biópsia em um paciente cujo diagnóstico é duvidoso, ou mesmo quando desejarmos excluir a existência de alguma outra condição hepática
COMO SE DÁ A CHANCE DE CRONIFICAR NA HEP B?
INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IDADE, QUANTO MENOR A IDADE MAIOR A CHANCE
- ADULTO: >90% EVOLUI PARA CURA: >90%
- RN—-CRONIFICA - FENOMENO DA IMUNOTOLERANCIA
A infecção perinatal ou mesmo durante a infância está associada a um quadro clínico geralmente mais brando, com pouco ou nenhum sintoma, embora haja um alto risco de cronicidade.
V OU F?
VERDADEIRO!
GRANDE PARTE DOS PCTS DESENVOLVEM A FASE ICTÉRICA DA HEP B
V OU F?
FALSO A maioria (cerca de 70%) NÃO desenvolve a fase ictérica
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES EXTRA HEPATICAS DA HEP B?
- POLIARTERITE NODOSA 9ATÉ 30% DOS PCTS COM PAN SÃO HBsAg POSITIVOS)
- GLOMERULONEFRITE - ACOMENTE MAIS CRIANÇAS
- ACRODERMATITE PAPULAR
QUAIS COMPLICAÇÕES DA HEP B?
- HEPATITE FULMINANTE (~1%)
- HEP CRÔNICA
QUAL PRINCIPAL CAUSA DE HEP FULMINANTE?
MEDICAMENTOSA!!
A PRINCIPAL VIRAL É HEP B
QUAL TTO PARA HEP B AGUDA?
SUPORTE"" (IGUAL A HEP A..) -repouso relativo, dieta hipercalorica -abstinencia alcoolica por 6 meses -não há necessidade de tto especifico (exceto hepatite fulminante - TPf ou entecavir)
QUAL VIA DE TRANSMISSÃO DA HEP B?
VIA PARENTERAL : 1-principal: sexual 2-perinatal 3-perfurocortantes 4-hemotransfussão 5-transplante de orgãos
Qual marcador denota maior ou menor chance de haver transmissão vertical?
Hbe.Ag!
Mãe HBe.Ag +»_space; 90% de chance paratransmitir o vírus para seus filho
Mãe HBe.Ag -»_space; 10-15% de chance paratransmitir o vírus para seus filho
QUAL A INDICAÇÃO DA VACINA DE HEP B?
QUAIS AS DOSES?
INDICADO PARA TODAS AS IDADES
TRÊS DOSES: 0,1 E 6 MESES
OBS: nos imunodeprimidos e renais crônicos, deve-se utilizar o dobro da dose e esquema com quatro doses (0, 1, 2, 6 meses).
QUEM DEVE AVALIAR SOROCONVERSÃO APÓS ESQUEMA VACIANAL? COMO É FEITO E QUAL CONDUTA TOMAR?
Somente grupos de risco (profissionais de saúde, renais crônicos, imunodeprimidos hepatopatas crônicos portadores do vírus C, portadores de doenças hemorrágicas e politransfundidos).
Deve-se dosar anti HBsAG, se >10, confirma imunidade. Se imunidade NEGATIVA, REVACINA com novo esquema
Aqueles que permanecerem anti-HBs negativos
após dois esquemas completos de três doses
devem ser considerados não respondedores e
suscetíveis,
QUEM DEVE RECEBER PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO? E COMO?
VACINA HEP B + IMUNOGLOBILINA
1-INFECÇÃO PERINATAL (PRIMEIRAS 12H PARA FILHOS DE MÃES HBSAG +)
2-VITIMAS ACIDENTE BIOLOGICO
3-CONTACTANTES SEXUAIS HEP B AGUDA
4-VITIMAS ABUSO SEXUAL
5-IMUNODEPRIMIDOS APÓS EXPOSIÇÃO DE RISCO, MESMO QUE VACINADOS
QUAL DEFINIÇÃO DE HEP B CRONICA?
HBsAg + > 6 MESES
QUAIS CRITÉRIOS PARA TTO COM ANTIVIRAL DA HEP B CRÔNICA?
- HBeAg (+) e ALT > 2x LSN
- > 30 anos com HBeAg (+)
- Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA > 2.000 UI/mL e ALT > 2x LSN. → MUTANTE PRECORE
Outros critérios de inclusão
independentemente dos resultados de HBeAg, HBV-DNA e ALT:
• HF + para CHC;
• Manifestações extra-hepáticas com acometimento
motor incapacitante (artrite,vasculites, glomerulonefrite e poliarterite nodosa)
• Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV;
• Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias);
• Reativação de hepatite B crônica;
• Cirrose/insuficiência hepática;
• Biópsia hepática METAVIR ≥ A2 F2 ou
elastografia hepática > 7,0 kPa;
• Prevenção de reativação viral em pacientes
que irão receber terapia imunossupressora
QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE ALFAPEGINTERFERON?
TEMPO DE TERAPIA?
CI?
Pacientes com exame HBeAg +.
A terapia que não presentar soroconversão
do anti-HBs ao final da 48ª semana de tratamento deverá ser substituída por Tenofovir
(TDF) ou Entecavir (ETV).
CI: gravidez (teratogênica) dç AI (aumenta grau de infl) cirrose avançada citopenia cardiopatia grave dç psiquiatrica não tta
QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE tenofovir?
TEMPO DE TERAPIA?
CI?
GERALMENTE É DROGA DE ESCOLHA
Elevada potência de supressão viral e alta barreira genética de resistência contra às mutações do HBV
Terapia por tempo indeterminado, dependendo da conversão sorológica
CI:
drc, osteoporose, cirrose
QUAIS INDICAÇÕES PARA USO DE ENTECAVIR?
TEMPO DE TERAPIA?
CI?
Está indicado quando há CI ao tenofovir
Medicamento de primeira linha para pacientes
em tto de imunossupressão
e QT. - DEVEM RECEBER ANTES DA IMUNOSSUPRESSÃO
CI: gestação
QUAL OBJETIVO DE TTO NA HEP B CRONICA?
Resultado ideal:
perda sustentada do HBsAg,
com ou sem soroconversão para anti-HBs
Um portador crônico do vírus B que se contamina
com o vírus delta (superinfecção) tem pior prognóstico que aquele que adquire os dois vírus concomitantemente (coinfecção).
V OU F?
VERDADEIRO!
QUANTAS E QUAIS SÃO AS FASES DA HEP B CRONICA?
5 FASES. IMUNOTOLERANCIA IMUNOELIMINAÇÃO SOROCONVERSÃO REATIVAÇÃO NÃO REAGENTE
CARACTERISTICAS DA FASE IMUNOTOLERANTE
Existe replicação viral intensa (↑↑hbv-dna, hbsag +, abeag +)
mas não há lesão hepatica : transaminases e biopsia normais
Quanto mais novo o individuo, maior poderá ser esta fase
adulto: 1 a 6 meses
crianças: 10 a 30 anos
CARACTERISTICAS DA FASE IMUNOELIMINAÇÃO
Sistema imune “acorda” e inicia lesão dos hepatócitos. As transaminases aumentam e a biópsia é positiva para
necroinflamação
CARACTERISTICA DA FASE PORTADOR INATIVO
A reação imune consegue conter parcialmente o vírus, evoluindo para a fase não replicativa ( HBeAg - /
anti-HBe +).
Em um primeiro momento, paradoxalmente, pode haver uma exacerbação
imunoinflamatória (FLARE). Depois, as transaminases normalizam e a biópsia é
negativa para necroinflamação.
A doença se “acalma”…
HBsAg +, hbv dna-
Então, esses pacientes são ditos “portadores crônicos inativos” do vírus B.
CARACTERISTICA DA FASE reativação
Pode correr por imunodepressão (QT,
imunossupressores) ou mutações virais
CARACTERISTICAS DA FASE NÃO REAGENTE (HBSAG -)
Hepatite oculta, ast e alt altos, pede carga viral que vem alta,
mutante de escape!
complicações da hep b cronica
1) Cirrose: 20-50% dos casos dos casos, sem o tratamento
(2) Hepatocarcinoma: 5-15% em cinco anos
30-50% dos hepatocarcinomas ocorrem
sem cirrose prévia.
HEP B PRECISA DE CIRROSE PREVIA PARA LEVAR A CHC?
NÃO!!
QUAL TTO DE HEP B CRONICA?
- VACINA PARA HEP A SE ANTIHAV -
2. ANTIVIRAIS SE INDICADOS NO CASO
QUAIS OUTRAS SOROLOGIAS DEVEM SER PEDIDAS NA HEP B CRONICA?
Sorologia para HIV, HAV, HCV e HDV também
devem ser solicitadas (HDV em áreas endêmi
cas) e avaliação do ferro sérico e TIBC, para
descartar hemocromatose.
