Hepatite C Flashcards
Quel est le mode de transmission le + fréquent de l’ehpatite C ?
partage de matériel d’injection
Suite a contmination a VHC, 75 % vont dévlopper hepatite C chronique. VF
vrai
p.:s peut prendre 10-20-30 ans avant d’évoluer en fibrose.
Pourquoi dit-on que la pathopshysiologie de l’hepatit C est le contraire de hepatite B ?
besoin d’une bonne réponse CD4+ et CD8+ pour contrer l’infection.
contraire à l’hépatite B
orsqu’on est immunosupprimmé ca évolue plus rapidement et augmente dommage hepatique
Encore une fois, en hepatit C, on considere aigue les 6 premiers mois.
La majorité des patient sont asymptomatique de leur hepatite C. VF
vrai
Toutefois, après plusieurs années, elle peut mener à une cirrhose ou même au cancer du foie.
Il est nécessaire de faire une analyse de sang. Si l’analyse révèle la présence des anticorps contre le virus et le virus lui-même pour diagnostiquer l’ehpatite C. VF
et puis ?
vrai
apres, il faut évluer la sévérité de la maladie hepatique
fibroscan: permet de voir si le tissu du foie est souple ou non (si fibrose, ne sera pas souple) Non évasif. un peu comme une echo
MAIS POSSIBILITÉ DE BIOPSIE, SCORE child-pugh
Il y a 4 stade de fibrose. F0= absence de fibrose. et F4= ?
cirrhose.
Quel score est réservé aux patient avec cirrhose et permet de classé l’IH ?
parle moi de ce score.
score Chil-Pugh.
Child-Pugh A (5-6) : Insuffisance hépatique légère – cirrhose
compensée
Child-Pugh B (7-9): Insuffisance hépatique modérée – cirrhose
décompensée
Child-Pugh C (10-15): Insuffisance hépatique sévère – cirrhose
décompensée
Pourquoi est-ce important de savoir si cirrhose compensée ou décomensée ?
car certains rx sont C-I en IH décompensée.
Hepatite B, on traite pas systématiquement, on regarde la charge virale et on regarde dommage au foie.
Est-ce la meme chose en hepatite C ?
NON! si persiste + de 6 mois et virus détectable: on traite TOUT LE MONDE afin d’éliminer completement l’hepatite C au quebec
Existe-il une prophylaxie post-exposition en hepatite C ? (comme en hepatite B, immunoglobuline et vaccins ?)
noon
Objectifs thérapeutique hepatite C ?
¨ Prévenir la transmission
¨ Guérison = Réponse virologique soutenue (RVS)
(charge virale VHC indécelable 3 à 6 mois après la
fin du traitement)
¨ Diminution de la fibrose
¨ Prévenir le développement de complications
(cirrhose, carcinome hépatocellulaire, hépatite
fulminante, décès)
Différence entre réponse virologie rapide et réponse virologique soutenue ?
Réponse virologique rapide (RVR) = Charge virale indécelable à la semaine 4 de traitement
Réponse virologique soutenue (RVS, SVR) = Charge virale indécelable 12 ou 24 semaines après la fin du traitement = Guérison
si réponse nulle (pas de diminution de 2log ou +) a un 1ere tx, risque d’échec avec les tx subséquents. VF
vrai
Quel est le plus vieux tx per os pour VHC ?
Parle moi de ce tx. dose selon quoi ? ei ? précautions ? C-I ?
ribavirine
-analogue de la guanosine
-dose en fct du poids
-divisé en 2 prises (am et pm avec nourriture)
-EI: anémie hemolytique
-tératogene : 2 barrieres de contraception jusqua 6 mois apres l’arret (condom + COC, meme si homme prend le tx) + test de grossesse a chaque mois)
C-I : grossesse et partenaire masculin d’une femme enceinte.
Avantage des Ativiraux à action directe (AAD) VHB ?
- per os
- 8-24 sem de tx.
- peu/pas dyscrasie sanguine
- suivi moins fréquent
- taux de guérison >90%
Quels sont les 3 classes d’AAD ?
- inhibiteur de la polymérase = sofosbuvir (buvir)
- inhibiteur de la protéase = prévir
- innhbiteur NS-5A = asvir
tous les AAD sont 1 co die, sauf 1 , lequel ?
Maviret = 3 co die
Quel est le tx le + efficace et le moins de résistance ?
sofosbuvir (inhibiteur de la polymérase)
haute bariere a la résistance.
le sofosbuvir a une efficacité pangénotypique. VF
vrai! efficace pour tous les genotypes. (1 a 6)
le sofosbuvir est tres bien toléré et a peu d’interactions significatives.
Mais quand est-il C-I et pourquoi ?
carbamazépine / oxcarbazépine / phénytoïne /
phénobarbital, rifampine/rifabutin, millepertuis
car se sont des grands inducteurs de trnsporteurs (et sofobuvir est un subtrat de glycoproétine P)
P.:S, aussi a éviter avec amiodarone car bradycardie sévere…
Parle moi de Lédipasvir
inhibiteur de NS5A
efficacit contre genotype 1,4,5,6
nécessite milieu gastrique acide pour absorption (intrx avec IPP)
Parle moi de velpatasvir
inhibiteur NS5A pangénotypique
et ncessite milieux gastrique acide pour absorption.
*maximum omeprazole 20mg die, pris en meme temps avec nourriture.
c’est donc idem a ledipasvir, mais pangénotypique, donc c’est mieux!
Quels rx sont C-I en IH modéré a sévere et pourquoi ?
tous les prévir (inhibiteur de la protéase)
car peuvent aggraver la condition.
**child Pugh B et C
Quels sont les facteurs de risque de mauvaise réponse ?
cirrhose (FA)
genotype 3
réponse nulle a un tx antérieure
polymorphisme
echec antérieux aux antiviraux
Guérison de l’hepatite C a presque 100% avec les antiviraux a action direct. VF
vrai
Conseils au patient en hepatite C ?
¨ Diminuer / arrêt consommation alcool
¨ Cessation tabagique
¨ Limiter acétaminophène 2g/jour
¨ Eviter autres MVL hépatotoxiques
s’applique en hepatite B aussie
savoir:
lorsqu’on traire l’hepatite C. alors on fait un suivi de la charge virale de l’hepatite B. et si elle monde, on traite. (on ne connait pas le mécanisme du risque de réactivation)
savoir:
lorsqu’on traire l’hepatite C. alors on fait un suivi de la charge virale de l’hepatite B. et si elle monde, on traite. (on ne connait pas le mécanisme du risque de réactivation)
sofosbuvir est C-I a partir de quand en IR ?
30ml/min
Quels rx sont sécuritaire en IR ?
maviret et zepatier
Quels sont les EI les + prévalents?
les plus prévalents: nausées diarrhée fatigue céphalées
sofosbuvir: peut augmenter la glycémie (attention si patient diabétique, prendre la glycémie + souvent)
