Hepatite C

Question 1

Quel est le mode de transmission le + fréquent de l’ehpatite C ?

Answer 1

partage de matériel d’injection

Question 2

Suite a contmination a VHC, 75 % vont dévlopper hepatite C chronique. VF

Answer 2

vrai

p.:s peut prendre 10-20-30 ans avant d’évoluer en fibrose.

Question 3

Pourquoi dit-on que la pathopshysiologie de l’hepatit C est le contraire de hepatite B ?

Answer 3

besoin d’une bonne réponse CD4+ et CD8+ pour contrer l’infection.

contraire à l’hépatite B
orsqu’on est immunosupprimmé ca évolue plus rapidement et augmente dommage hepatique

Question 4

Encore une fois, en hepatit C, on considere aigue les 6 premiers mois.

La majorité des patient sont asymptomatique de leur hepatite C. VF

Answer 4

vrai

Toutefois, après plusieurs années, elle peut mener à une cirrhose ou même au cancer du foie.

Question 5

Il est nécessaire de faire une analyse de sang. Si l’analyse révèle la présence des anticorps contre le virus et le virus lui-même pour diagnostiquer l’ehpatite C. VF

et puis ?

Answer 5

vrai

apres, il faut évluer la sévérité de la maladie hepatique

fibroscan: permet de voir si le tissu du foie est souple ou non (si fibrose, ne sera pas souple) Non évasif. un peu comme une echo

MAIS POSSIBILITÉ DE BIOPSIE, SCORE child-pugh

Question 6

Il y a 4 stade de fibrose. F0= absence de fibrose. et F4= ?

Answer 6

cirrhose.

Question 7

Quel score est réservé aux patient avec cirrhose et permet de classé l’IH ?

parle moi de ce score.

Answer 7

score Chil-Pugh.

Child-Pugh A (5-6) : Insuffisance hépatique légère – cirrhose
compensée
Child-Pugh B (7-9): Insuffisance hépatique modérée – cirrhose
décompensée
Child-Pugh C (10-15): Insuffisance hépatique sévère – cirrhose
décompensée

Question 8

Pourquoi est-ce important de savoir si cirrhose compensée ou décomensée ?

Answer 8

car certains rx sont C-I en IH décompensée.

Question 9

Hepatite B, on traite pas systématiquement, on regarde la charge virale et on regarde dommage au foie.

Est-ce la meme chose en hepatite C ?

Answer 9

NON! si persiste + de 6 mois et virus détectable: on traite TOUT LE MONDE afin d’éliminer completement l’hepatite C au quebec

Question 10

Existe-il une prophylaxie post-exposition en hepatite C ? (comme en hepatite B, immunoglobuline et vaccins ?)

Answer 10

noon

Question 11

Objectifs thérapeutique hepatite C ?

Answer 11

¨ Prévenir la transmission
¨ Guérison = Réponse virologique soutenue (RVS)
(charge virale VHC indécelable 3 à 6 mois après la
fin du traitement)
¨ Diminution de la fibrose
¨ Prévenir le développement de complications
(cirrhose, carcinome hépatocellulaire, hépatite
fulminante, décès)

Question 12

Différence entre réponse virologie rapide et réponse virologique soutenue ?

Answer 12

Réponse
virologique
rapide (RVR) =
Charge virale indécelable à la semaine 4 de
traitement

Réponse
virologique
soutenue (RVS,
SVR) =
Charge virale indécelable 12 ou 24 semaines
après la fin du traitement
= Guérison

Question 13

si réponse nulle (pas de diminution de 2log ou +) a un 1ere tx, risque d’échec avec les tx subséquents. VF

Answer 13

vrai

Question 14

Quel est le plus vieux tx per os pour VHC ?

Parle moi de ce tx.
dose selon quoi ?
ei ?
précautions ?
C-I ?

Answer 14

ribavirine

-analogue de la guanosine
-dose en fct du poids
-divisé en 2 prises (am et pm avec nourriture)
-EI: anémie hemolytique
-tératogene : 2 barrieres de contraception jusqua 6 mois apres l’arret (condom + COC, meme si homme prend le tx) + test de grossesse a chaque mois)
C-I : grossesse et partenaire masculin d’une femme enceinte.

Question 15

Avantage des Ativiraux à action directe (AAD) VHB ?

Answer 15

• per os
• 8-24 sem de tx.
• peu/pas dyscrasie sanguine
• suivi moins fréquent
• taux de guérison >90%

Question 16

Quels sont les 3 classes d’AAD ?

Answer 16

• inhibiteur de la polymérase = sofosbuvir (buvir)
• inhibiteur de la protéase = prévir
• innhbiteur NS-5A = asvir

Question 17

tous les AAD sont 1 co die, sauf 1 , lequel ?

Answer 17

Maviret = 3 co die

Question 18

Quel est le tx le + efficace et le moins de résistance ?

Answer 18

sofosbuvir (inhibiteur de la polymérase)

haute bariere a la résistance.

Question 19

le sofosbuvir a une efficacité pangénotypique. VF

Answer 19

vrai! efficace pour tous les genotypes. (1 a 6)

Question 20

le sofosbuvir est tres bien toléré et a peu d’interactions significatives.

Mais quand est-il C-I et pourquoi ?

Answer 20

carbamazépine / oxcarbazépine / phénytoïne /
phénobarbital, rifampine/rifabutin, millepertuis

car se sont des grands inducteurs de trnsporteurs (et sofobuvir est un subtrat de glycoproétine P)

P.:S, aussi a éviter avec amiodarone car bradycardie sévere…

Question 21

Parle moi de Lédipasvir

Answer 21

inhibiteur de NS5A

efficacit contre genotype 1,4,5,6

nécessite milieu gastrique acide pour absorption (intrx avec IPP)

Question 22

Parle moi de velpatasvir

Answer 22

inhibiteur NS5A pangénotypique

et ncessite milieux gastrique acide pour absorption.

*maximum omeprazole 20mg die, pris en meme temps avec nourriture.

c’est donc idem a ledipasvir, mais pangénotypique, donc c’est mieux!

Question 23

Quels rx sont C-I en IH modéré a sévere et pourquoi ?

Answer 23

tous les prévir (inhibiteur de la protéase)

car peuvent aggraver la condition.

**child Pugh B et C

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de mauvaise réponse ?

Answer 24

cirrhose (FA)

genotype 3

réponse nulle a un tx antérieure

polymorphisme

echec antérieux aux antiviraux

Question 25

Guérison de l’hepatite C a presque 100% avec les antiviraux a action direct. VF

Answer 25

vrai

Question 26

Conseils au patient en hepatite C ?

Answer 26

¨ Diminuer / arrêt consommation alcool
¨ Cessation tabagique
¨ Limiter acétaminophène 2g/jour
¨ Eviter autres MVL hépatotoxiques

s’applique en hepatite B aussie

Question 27

savoir:
lorsqu’on traire l’hepatite C. alors on fait un suivi de la charge virale de l’hepatite B. et si elle monde, on traite. (on ne connait pas le mécanisme du risque de réactivation)

Answer 27

savoir:
lorsqu’on traire l’hepatite C. alors on fait un suivi de la charge virale de l’hepatite B. et si elle monde, on traite. (on ne connait pas le mécanisme du risque de réactivation)

Question 28

sofosbuvir est C-I a partir de quand en IR ?

Answer 28

30ml/min

Question 29

Quels rx sont sécuritaire en IR ?

Answer 29

maviret et zepatier

Question 30

Quels sont les EI les + prévalents?

Answer 30

les plus prévalents:
nausées
diarrhée
fatigue
céphalées

sofosbuvir: peut augmenter la glycémie (attention si patient diabétique, prendre la glycémie + souvent)