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HEPATOLOGIA > Hepatite C > Flashcards

Hepatite C Flashcards

1
Q

Como são as manifestações clínicas das principais formas de hepatite viral aguda?

A

São muito parecidas. Podem ser leves, quase assintomáticas, ou graves que determinam evolução fulminante para insuficiência hepática

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Q

Quais são as fases do curso clínico de uma hepatite viral aguda?

A

Prodrômica
Ictérica
Convalescência

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Q

Como é a fase prodrômica de uma hepatite viral aguda?

A

Sintomas inespecíficos, predominantemente sistêmicos e gastrointestinais.
Perda ou perversão do paladar (clássico), mal-estar, astenia, náuseas, vômitos, anorexia, diarreia, cefaleia, tosse, coriza - pode ser bastante semelhante a um quadro gripal

Podem apresentar artrite e glomerulonefrite aguda (principalmente na B)

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4
Q

Como é a fase ictérica de uma hepatite viral aguda?

A

Icterícia, associado ou não a colúria, acolia ou hipocolia fecal e prurido (síndrome colestática). Achados prodrômicos regridem ou abrandam - com exceção dos gastrointestinais, que muitas vezes se acentuam

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5
Q

É comum não ter a fase ictérica de uma hepatite viral aguda?

A

A fase ictérica pode não acontecer (principalmente no vírus HCV). Nesses casos, o paciente experimenta a fase prodrômica como um quadro gripal ou se dará conta da doença vários anos depois, com a evolução da doença

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6
Q

O que é a fase de convalescência de uma hepatite viral aguda? O que ocorre na sequência?

A

É a fase em que o paciente percebe melhora dos sintomas. Marca o fim do quadro agudo de hepatite, podendo evoluir para cura ou para a cronicidade (HBV, HCV)

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7
Q

Como está o hemograma na hepatite viral aguda?

A

É comum uma leucopenia que logo evolui para linfocitose (pode ser por aumento de atípicos)

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8
Q

Como está o hepatograma na hepatite viral aguda?

A

Grande aumento das aminotransferases (TGO e TGP), acima de 10x o valor normal
É uma das causas da hiperbilirrubinemia e icterícia

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9
Q

O que é síndrome pós-hepatite?

A

Persistência de sinais e sintomas da hepatite mesmo após a cura do quadro agudo. A palpação dolorosa do hipocôndrio D e as aminotransferases podem continuar discretamente elevadas

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10
Q

Em relação ao vírus HCV

  1. Material genético
  2. Genótipo mais prevalente
  3. Por que é difícil uma vacina?
A
  1. RNA de cadeia simples
  2. O genótipo mais prevalente é o 1, apesar de já terem sido descritos 7
  3. O HCV é extremamente mutagênico - explica também a capacidade que esse vírus tem de espacar do sistema imune
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11
Q

Como é a transmissão do HCV?

A

Contato com sangue contaminado (principalmente nas hemotransfusões, transplantes de órgãos, exposições percutâneas)

Compartilhamento de objetos para uso de drogas, escovas de dente, barbeadores, depiladores, …

Procedimentos odontológicos, tatuagens, piercings sem normas de biossegurança

Atividade sexual desprotegida

Vertical (incomum)

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12
Q

Quando a transmissão sexual de HCV é importante?

A

Mais frequente em pessoas com múltiplos parceiros, sexo desprotegido e HSH. A presença de uma DST facilita a infecção. Em casais monogâmicos a chance de transmissão é extremamente baixa.

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13
Q

Como é a transmissão vertical do HCV?

A

Ocorre em 5% dos bebês nascidos de mães com elevada carga viral (> 100.000). Hepatite C na mãe não contraindica o aleitamento materno - a menos que hajam fissuras no mamilo ou que esteja em terapia antiviral específica

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14
Q

Qual é a chance de soroconversão para o HCV após acidente perfurocortante?

A

Próximo de 2% (inferior ao risco para a transmissão de HIV e HBV)

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15
Q

Qual é a chance de um paciente infectado por HCV desenvolver a forma crônica da doença?

A

80%

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16
Q

Fatores associados a uma maior probabilidade de clareamento viral espontâneo pós infecção aguda por HCV

A

Idade < 40 anos
Sexo feminino
Aparecimento de icterícia - quanto mais sintomática é a hepatite aguda, maior a taxa de cura
Genótipo 3
Fatores genéticos

17
Q

Como deve ser feito o diagnóstico da hepatite C?

Anti-HCV
HCV-RNA

A

80% dos pacientes vão ter anticorpos anti-HCV na fase aguda. Nos outros 20%, o HCV-RNA aparecerá 30-60 dias após a exposição ao vírus.

O anti-HCV pode ser pesquisado por método ELISA ou pelo teste rápido (TR)

O HCV-RNA (carga viral) pode ser feito por PCR

18
Q

Anti-HCV positivo indica infecção ativa? Como prosseguir em caso de dúvida?

A

Não, pode significar que houve um contato prévio “curado”. Deve ser realizado o HCV-RNA para confirmar que o anti-HCV positivo significa infecção ativa pelo vírus C

19
Q

Indicações de solicitação de HCV-RNA

A
  1. Confirmar diagnóstico após TR ou ELISA positivo
  2. Pesquisa de hepatite C em menores de 18 meses (pode ter anti-HCV positivo que podem ser da mãe)
  3. Após acidente ocupacional em paciente assintomático, imunodeprimidos, pacientes em hemodiálise
  4. Monitorização do tratamento
20
Q

A genotipagem do HCV deve ser feita em que momento?

A

Deve ser feita após a confirmação do diagnóstico (anti-HCV e HCV-RNA positivos).

21
Q

Qual deve ser a carga viral mínima para fazer a genotipagem? Se não for possível, como é feito o tratamento?

A

É preciso que a carga viral seja > 500 UI/mL. Hoje os tratamentos são pangenotípicos, não precisa mais ser feita a genotipagem

22
Q

Qual é o tempo para dizer que é uma hepatite crônica?

A

Lesão hepática necroinflamatória que perdura por mais de 6 meses

23
Q

Quais doenças podem determinar lesão crônica do parênquima hepático?

A

Hepatites B, C*, D
Álcool e drogas
Doença de Wilson
Hepatite autoimune

24
Q

Quais são os escores mais utilizados para avaliar o estágio de fibrose/cirrose e o processo necroinflamatório?

A

Escore de Knodell-Ishak e Escore de Metavir

25
Q

Como são os sintomas do paciente com hepatite C crônica?

A

A maioria dos pacientes são assintomáticos. Os casos sintomáticos se apresentam com fadiga crônica, associado ou não à náusea, vômitos e anorexia.

26
Q

Manifestação extra-hepática mais frequente em pacientes com hepatite C crônica

A

Crioglobulinemia mista (doença multissistemica rara caracterizada pela presença de complexos imunes crioprecipitáveis circulantes no soro, que se manifesta clinicamente por uma tríade clássica de púrpura, fraqueza e artralgia)

27
Q

Possíveis manifestações dermatológicas da hepatite C

A

Porfiria cutânea
Líquen plano

28
Q

Complicações metabólicas sistêmicas que são mais prováveis com hepatite C crônica

A

Síndrome metabólica
DM2

29
Q

Qual é a relação entre HCV e câncer?

A

Pacientes cirróticos HCV+ tem chance aumentada de desenvolver carcinoma hepatocelular

Portadores de hepatite C crônica têm chance aumentada de desenvolver linfomas

30
Q

Resumo da evolução da infecção pelo vírus C

A

Após a infecção aguda (geralmente assintomática), 20% curam espontaneamente e 80% cronificam. Desses, 1/3 evoluem para cirrose em < 20 anos, 1/3 evoluem entre 20-50 anos e 1/3 evoluem em mais de 50 anos.

31
Q

Preditores de evolução desfavorável (maior chance de cirrose e hepatocarcinoma) na hepatite C crônica

A

Idade > 40 anos no momento da infecção
Sexo masculino
Uso de álcool
Coinfecção com HIV/HBV
Imunossupressão
Esteatose hepática
Resistência à insulina
Atividade necroinflamatória mais intensa na biópsia hepática
Excesso de ferro no parênquima (hemocromatose)

32
Q

Como fazer a avaliação do estágio da hepatopatia crônica?

A

Escores como o APRI e o FIB4, elastografia ou biópsia hepática

33
Q

Qual é a correlação das escalas APRI ou FIB4 com a escala Metavir?

A

APRI > 1,5 ou FIB > 3,25 indicam doença avançada - correspondente a um grau F3 ou F4 pelo escore Metavir

34
Q

Critérios de exclusão do tratamento de hepatite C

A

Crianças < 3 anos
Expectativa de vida < 12 meses
Cirrose descompensada com MELD > 20, aguardando transplante hepático
Pacientes oncológicos com expectativa de vida < 12 meses

35
Q

Tratamento de hepatite C na gravidez

A

Todas são contraindicadas durante a gravidez. Se a mulher engravidar durante o tratamento, ele deve ser suspenso

36
Q

Tratamento de hepatite C na coinfecção com HIV

A

Tratar primeiro o HIV

37
Q

Tratamento de hepatite C na coinfecção com HBV

A

Começar tratando o HBV e posteriormente o HCV

38
Q

Existe relação entre carga viral e gravidade da doença?

A

Não apresenta relação

HEPATOLOGIA (3 decks)

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