Hep 4 - Vias Biliares 2 Flashcards
Qual a clínica da coledocolitíase?
Assintomático (50%)
Icterícia colestática flutuante
Vesícula impalpável
Diagnóstico da coledocolitíase
USG = 1º passo: dilatação >5mm
ColangioRM ou CPRE
Como investigar coledocolitíase
USG + Bb + FA + transaminases
O que torna um paciente alto risco?
USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase
O que fazer com um paciente de alto risco de coledocolitíase?
CPRE (diagnóstico e tratamento)
O que torna um paciente médio risco de coledocolitíase?
USG com colédoco > 5mm e 2 de
✓HP de colecistite, pancreatite ou colangite
✓↑ elevação de Bb, FA ou transaminases
Conduta no risco médio de coledocolitíase?
ColangioRM
O que torna um paciente baixo risco de coledocolitíase?
Critérios de médio mas USG <5mm
Conduta no baixo risco de coledocolitíase?
Colangio intraop
Conduta no paciente muito baixo risco?
CVL apenas
Quando tratar a coledocolitíase?
Sempre
Qual o tratamento da coledocolitíase?
Descoberta antes da CVL → CPRE
Descoberta durante a CVL → exploração cirúrgica
Intra-hepática ou primária: derivação biliodigestiva
O que se precisa para colangite aguda?
Infecção + obstrução (coledocolitíase, tumores, estenose)
O que se tem quando a colangite é não grave?
Tríade de Charcot
Febre com calafrio
Icterícia
Dor abdominal
Como se trata a colangite não grave?
ATB → resposta dramática
Drenagem eletiva de vias biliares
O que se tem na colangite grave/ tóxica/ supurativa?
Pêntade de Reynolds
O que compõe a pêntade de Reynolds?
Charcot + hipotensão + depressão SNC
Qual a conduta na colangite tóxica?
ATB + drenagem imediata de vias biliares
O que se tem na tríade de Charcot?
Dor abdominal
Febre com calafrios
Icterícia
Por que a vesícula é impalpável na coledocolitíase?
Porque muito frequentemente é resultado de colelitíase = vesícula escleroatrófica
Quais os possíveis ddx de icterícia obstrutiva?
Neoplasia periampular
Tumor de Klatskin
Quais os tumores da região da ampola de Vater?
Cabeça do pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Duodeno
Ampola de Vater
Qual a clínica da neoplasia periampular?
Icterícia progressiva com acolia, colúria, prurido
Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)
O que pode se ter no ca de papila?
Períodos de atenuação e melena (necrose de parte do ca)
