Hep 4 - Vias Biliares

Question 1

Qual é o caminho da bile do fígado ao intestino?

Answer 1

Ductos hepáticos direito e esquerdo
Juntam-se no hilo hepático
Ducto hepático comum
Une-se ao ducto cístico, forma colédoco
Deságua na ampola de Vater com o ducto pancreático principal de Wirsung - esfincter de Oddi

Question 2

O que delimita o triângulo de Calot?

Answer 2

Borda hepática superiormente
Ducto cístico lateralmente
Ducto hepático comum medialmente

Question 3

O que passa deve do triângulo de Calot?

Answer 3

Artéria cística (ligada na colecistec)

Question 4

Quais os fatores de risco para cálculos de colesterol?

Answer 4

Sexo feminino, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, clofibrato, doença ileal (crohn, ressecção →↓reabsorção de sais biliares)

Question 5

Fatores de risco para cálculos de bilirrubinato de cálcio

Answer 5

Hemólise crônica, cirrose

Question 6

Onde é formado o cálculo misto?

Answer 6

No colédoco

Question 7

Fatores de risco para cálculo misto

Answer 7

Obstrução do colédoco e colonização bacteriana… Não é pra quem quer, é pra quem pode

Question 8

Qual a clínica da colelitíase?

Answer 8

Assintomática (85%)
Se impactar → dor após libação alimentar = cólica biliar
Alivia em 6h

Question 9

Como diagnosticar colelitíase?

Answer 9

USG (padrão ouro)

Imagem hiperecoica com sombra acústica

Question 10

Qual o tratamento da colelitíase?

Answer 10

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 11

Quando operar paciente assintomático?

Answer 11

Cálculo grande (>2,5cm)
Pólipo
Vesícula em porcelana
Anomalia congênita
Anemia hemolítica (inclui válvula metálica)
Cirurgia bariátrica ou transplante hepático

Question 12

Qual a clínica da colecistite?

Answer 12

Dor > 6h
Febre
Sinal de Murphy (interrupção da inspiração)

Question 13

Quais os exames diagnósticos da colecistite?

Answer 13

USG (cálculo impactado, parede espessada >3mm)

Cintilografia de vias biliares (padrão ouro) (ausência de contraste na vesícula)

Question 14

Qual o tratamento da colecistite aguda?

Answer 14

Medidas gerais (hidratação, BHE, analgesia)
Sempre antibioticoterapia (ampla)
CVL precoce (<72h)... Até 10 dias

Question 15

E se o paciente não tolerar CVL?

Answer 15

Colecistostomia percutânea com drenagem da bile

Question 16

Quais as complicações da colecistite aguda?

Answer 16

Perfuração e colecistite enfisematosa

Question 17

Quais as perfurações na colecistite aguda?

Answer 17

Livre, bloqueada e fístula

Question 18

Qual é a clínica e conduta da perfuração livre na colecistite aguda?

Answer 18

Peritonite difusa (febre, leucocitose)
Cirurgia de urgência

Question 19

Qual a clínica e conduta na perfuração bloqueada?

Answer 19

Abscesso → leucocitose, não melhora..

Avaliar colecistectomia

Question 20

Qual o quadro clínico da fístula da colecistite aguda?

Answer 20

Tríade de Rigler
Obstrução do delgado
Pneumobilia
Cálculo ectópico

Question 21

O que é a colecistite enfisematosa?

Answer 21

Gás na parede da vesícula = infecção por clostridium

Mais grave, DM, idoso

Question 22

Qual o paciente da colecistite acalculosa?

Answer 22

Pacientes graves, em jejum ou NPT

Question 23

Qual a clínica da colecistite acalculosa?

Answer 23

Igual à colecistite calculosa

Question 24

Quando pensar em colecistite acalculosa?

Answer 24

CTI + febre + leucocitose

Question 25

Tratamento da colecistite acalculosa?

Answer 25

Igual o da colecistite calculosa… Porém mais frequentemente não toleram CVL

Question 26

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 26

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico

Question 27

Qual a clínica da síndrome de Mirizzi?

Answer 27

Colecistite + icterícia (ddx com colangite aguda)

Question 28

Classificação da síndrome de Mirizzi

Answer 28

I - sem fístula
II - fístula ⅓ da circunferência do hepático comum
III - fístula ⅔ da circunferência
IV - toda a circunferência