Hemostasia Secundária

Question 1

Quais são os fatores das vias da hemostasia secundária, testes de Lab associados e quais doenças e medicações podem interferir?

Answer 1

• Extrínseca: Fator 7, TP/RNI, cumarinico
• Intrínseca: Fatores 8,9 e 11; via das hemofilias A(8, mais comum), B(9), C(11), TTPA, heparina
• Comum: Fatores 10 e 5, protrombina->trombina e fibrinogenio -> fibrina,TP e TTPA,hepatopatias e CIVD
• Fator 13: dosar diretamente pois não participa da cascata da coagulação (TP e TTPA não avaliam)

Question 2

Alteração da hemostasia secundária com exames normais?

Answer 2

Deficiência do fator 13

Question 3

Mecanismo de ação das heparinas: HNF e HBPM

Answer 3

*Heparina: aumenta a função da antitrombina 3
-HNF: Inibe a via comum - monitorizar com TTPA (via Intrínseca) *percepção do TP não é possível
Antídoto= Protamina
-HBPM:inibição + seletiva (fator Xa)=+controlada
*Protamina neutraliza parcialmente e dosar fator XAa se necessário

Question 4

O que significa Trombocitemia induzida contra plaqueta (HIT- PTI por heparina)? Qual é a conduta?

Answer 4

*Anticorpos contra as plaquetas
-Com a HNF o risco é maior que a HBPM
-Pode ocorrer com qualquer dose
-Mais comum em mulher e no pós operatório (profilaxia)
-Após 5-10 dias de uso evolui com plaquetopenia e trombose (TEV e TEP são os mais comuns)
CD: Suspender heparina e iniciar anticoagulação com outras drogas (Ex: Fondaparinux)
*Não fazer Warfarin (3 primeiros dias tem efeito pro-coagulante)

Question 5

Mecanismo de ação dos cumarinicos, controle, conduta em caso de sangramento e efeito outro do uso dos cumarinicos

Answer 5

São antagonistas da Vitamina K (ativam fatores 2,7,9,10 e proteínas C e S= anticoagulantes)
-Monitorizar com TP/RNI (altera precocemente fator 7, por isso atrapalha primeiro o TP- via extrínseca, depois TTPA-via intrínseca)
-Interage com dieta e outras medicações
-Se sangramento leve: Vit K
Se sangramento grave: Complexo protrombinico (2,7,9,10)= tratamento padrão / Fator 7a /Plasma
*Uso de cumarinicos pode levar a necrose cutânea hemorrágica induzida por Warfarin (por piora da trombose) justificada pela deficiência das Proteínas C e S (trombofilia previamente) = efeito pro-coagulante
*Tanto heparina (HIT) quanto cumarinico (necrose cutânea hemorrágica Induzida por Warfarin) são anticoagulantes que podem ter efeito pro-trombotico. Por isso o ideal é associar heparina (efeito mais rápido) com Warfarin até RNI na faixa de coagulação (2-3)

Question 6

Situações de uso do Criopreciptado?

Answer 6

CIVD, Deficiência do fator VWB, hemofilia (deficiência do Fator 8)

Question 7

Conduta nas diversas situações de uso dos Cumarinicos

Answer 7

• RNI > 3 e > 5 sem sangramento: suspensão da droga e retoma uso com dose menor
• RNI >5 e/ou sangramento leve: suspensão + Vit K via oral
• Sangramento grave: suspensão + Vit K IV + plasma (ou complexo protrombinico)

Question 8

Conduta na situação de uso dos supercumarinicos (veneno de rato) e reversão pós uso de cumarinico no pré operatório

Answer 8

• Se sangrando= plasma + Vitamina K Manutenção: Vit K por 2 meses
• Reversão: Cirurgia eletiva: Suspender por 5 dias + HNF IV (até 4h antes da cirurgia). Operar se RNI < 1,5