Hemostasia Secundária Flashcards
A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via intrínseca?
Tempo de tromboplastina parcial ativada: TTPa ou PTT ou PTTa alargado
+
TAP (INR) normal
A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via extrínseca?
Tempo de atividade de protombina: TAP alargado corrigido pelo INR
+
TTPa normal
A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via comum?
TTPa e TAP (INR) alargados
Quando há algum defeito de coagulação inerente da via intrínseca visto pelo TTPa, quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?
Fatores 8, 9 e 11
Quando há algum defeito de coagulação inerente da via extrínseca visto pelo TAP (INR), quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?
Fator 7, apenas
Quando há algum defeito de coagulação inerente da via comum visto pelo alargamento do TTPa e do TAP (INR), quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?
Fatores 5, 2, 10 e 1
Macete: “Viiiishi!” = V II X I
Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 12?
Calicreína
Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 11?
Fator 12 ativado
Na deficiência de fator 12 há:
Prolongamento de TTPa, sem consequências clínicas
Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 9?
Fator 11 ativado
Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 8?
Fator 9 ativado
Na via extrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 7?
Tromboplastina + Cálcio
Na via comum da coagulação, qual o fator responsável por ativar a protombina (fator 2) em trombina (fator 2 ativado)?
Fator 5 ativado + Cálcio
Na via comum da coagulação, qual a função da trombina (fator 2 ativado)?
Fazer pontes de fibrinogênio até formar uma rede de fibrina
Na via comum da coagulação, qual a função do fator 13 ativado?
Fixar a rede de fibrina na parede do endotélio.
Qual o valor considerado normal para TTPa?
Entre 21 e 35 segundos.
Caso for pedido a razão, o valor de referência é R = 0,8 a 1,2.
Qual o valor considerado normal para TAP?
Entre 10 e 14 segundos
Qual valor considerado normal para INR?
0,8 a 1,0
Quais as patologias hereditárias que causam disfunção da via intrínseca da coagulação?
Hemofilias A, B e C
Qual a fisiopatologia das hemofilias A, B e C?
- Hemofilia A: falta do fator 8
- Hemofilia B: falta do fator 9
- Hemofilia C: falta do fator 11
Qual a prevalência das hemofilias A, B e C? Qual a mais comum?
Prevalência:
- Hemofilia A: 1 para cada 10 mil nascidos (mais comum)
- Hemofilia B: 1 para cada 100 mil nascidos
- Hemofilia C: 1 para cada 1 milhão nascidos (mais raro)
Qual o sexo mais acometido pela Hemofilia A? Qual o quadro clínico sugestivo?
Meninos 👦🏻 com Hematoma pós vacina
Qual o sexo mais acometido pela Hemofilia C? Qual o quadro clínico sugestivo?
Meninas 👧🏻 com sangramento menstrual intenso
Quais as manifestações hemorrágicas mais marcantes e peculiares da hemofilia?
Hemartroses
Quais as causas adquiridas de distúrbios na via intrínseca da coagulação?
- Uso de heparina não fracionada
- Uso de heparina de baixo peso molecular
- Hemofilia adquirida (produção de anticorpos contra os fatores da via intrínseca)
Qual exame deve ser solicitado para determinar se houve plena anticoagulação pela Heparina não fracionada?
TTPa
Qual exame deve ser solicitado para determinar se houve plena anticoagulação pela Heparina de baixo peso molecular?
Nenhum exame! Se o paciente fizer a dose plena, ele estará anticoagulado.
Entretanto, caso queira confirmar, pode-se dosar o fator Xa.
Quais as patologias hereditárias que causam disfunção da via extrínseca da coagulação?
Deficiência hereditária do fator 7 (muito raro)
Quais os fatores da coagulação vitamina K dependentes?
Fatores 2, 7, 9 e 10
Macete: “2 + 7 = 9, quem tira 9, tira 10”
Quais as causas adquiridas que causam disfunção da via extrínseca da coagulação?
- Drogas: antagonista da vitamina K (cumarínicos)
- Hepatopatia (⬇️ fatores da coagulação)
- Colestase (⬇️ vitamina K)
- Doença Hemorrágica do RN
Diante de um paciente hepatopata com alargamento do TAP (INR), qual a conduta para diferenciar se o distúrbio da via extrínseca é pela hepatopatia ou por uma colestase?
Dar vitamina K parenteral ‼️
➡️ Se normalizar o INR —> Colestase
➡️ Se não normalizar o INR —> mesmo dando vitamina K pro fígado, ele não consegue produzir os fatores da coagulação —> Hepatopatia grave
Ao utilizar os cumarínicos como a Varfarina, é necessário dosar o TAP (INR) para determinar se a anticoagulação está sendo feita corretamente. Os fatores 2, 7, 9 e 10 são vitamina K dependentes. Então, pq é dosado apenas o TAP da via extrínseca?
Pois o fator 7 da via extrínseca é o fator dentre os vitamina K dependentes que possui o menor tempo de meia vida. Portanto, o antagonismo da vitamina K tende a ser mais percebido precocemente na via extrínseca, medindo-se o TAP (INR).
Qual o fator da coagulação mais consumido na hemostasia?
Fibrinogênio (fator 1)
Qual o valor normal de fibrinogênio?
Entre 200 e 400 mg/dL
Qual exame deve ser solicitado para avaliar a função do fibrinogênio? Como deve ser interpretado?
Tempo de Trombina (VR entre 14 e 21 segundos)
Interpretação:
➡️ Se o Tempo de Trombina estiver alargado e o fibrinogênio normal, há um problema na qualidade (função) do fibrinogênio sintetizado.
➡️ Se o Tempo de Trombina estiver alargado e o fibrinogênio baixo, há um problema na quantidade do fibrinogênio mesmo.
Qual a principal causa de distúrbio da via comum da coagulação?
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
Quais as principais causas desencadeantes de CIVD?
- Sepse por Gram -
- Leucemia Mieloide Aguda tipo M3
- Choque
- Desastres obstétricos
Na CIVD, ocorre liberação de um fator que é responsável pela ativação exagerada da cascata de coagulação. Que fator é esse responsável pela fisiopatologia da doença?
Fator tecidual
Quais as alterações encontradas no coagulograma e hemograma da CIVD?
Hemograma:
• Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
• Plaquetopenia por consumo
Coagulograma:
• Alargamento do Tempo de Sangramento
• Alargamento do TTPa e TAP (INR)
• Consumo do Fibrinogênio e Alargamento do Tempo de Trombina
Qual a explicação para a ocorrência de hemólise na CIVD?
O fator tecidual agride os capilares sanguíneos. As hemácias ao passarem por esses pequenos vasos inflamados, acabam mudando sua conformação, sofrendo hemólise ao passarem pelo baço.
Qual a principal complicação da CIVD?
Formação de Microtrombos com isquemia sistêmica
Do que são formados os microtrombos da CIVD?
Fibrina
Qual o principal marcador de fibrinólise da CIVD?
D-dímero (aumentado)
Paciente com sangramento secundário, tardio, e com TTPa e TAP (INR) normais. Qual a provável causa? Por que?
Deficiência de Fator 13.
Pois a deficiência de fator 13 não se pode determinar em vitro, somente em vivo. Por isso, as provas de coagulação estarão normais.
Qual o teste de triagem usado para determinar possível deficiência de fator 13?
Solubilização do coágulo em ureia 5M ou Acido monocloroacético
Qual o exame utilizado para diagnóstico de deficiência de fator 13?
Dosagem do fator 13
Quais as opções de tratamento para distúrbios da hemostasia secundária?
- Infusão de fatores isolados
- Crioprecipitado
- Plasma fresco
- Complexo protombínico
O crioprecipitado é um concentrado rico em:
Fibrinogênio, Fator 8 e Fator de Von Willebrand
O plasma fresco é rico em:
Todos os fatores da coagulação
O complexo protombínico é muito rico em:
Fatores vitamina K dependentes: 2, 7, 9 e 10
Qual o tratamento para os casos em que o INR > 9-10 e/ou houve SANGRAMENTO LEVE com o uso de cumarínicos?
Suspender o cumarínico
+
fazer Vitamina K VO
Qual o tratamento para os casos em que haja necessidade de REVERSÃO AGUDA do uso de cumarínicos ou houve SANGRAMEMTO GRAVE com o uso?
Suspender o cumarínico
+
Complexo protombínico (ou Plasma fresco)
+
Vitamina K IV
Qual o tratamento para os casos de sangramento leve com o uso de heparinas?
Suspender ou reduzir a infusão
Qual o tratamento para os casos de sangramento grave com o uso de heparinas?
Suspender a heparina e iniciar SULFATO DE PROTAMINA
Qual a dose de sulfato de protamina utilizada para o tratamento de sangramento grave após uso das heparinas?
Cada 1mg de sulfato de protamina antagoniza:
➡️ 100 UI de HNF ou
➡️ 1 mg de HBPM
Diante de TTPa alargado que não foi corrigido após mistura com plasma comum, a principal hipótese diagnóstica é:
Anticorpos contra fator de coagulação
