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HEMATO: Hemostasia > Hemostasia Secundária > Flashcards

Hemostasia Secundária Flashcards

1
Q

A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via intrínseca?

A

Tempo de tromboplastina parcial ativada: TTPa ou PTT ou PTTa alargado

+

TAP (INR) normal

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Q

A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via extrínseca?

A

Tempo de atividade de protombina: TAP alargado corrigido pelo INR

+

TTPa normal

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Q

A hemostasia secundária é dividida em 3 vias: intrínseca, extrínseca e a via comum. Quais as alterações laboratoriais diante de distúrbios de coagulação inerente da via comum?

A

TTPa e TAP (INR) alargados

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4
Q

Quando há algum defeito de coagulação inerente da via intrínseca visto pelo TTPa, quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?

A

Fatores 8, 9 e 11

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Q

Quando há algum defeito de coagulação inerente da via extrínseca visto pelo TAP (INR), quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?

A

Fator 7, apenas

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6
Q

Quando há algum defeito de coagulação inerente da via comum visto pelo alargamento do TTPa e do TAP (INR), quais os fatores de coagulação que devem ser dosados?

A

Fatores 5, 2, 10 e 1

Macete: “Viiiishi!” = V II X I

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7
Q

Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 12?

A

Calicreína

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8
Q

Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 11?

A

Fator 12 ativado

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9
Q

Na deficiência de fator 12 há:

A

Prolongamento de TTPa, sem consequências clínicas

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10
Q

Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 9?

A

Fator 11 ativado

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11
Q

Na via intrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 8?

A

Fator 9 ativado

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12
Q

Na via extrínseca da coagulação, qual o fator responsável por ativar o fator 7?

A

Tromboplastina + Cálcio

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13
Q

Na via comum da coagulação, qual o fator responsável por ativar a protombina (fator 2) em trombina (fator 2 ativado)?

A

Fator 5 ativado + Cálcio

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14
Q

Na via comum da coagulação, qual a função da trombina (fator 2 ativado)?

A

Fazer pontes de fibrinogênio até formar uma rede de fibrina

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15
Q

Na via comum da coagulação, qual a função do fator 13 ativado?

A

Fixar a rede de fibrina na parede do endotélio.

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16
Q

Qual o valor considerado normal para TTPa?

A

Entre 21 e 35 segundos.

Caso for pedido a razão, o valor de referência é R = 0,8 a 1,2.

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17
Q

Qual o valor considerado normal para TAP?

A

Entre 10 e 14 segundos

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18
Q

Qual valor considerado normal para INR?

A

0,8 a 1,0

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19
Q

Quais as patologias hereditárias que causam disfunção da via intrínseca da coagulação?

A

Hemofilias A, B e C

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20
Q

Qual a fisiopatologia das hemofilias A, B e C?

A
  • Hemofilia A: falta do fator 8
  • Hemofilia B: falta do fator 9
  • Hemofilia C: falta do fator 11
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21
Q

Qual a prevalência das hemofilias A, B e C? Qual a mais comum?

A

Prevalência:

  • Hemofilia A: 1 para cada 10 mil nascidos (mais comum)
  • Hemofilia B: 1 para cada 100 mil nascidos
  • Hemofilia C: 1 para cada 1 milhão nascidos (mais raro)
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22
Q

Qual o sexo mais acometido pela Hemofilia A? Qual o quadro clínico sugestivo?

A

Meninos 👦🏻 com Hematoma pós vacina

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23
Q

Qual o sexo mais acometido pela Hemofilia C? Qual o quadro clínico sugestivo?

A

Meninas 👧🏻 com sangramento menstrual intenso

24
Q

Quais as manifestações hemorrágicas mais marcantes e peculiares da hemofilia?

A

Hemartroses

25
Q

Quais as causas adquiridas de distúrbios na via intrínseca da coagulação?

A
  • Uso de heparina não fracionada
  • Uso de heparina de baixo peso molecular
  • Hemofilia adquirida (produção de anticorpos contra os fatores da via intrínseca)
26
Q

Qual exame deve ser solicitado para determinar se houve plena anticoagulação pela Heparina não fracionada?

A

TTPa

27
Q

Qual exame deve ser solicitado para determinar se houve plena anticoagulação pela Heparina de baixo peso molecular?

A

Nenhum exame! Se o paciente fizer a dose plena, ele estará anticoagulado.
Entretanto, caso queira confirmar, pode-se dosar o fator Xa.

28
Q

Quais as patologias hereditárias que causam disfunção da via extrínseca da coagulação?

A

Deficiência hereditária do fator 7 (muito raro)

29
Q

Quais os fatores da coagulação vitamina K dependentes?

A

Fatores 2, 7, 9 e 10

Macete: “2 + 7 = 9, quem tira 9, tira 10”

30
Q

Quais as causas adquiridas que causam disfunção da via extrínseca da coagulação?

A
  • Drogas: antagonista da vitamina K (cumarínicos)
  • Hepatopatia (⬇️ fatores da coagulação)
  • Colestase (⬇️ vitamina K)
  • Doença Hemorrágica do RN
31
Q

Diante de um paciente hepatopata com alargamento do TAP (INR), qual a conduta para diferenciar se o distúrbio da via extrínseca é pela hepatopatia ou por uma colestase?

A

Dar vitamina K parenteral ‼️

➡️ Se normalizar o INR —> Colestase
➡️ Se não normalizar o INR —> mesmo dando vitamina K pro fígado, ele não consegue produzir os fatores da coagulação —> Hepatopatia grave

32
Q

Ao utilizar os cumarínicos como a Varfarina, é necessário dosar o TAP (INR) para determinar se a anticoagulação está sendo feita corretamente. Os fatores 2, 7, 9 e 10 são vitamina K dependentes. Então, pq é dosado apenas o TAP da via extrínseca?

A

Pois o fator 7 da via extrínseca é o fator dentre os vitamina K dependentes que possui o menor tempo de meia vida. Portanto, o antagonismo da vitamina K tende a ser mais percebido precocemente na via extrínseca, medindo-se o TAP (INR).

33
Q

Qual o fator da coagulação mais consumido na hemostasia?

A

Fibrinogênio (fator 1)

34
Q

Qual o valor normal de fibrinogênio?

A

Entre 200 e 400 mg/dL

35
Q

Qual exame deve ser solicitado para avaliar a função do fibrinogênio? Como deve ser interpretado?

A

Tempo de Trombina (VR entre 14 e 21 segundos)

Interpretação:
➡️ Se o Tempo de Trombina estiver alargado e o fibrinogênio normal, há um problema na qualidade (função) do fibrinogênio sintetizado.
➡️ Se o Tempo de Trombina estiver alargado e o fibrinogênio baixo, há um problema na quantidade do fibrinogênio mesmo.

36
Q

Qual a principal causa de distúrbio da via comum da coagulação?

A

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)

37
Q

Quais as principais causas desencadeantes de CIVD?

A
  • Sepse por Gram -
  • Leucemia Mieloide Aguda tipo M3
  • Choque
  • Desastres obstétricos
38
Q

Na CIVD, ocorre liberação de um fator que é responsável pela ativação exagerada da cascata de coagulação. Que fator é esse responsável pela fisiopatologia da doença?

A

Fator tecidual

39
Q

Quais as alterações encontradas no coagulograma e hemograma da CIVD?

A

Hemograma:
• Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
• Plaquetopenia por consumo

Coagulograma:
• Alargamento do Tempo de Sangramento
• Alargamento do TTPa e TAP (INR)
• Consumo do Fibrinogênio e Alargamento do Tempo de Trombina

40
Q

Qual a explicação para a ocorrência de hemólise na CIVD?

A

O fator tecidual agride os capilares sanguíneos. As hemácias ao passarem por esses pequenos vasos inflamados, acabam mudando sua conformação, sofrendo hemólise ao passarem pelo baço.

41
Q

Qual a principal complicação da CIVD?

A

Formação de Microtrombos com isquemia sistêmica

42
Q

Do que são formados os microtrombos da CIVD?

A

Fibrina

43
Q

Qual o principal marcador de fibrinólise da CIVD?

A

D-dímero (aumentado)

44
Q

Paciente com sangramento secundário, tardio, e com TTPa e TAP (INR) normais. Qual a provável causa? Por que?

A

Deficiência de Fator 13.
Pois a deficiência de fator 13 não se pode determinar em vitro, somente em vivo. Por isso, as provas de coagulação estarão normais.

45
Q

Qual o teste de triagem usado para determinar possível deficiência de fator 13?

A

Solubilização do coágulo em ureia 5M ou Acido monocloroacético

46
Q

Qual o exame utilizado para diagnóstico de deficiência de fator 13?

A

Dosagem do fator 13

47
Q

Quais as opções de tratamento para distúrbios da hemostasia secundária?

A
  • Infusão de fatores isolados
  • Crioprecipitado
  • Plasma fresco
  • Complexo protombínico
48
Q

O crioprecipitado é um concentrado rico em:

A

Fibrinogênio, Fator 8 e Fator de Von Willebrand

49
Q

O plasma fresco é rico em:

A

Todos os fatores da coagulação

50
Q

O complexo protombínico é muito rico em:

A

Fatores vitamina K dependentes: 2, 7, 9 e 10

51
Q

Qual o tratamento para os casos em que o INR > 9-10 e/ou houve SANGRAMENTO LEVE com o uso de cumarínicos?

A

Suspender o cumarínico

+

fazer Vitamina K VO

52
Q

Qual o tratamento para os casos em que haja necessidade de REVERSÃO AGUDA do uso de cumarínicos ou houve SANGRAMEMTO GRAVE com o uso?

A

Suspender o cumarínico

+

Complexo protombínico (ou Plasma fresco)

+

Vitamina K IV

53
Q

Qual o tratamento para os casos de sangramento leve com o uso de heparinas?

A

Suspender ou reduzir a infusão

54
Q

Qual o tratamento para os casos de sangramento grave com o uso de heparinas?

A

Suspender a heparina e iniciar SULFATO DE PROTAMINA

55
Q

Qual a dose de sulfato de protamina utilizada para o tratamento de sangramento grave após uso das heparinas?

A

Cada 1mg de sulfato de protamina antagoniza:
➡️ 100 UI de HNF ou
➡️ 1 mg de HBPM

57
Q

Diante de TTPa alargado que não foi corrigido após mistura com plasma comum, a principal hipótese diagnóstica é:

A

Anticorpos contra fator de coagulação

HEMATO: Hemostasia (2 decks)

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