Hemostasia, alteraciones plaquetarias, alteraciones de la coagulación y terapia antitrombótica Flashcards
¿Cómo es la activación secuencial de la vía intrínseca de la coagulación?
factores XII, XI, IX, VIII, X y V
¿Cómo es la activación secuencial de la vía extrínseca de la coagulación?
factores III, VII, X y V
¿Cuál es la acción de la antitrombina III y qué fármaco potencia su acción?
Inhibe la formación de trombina. La heparina acelera su acción.
¿Qué evalúa el tiempo de hemorragia?
La hemostasia primaria
¿Qué evalúa el tiempo de protrombina (TP)?
La vía extrínseca de la coagulación
¿Qué evalúa el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)?
La vía intrínseca de la coagulación
¿Cuál tiempo de la coagulación sirve para el control de la anticoagulación oral?
El tiempo de protrombina (TP)
¿Cuál tiempo de la coagulación sirve para el control de la heparina no fraccionada?
El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
¿Qué evalúa el tiempo de trombina (TT)?
La actividad del fibrinógeno
¿Cuáles son los factores dependientes de vitamina K?
factores II, VII, IX, X, proteínas C y S
¿Qué otro nombre recibe el factor II?
Protrombina
¿Qué otro nombre recibe el factor III?
Factor tisular
¿Qué enzima inhibe la heparina?
La trombina
V o F. El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) sirve para monitorizar la heparina de bajo peso molecular.
Falso, el TTPA sirve para monitorizar la heparina no fraccionada; la heparina de bajo peso molecular no necesita control de tiempo de coagulación
V o F. En un paciente que presenta trombopenia inducida por heparina, se puede emplear heparina de bajo peso molecular.
Falso, ya que presentan reactividad cruzada
Además de sangrado, ¿qué otro efecto adverso grave presenta la heparina?
Trombocitopenia inducida por heparina
¿Cuál es el antídoto de la heparina?
Sulfato de protamina
V o F. El tiempo de trombina tras la administración de reptilase (enzima derivada del veneno de serpientes) corrige el alargamiento si la muestra se encuentra contaminada con heparina.
Verdadero
¿Cuáles son los medicamentos anti-vitamina K o dicumarínicos?
-acenocumarol
-warfarina
¿Qué condición favorece la necrosis cutánea con el uso de anticoagulante oral?
La deficiencia de proteína C y S
¿Cuál es el antídoto de los anticoagulantes dicumarínicos?
Vitamina K
¿Cuál es el rango de INR que se debe mantener con el uso de anticoagulantes dicumarínicos?
-entre 2 y 3
-entre 2.5 y 3.5 para prótesis valvulares mecánicas
¿Cuáles son los anticoagulantes de acción directa o los “nuevos anticoagulantes orales”?
-apixabán
-rivaroxabán
-edoxabán
-dabigatrán
¿Cuál es el anticoagulante de acción directa que inhibe la trombina?
Dabigatrán
Ante una intervención invasiva, ¿cuánto tiempo antes se debe suspender el tratamiento con dicumarínicos?
5 días antes
Ante una intervención invasiva, ¿cuánto tiempo antes se debe suspender el tratamiento con heparina no fraccionada?
6 horas
Ante una intervención invasiva, ¿cuánto tiempo antes se debe suspender el tratamiento con heparina de bajo peso molecular?
24 horas
Ante una intervención invasiva, ¿cuánto tiempo antes se debe suspender el tratamiento con anticoagulantes de acción directa?
2 días
Ante una intervención invasiva, ¿cuánto tiempo antes se debe suspender el tratamiento con antiagregante plaquetario?
7-10 días
Si un anticoagulante no cuenta con antídoto, ¿qué se administra?
Factor VII recombinante
En un paciente con alto riesgo trombótico que necesita suspender el anticoagulante y/o antiagregante plaquetario por una intervención invasiva, ¿qué medicamento se usa como terapia puente?
Heparina no fraccionada
¿Qué relevancia tiene el frotis sanguíneo en una trombocitopenia?
Descarta una pseudotrombocitopenia (por microagregados plaquetarios)
¿Cuándo se utilizan esteroides en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmune (PTI)?
-sangrado activo
-plaquetas <20,000 sin sangrado
¿Cuál es el tratamiento de segunda línea para la púrpura trombocitopénica inmune (PTI) en casos de poca o nula respuesta a los esteroides?
Esplenectomía
¿Cuál es el tratamiento indicado en sangrados graves en la púrpura trombocitopénica inmune (PTI)?
Gammaglobulina intravenosa en dosis elevadas
¿Cuál es la péntada clínica de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?
-trombocitopenia
-anemia hemolítica microangiopática (presencia de esquistocitos)
-fiebre
-alteraciones neurológicas
-daño renal
¿A cuál deficiencia enzimática está relacionada la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?
ADAMTS-13
¿Cuál es la importancia de la ADAMTS-13 en la hemostasia?
Es una metaloproteasa que degrada el factor de von Willebrand (vWF), una proteína necesaria para la adhesión de plaquetas en sitios de daño vascular
¿Cuál es el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)?
Plasmaféresis
¿Cuál es la diástesis hemorrágica hereditaria más frecuente?
La enfermedad de von Willebrand
¿Qué patrón de herencia tienen las hemofilias A y B?
Ligado al cromosoma X
¿Cuál es el tratamiento de la hemofilia A?
Administración de factor VIII o de factor VII si aparecen anticuerpos anti-factor VIII
¿Cuál es el uso de emicizumab en el tratamiento de la hemofilia A?
Como profilaxis en pacientes con hemofilia A grave con inhibidores del factor VIII
Si un paciente no responde al tratamiento con heparina, ¿qué deficiencia se debe sospechar?
Déficit de antitrombina III
¿Cuánto tarda en hacer efecto el acenocumarol?
Entre 48 y 72 horas
¿Cuándo no se deben emplear los anticoagulantes de acción directa?
-embarazo
-lactancia
-prótesis valvulares cardíacas
-insuficiencia renal avanzada
¿Cuál es el antídoto del dabigatrán?
Idarucizumab
¿Cuál es el antídoto para los inhibidores del factor Xa exceptuando al dabigatrán?
Andexanet
De las trombocitopatías, ¿cuál aglutina con ritoscetina: enfermedad de Bernard-Soulier, enfermedad de von Willebrand o enfermedad de Glanzmann?
Enfermedad de Glanzmann
¿Cuál es el trastorno de la coagulación causado por un déficit o disfunción de la glucoproteína IIb/IIIa?
Enfermedad de Glanzmann
De las trombocitopatías, ¿cuál corrige con plasma normal: enfermedad de Bernard-Soulier, enfermedad de von Willebrand o enfermedad de Glanzmann?
Enfermedad de von Willebrand
¿Cuál es el trastorno de la coagulación causado por un déficit o disfunción de la glucoproteína Ib?
Enfermedad de Bernard-Soulier
¿Cuál es el trastorno de la coagulación causado por un defecto de la glucoproteína IIb/IIIa?
Enfermedad de Glanzmann
¿Qué patologías presentan microangiopatía trombótica?
-coagulación intravascular diseminada
-síndrome HELLP
-carcinoma metastásico
