Hemostasia Flashcards
Qual o principal ator e a função da hemostasia primária?
Plaquetas
Faz parar de sangrar= tampão plaquetário
Qual o principal ator e função da hemostasia secundária?
Fatores de coagulação
Impede voltar a sangrar por meio da rede de fibrina
Quais são as 2 clínicas que indicam hemorragia por hemofilia (hemostasia 2)?
- hematoma pós-vacina
- hematoartrose sem trauma
Qual são as 2 glicoproteínas que atuam na fase de adesão da hemostasia 1?
- glicoproteína VI
- glicoproteina Ib (se liga ao fator von willebrand)
Após a adesão quais são os 2 produtos que a plaqueta libera?
Tromboxano A2 e ADP
Como ocorre a agregação plaquetaria?
As glicoproteinas Ib e IIIa usam o fibrinogenio para unir as plaquetas juntas
Qual o valor de ref das plaquetas?
150.000-450.000
Qual o parâmetro que mede a disfunção plaquetaria?
Tempo de sangramento aumentado (TS)
Ref 3 a 7 min
*só usa TS se plaquetometria normal
Qual o quadro clinico e tto da trombocitopenia imune idiopática (PTI)
Agudo e autolimitado, 1 mês após infecção
Clínica sangramento + plaquetopenia + e mais nada
Tto: corticóide, imunoglobulina
Qual a heparina mais comum para ocasionar trombocitopenia por heparina
Heparina não fracionada
Qual q fisiopato da trombocitopenia por heparina
Anticorpos contra a heparina se ligam ao fator 4 plaquetario (PF4)
Qual a clinica da trombocitopenia por heparina
Plaquetopenia e trombose TVP e TEP (quando ac liga a PF4 ele ativa a plaqueta fazendo trombos)
Tto da trombocitopenia por heparina
Suspender a heparina
Inibidor de trombina (dabigartram) e inibidor do fator Xa (rivaroxaban)
Fisiopato da purpura trombocitopenia trombótica (PTT)
Anticorpo contra ADAMTS 13 (tesoura que modera fator von wellerbrand)= não corta o fator então fica grande e consome muita plaqueta
Clinica da TPP
- Trombocitopenia e trombose (consumo e ativação da plaqueta)
- fator vonwellerbrand entope capilar então hemacia não tem espaço p passar= hemólise e esquizócitos
- microtrombos com isquemia no SNC
Quadro clínico (6) epidemio da TPP
Mulher, 20-40a, comum no puerperio
Febre, plaquetopenia e aumento TS, anemia hemolitica microangiopatica, diminuição da consciencia, azotemia leve
Tto PTT
Plasmaferese (se não trata mata 80%)
Corticoide, rituximabe, caplacizumab- anti- vonwellebrand
Como vê problema de qualidade das plaquetas (disfunção plaquetaria)
TS>10seg com plaquetometria normal
Qual é o disturbio + comum da hemostasia?
Doença de von wellerbrand
Qual o quadro clinico da doença VWB
Mulher com fluxo menstrual aumentado
Tipos da doença VWB
Tipo 1: leve- fabrica menos fator (lab normal)
Tipo 2: fator de baixa qualidade, niveis normais de fator (aumento TS)
Tipo 3: grave, baixa produção de fator (aumento TS e baixo fator 8= TTpa aumentado)
Tto da doença VWB
- leve: Desmopressina DDAVP
- grave: dá fator 8 e FVWB (crioprecipitado)
Qual o parâmetro para avaliar a via intrinseca
PTTa (21-35 seg)
R= 0.8-1.2
Qual o parâmetro para avaliar a vis extrinseca
TAP (RNI)
N= 21-35 seg
RNI= 0.8-1
Parâmetro para avaliar a via comum
Ptta + TAP (RNI)
Quais fatores indicam problema na via intrinseca
Fator 8, 9 e 11
Causas de fator intrinseco
Hemofilia A, B e C
Drogas (HNF- alarga Ptta)
Hemofilia adquirida
Quais fatores estão relacionados com as hemofilias A, B e C e qual sexo afeta cada um
A= fator 8 (só menino) B= fator 9 (só menino) C= fator 11 (menino e menina= sangramento menstrual e pós-trauma)
Qual a fisiopato/quadro clínico da hemofilia adquirida
Anticorpo inibidores de fatores (principal fator 8), comum no puerperio, mulher sangrando faz plasma e não melhora
Qual fator correlaciona com a via extrinseca
Fator 7
Quais são os fatores de coagulação dependentes de vit K
2, 7, 9 e 10
Quais as causas de fator extrinseco
- droga cumarínico (anti-vit K)
- hepatopata (maioria dos fatores são produzidos pelo fígado)
- colestase: diminui vit K
- doença hemorragica do RN
Como diferenciar causa hepatica de colestase?
Faz vit K parenteral
- se não normalizou RNI= hepatopata
- se RNI normalizou= colestase
Fatores associados com a via comum
Fator 5, 2, 10 e 1 (fibrinogenio)
V II X I
Qual o produto mais consumido na via comum?
Fibrinogenio (usa na rede de fibrinae para juntar plaquetas)
N= 200-400 mg/dL
Quais exames pedir para ver via comum
- dosagem de fibrinogenio
- tempo de trombina (TT= 14-21 seg)
- TT só avalia a funcao do fibrinogenio se sua dosagem estiver normal
Causa de distúrbio da via comum
CIVD
Lab da CIVD
- Plaquetopenia e aumento tempo sangramento
- consumo dos fatores de coagulação: aumento TAP e Ptta
- baixo fibrinogênio e aumento tempo de trombina (TT)
Fisiopato da CIVD
- Lesão tecidual inflama o capilar fazendo lesão microangiopatia com hemólise e esquizócitos
- microtrombos de trombina + isquemia sistêmica
- fibrinólise: corpo tenta quebrar esses microtrombos= aumenta D-dímero
Qual é a causa de sangramento+ + Tppa e TAP normal
-deficiência de fator 13 (só age no vivo então não altera no lab)
Qual fator só age in vitro então altera lab mas não altera clinica
Fator 12
Tto de cumarínicos
RNI>9-10 e/ou sangramento leve: suspender droga e faz vit K oral
Sangramento grave: suspender droga+ composto pro-trombínico + vit K IV
Tto de sangramento com heparina
- leve: diminui infusão ou suspende heparina
- grave: suspende + sulfato de protamina (1mg antagoniza 100U HNF e 1mg HBPM)
