Hemostasia

Question 1

Qual o principal ator e a função da hemostasia primária?

Answer 1

Plaquetas

Faz parar de sangrar= tampão plaquetário

Question 2

Qual o principal ator e função da hemostasia secundária?

Answer 2

Fatores de coagulação

Impede voltar a sangrar por meio da rede de fibrina

Question 3

Quais são as 2 clínicas que indicam hemorragia por hemofilia (hemostasia 2)?

Answer 3

• hematoma pós-vacina

- hematoartrose sem trauma

Question 4

Qual são as 2 glicoproteínas que atuam na fase de adesão da hemostasia 1?

Answer 4

• glicoproteína VI

- glicoproteina Ib (se liga ao fator von willebrand)

Question 5

Após a adesão quais são os 2 produtos que a plaqueta libera?

Answer 5

Tromboxano A2 e ADP

Question 6

Como ocorre a agregação plaquetaria?

Answer 6

As glicoproteinas Ib e IIIa usam o fibrinogenio para unir as plaquetas juntas

Question 7

Qual o valor de ref das plaquetas?

Answer 7

150.000-450.000

Question 8

Qual o parâmetro que mede a disfunção plaquetaria?

Answer 8

Tempo de sangramento aumentado (TS)
Ref 3 a 7 min
*só usa TS se plaquetometria normal

Question 9

Qual o quadro clinico e tto da trombocitopenia imune idiopática (PTI)

Answer 9

Agudo e autolimitado, 1 mês após infecção
Clínica sangramento + plaquetopenia + e mais nada
Tto: corticóide, imunoglobulina

Question 10

Qual a heparina mais comum para ocasionar trombocitopenia por heparina

Answer 10

Heparina não fracionada

Question 11

Qual q fisiopato da trombocitopenia por heparina

Answer 11

Anticorpos contra a heparina se ligam ao fator 4 plaquetario (PF4)

Question 12

Qual a clinica da trombocitopenia por heparina

Answer 12

Plaquetopenia e trombose TVP e TEP (quando ac liga a PF4 ele ativa a plaqueta fazendo trombos)

Question 13

Tto da trombocitopenia por heparina

Answer 13

Suspender a heparina

Inibidor de trombina (dabigartram) e inibidor do fator Xa (rivaroxaban)

Question 14

Fisiopato da purpura trombocitopenia trombótica (PTT)

Answer 14

Anticorpo contra ADAMTS 13 (tesoura que modera fator von wellerbrand)= não corta o fator então fica grande e consome muita plaqueta

Question 15

Clinica da TPP

Answer 15

• Trombocitopenia e trombose (consumo e ativação da plaqueta)
• fator vonwellerbrand entope capilar então hemacia não tem espaço p passar= hemólise e esquizócitos
• microtrombos com isquemia no SNC

Question 16

Quadro clínico (6) epidemio da TPP

Answer 16

Mulher, 20-40a, comum no puerperio

Febre, plaquetopenia e aumento TS, anemia hemolitica microangiopatica, diminuição da consciencia, azotemia leve

Question 17

Tto PTT

Answer 17

Plasmaferese (se não trata mata 80%)

Corticoide, rituximabe, caplacizumab- anti- vonwellebrand

Question 18

Como vê problema de qualidade das plaquetas (disfunção plaquetaria)

Answer 18

TS>10seg com plaquetometria normal

Question 19

Qual é o disturbio + comum da hemostasia?

Answer 19

Doença de von wellerbrand

Question 20

Qual o quadro clinico da doença VWB

Answer 20

Mulher com fluxo menstrual aumentado

Question 21

Tipos da doença VWB

Answer 21

Tipo 1: leve- fabrica menos fator (lab normal)
Tipo 2: fator de baixa qualidade, niveis normais de fator (aumento TS)
Tipo 3: grave, baixa produção de fator (aumento TS e baixo fator 8= TTpa aumentado)

Question 22

Tto da doença VWB

Answer 22

• leve: Desmopressina DDAVP

- grave: dá fator 8 e FVWB (crioprecipitado)

Question 23

Qual o parâmetro para avaliar a via intrinseca

Answer 23

PTTa (21-35 seg)

R= 0.8-1.2

Question 24

Qual o parâmetro para avaliar a vis extrinseca

Answer 24

TAP (RNI)
N= 21-35 seg
RNI= 0.8-1

Question 25

Parâmetro para avaliar a via comum

Answer 25

Ptta + TAP (RNI)

Question 26

Quais fatores indicam problema na via intrinseca

Answer 26

Fator 8, 9 e 11

Question 27

Causas de fator intrinseco

Answer 27

Hemofilia A, B e C
Drogas (HNF- alarga Ptta)
Hemofilia adquirida

Question 28

Quais fatores estão relacionados com as hemofilias A, B e C e qual sexo afeta cada um

Answer 28

A= fator 8 (só menino)
B= fator 9 (só menino)
C= fator 11 (menino e menina= sangramento menstrual e pós-trauma)

Question 29

Qual a fisiopato/quadro clínico da hemofilia adquirida

Answer 29

Anticorpo inibidores de fatores (principal fator 8), comum no puerperio, mulher sangrando faz plasma e não melhora

Question 30

Qual fator correlaciona com a via extrinseca

Answer 30

Fator 7

Question 31

Quais são os fatores de coagulação dependentes de vit K

Answer 31

2, 7, 9 e 10

Question 32

Quais as causas de fator extrinseco

Answer 32

• droga cumarínico (anti-vit K)
• hepatopata (maioria dos fatores são produzidos pelo fígado)
• colestase: diminui vit K
• doença hemorragica do RN

Question 33

Como diferenciar causa hepatica de colestase?

Answer 33

Faz vit K parenteral

• se não normalizou RNI= hepatopata
• se RNI normalizou= colestase

Question 34

Fatores associados com a via comum

Answer 34

Fator 5, 2, 10 e 1 (fibrinogenio)

V II X I

Question 35

Qual o produto mais consumido na via comum?

Answer 35

Fibrinogenio (usa na rede de fibrinae para juntar plaquetas)

N= 200-400 mg/dL

Question 36

Quais exames pedir para ver via comum

Answer 36

• dosagem de fibrinogenio
• tempo de trombina (TT= 14-21 seg)
• TT só avalia a funcao do fibrinogenio se sua dosagem estiver normal

Question 37

Causa de distúrbio da via comum

Answer 37

CIVD

Question 38

Lab da CIVD

Answer 38

• Plaquetopenia e aumento tempo sangramento
• consumo dos fatores de coagulação: aumento TAP e Ptta
• baixo fibrinogênio e aumento tempo de trombina (TT)

Question 39

Fisiopato da CIVD

Answer 39

• Lesão tecidual inflama o capilar fazendo lesão microangiopatia com hemólise e esquizócitos
• microtrombos de trombina + isquemia sistêmica
• fibrinólise: corpo tenta quebrar esses microtrombos= aumenta D-dímero

Question 40

Qual é a causa de sangramento+ + Tppa e TAP normal

Answer 40

-deficiência de fator 13 (só age no vivo então não altera no lab)

Question 41

Qual fator só age in vitro então altera lab mas não altera clinica

Answer 41

Fator 12

Question 42

Tto de cumarínicos

Answer 42

RNI>9-10 e/ou sangramento leve: suspender droga e faz vit K oral

Sangramento grave: suspender droga+ composto pro-trombínico + vit K IV

Question 43

Tto de sangramento com heparina

Answer 43

• leve: diminui infusão ou suspende heparina

- grave: suspende + sulfato de protamina (1mg antagoniza 100U HNF e 1mg HBPM)