Anemias Hipoproliferativas

Question 1

Quais são as 4 causas de anemia microcítica e hipocrômica

Answer 1

• anemia ferropriva
• doença crônica
• talassemia
• anemia sideroblástica

Question 2

Qual o valor de referência da hemoglobina, hematócrito, reticulócitos, VCM, HCM, RDW?

Answer 2

• Hb: 12-17 g/dL
• Ht triplo do Hb= 36-50%
• reticulócitos: 0.5-2%
• VCM: 80-100
• HCM: 28-32
• RDW: 10-14%

Question 3

Quais são os 2 exames iniciais para investigar anemia?

Answer 3

• reticulócitos (medula esta respondendo- hiperprolif ou não-hipoprolif)
• morfologia das hemácias: VCM e HCM

Question 4

Quais são as 3 anemias hipoproliferativas/ medula não responde

Answer 4

Ferropriva
Doença crônica
Megaloblástica

Question 5

Principal causa de anemia ferropriva

Answer 5

Sangramento crônico (origem digestiva ou ginecológica)

-anemia ferropriva >50a pesquisar CA coloretal

Question 6

Qual a clinica da ferropriva

Answer 6

• carencias gerais: quelite angular e glossite

- carência Fe: perversão ao apetite, coloníquia e disfagia por síndrome de plummer-vinson

Question 7

Quais são os 6 parâmetros lab da ferropriva?

Answer 7

1) ferritina <30 (30-100)
2) aumenta transferrina= TIBC >360 (250-360)
3) Fe sérico<30 (60-150)
Baixo sat transferrina <10% (20-40)
4) anemia normo-normo inicio e depois micro/hipo
5) aumenta RDW (anisocitose)
6) aumenta plaquetas (por baixa produção de hemacias, a linhagem desvia e aumenta a outra)

Question 8

Tratamento ferropriva

Answer 8

60mg ferro elementar VO 3-4x por dia (300mg sulfato ferroso)

-crianças: 5mg/kg/ dia

Question 9

Qual é o parametro que vemos para resposta ao tto de anemia ferropriva

Answer 9

-aumento de reticulócitos (pico 5-10 dias)

Question 10

Em quanto tempo a anemia ferropriva normaliza?

Answer 10

Mais ou menos 2 mêses (Hb no hemograma)

Question 11

Como repor os estoques de ferritina?

Answer 11

Continuar tto por 6 meses e acompanhar o controle com ferritina >50 (15 se pediátrico)

Question 12

Em casos refratários ou intolerância VO de anemia ferropriva como repor

Answer 12

Parenteral (risco de anafilaxia pois ferro é toxico para veias)

Question 13

Qual a substância que causa anemia em doença crônica

Answer 13

Inflamação produz hepcidina

Question 14

O que a hepcidina faz no ferro?

Answer 14

• aprisionamento de ferro (tem ferro mas não consegue mobilizar ele)
• inibe transferrina (baixa transferrina)

Question 15

Como vai estar o ferro sérico, sat transferrina, TIBC e ferritina na anemia por doença crônica?

Answer 15

• Fe sérico: baixa
• sat transferrina: baixa ou normal
• TIBC: baixa pois tem pouca transferrina
• ferritina: alta (estoque se mantem, só não mobiliza)

Question 16

Quais são os 2 parâmetros de ferro que diferenciam anemia ferropriva e de doença crônica

Answer 16

• ferropriva: TIBC alta (mais transferrina) e ferritina baixa
• doença crônica: TIBC baixa e ferritina alta

Question 17

Qual a origem do folato e onde ele é absorvido?

Answer 17

• folato vem de folhas verdes

- absorvido no delgado proximal (duodeno e jejuno)

Question 18

Qual substância é necessaria para transformar o acido folico inativo em ativo?

Answer 18

B12 (metabolismo do folato depende de B12)

Question 19

Qual metabolismo concomitante acontece junto com ativação do ac fólico?

Answer 19

Homocisteína transformando em metionina (hemocisteina é toxico ao corpo deve ser eliminado)

Question 20

Qual a principal causa de deficiência de folato?

Answer 20

Baixa ingestão, principalmente o alcolismo (consome estoques em 4-5m)

Question 21

Onde é absorvida a B12?

Answer 21

Absorvida no ileo distal

No duodeno a B12 é separada do ligante R e ligada ao FI produzido pelas cel parietais no estomago

Question 22

Qual a principal causa de def de B12?

Answer 22

Anemia perniciosa (mulher, 45-65a com anticorpo anti-celula parietais e FI)- não consegue absorver B12

Question 23

Quais manifestações graves cursam com def B12?

Answer 23

Manif neurológicas pelo acumulo de acido metilmalônico

Question 24

Como é o nome da degeneração neurologica pela def B12

Answer 24

Degeneracao combinada da medula

• afeta cordao posterior: propiocepcao
• feixe piramidal: espasticidsde e sinal de babinski

Question 25

Qual os 5 parametros lab da megaloblastica

Answer 25

1) anemia macrocítica VCM>100 (110)
2) neutrofilos plurisegmentados
3) baixa plaquetas e leucocitos= pancitopenia leve
4) aumento LDH e bilirrubina indireta
5) folato <2 e B12<200

Question 26

Qual subst aumenta na falta de folato e B12

Answer 26

Homocisteína

Question 27

Qual subst aumenta na ausencia de B12

Answer 27

Acido metilmalônico

Question 28

Tto folato

Answer 28

Ac folínico 1-5 mg/dia VO

• reposicao de folato pode mascarar falta B12
• producao de novas cels pode cursar com hipocalemia