Anemias Hipoproliferativas Flashcards
Quais são as 4 causas de anemia microcítica e hipocrômica
- anemia ferropriva
- doença crônica
- talassemia
- anemia sideroblástica
Qual o valor de referência da hemoglobina, hematócrito, reticulócitos, VCM, HCM, RDW?
- Hb: 12-17 g/dL
- Ht triplo do Hb= 36-50%
- reticulócitos: 0.5-2%
- VCM: 80-100
- HCM: 28-32
- RDW: 10-14%
Quais são os 2 exames iniciais para investigar anemia?
- reticulócitos (medula esta respondendo- hiperprolif ou não-hipoprolif)
- morfologia das hemácias: VCM e HCM
Quais são as 3 anemias hipoproliferativas/ medula não responde
Ferropriva
Doença crônica
Megaloblástica
Principal causa de anemia ferropriva
Sangramento crônico (origem digestiva ou ginecológica)
-anemia ferropriva >50a pesquisar CA coloretal
Qual a clinica da ferropriva
- carencias gerais: quelite angular e glossite
- carência Fe: perversão ao apetite, coloníquia e disfagia por síndrome de plummer-vinson
Quais são os 6 parâmetros lab da ferropriva?
1) ferritina <30 (30-100)
2) aumenta transferrina= TIBC >360 (250-360)
3) Fe sérico<30 (60-150)
Baixo sat transferrina <10% (20-40)
4) anemia normo-normo inicio e depois micro/hipo
5) aumenta RDW (anisocitose)
6) aumenta plaquetas (por baixa produção de hemacias, a linhagem desvia e aumenta a outra)
Tratamento ferropriva
60mg ferro elementar VO 3-4x por dia (300mg sulfato ferroso)
-crianças: 5mg/kg/ dia
Qual é o parametro que vemos para resposta ao tto de anemia ferropriva
-aumento de reticulócitos (pico 5-10 dias)
Em quanto tempo a anemia ferropriva normaliza?
Mais ou menos 2 mêses (Hb no hemograma)
Como repor os estoques de ferritina?
Continuar tto por 6 meses e acompanhar o controle com ferritina >50 (15 se pediátrico)
Em casos refratários ou intolerância VO de anemia ferropriva como repor
Parenteral (risco de anafilaxia pois ferro é toxico para veias)
Qual a substância que causa anemia em doença crônica
Inflamação produz hepcidina
O que a hepcidina faz no ferro?
- aprisionamento de ferro (tem ferro mas não consegue mobilizar ele)
- inibe transferrina (baixa transferrina)
Como vai estar o ferro sérico, sat transferrina, TIBC e ferritina na anemia por doença crônica?
- Fe sérico: baixa
- sat transferrina: baixa ou normal
- TIBC: baixa pois tem pouca transferrina
- ferritina: alta (estoque se mantem, só não mobiliza)
Quais são os 2 parâmetros de ferro que diferenciam anemia ferropriva e de doença crônica
- ferropriva: TIBC alta (mais transferrina) e ferritina baixa
- doença crônica: TIBC baixa e ferritina alta
Qual a origem do folato e onde ele é absorvido?
- folato vem de folhas verdes
- absorvido no delgado proximal (duodeno e jejuno)
Qual substância é necessaria para transformar o acido folico inativo em ativo?
B12 (metabolismo do folato depende de B12)
Qual metabolismo concomitante acontece junto com ativação do ac fólico?
Homocisteína transformando em metionina (hemocisteina é toxico ao corpo deve ser eliminado)
Qual a principal causa de deficiência de folato?
Baixa ingestão, principalmente o alcolismo (consome estoques em 4-5m)
Onde é absorvida a B12?
Absorvida no ileo distal
No duodeno a B12 é separada do ligante R e ligada ao FI produzido pelas cel parietais no estomago
Qual a principal causa de def de B12?
Anemia perniciosa (mulher, 45-65a com anticorpo anti-celula parietais e FI)- não consegue absorver B12
Quais manifestações graves cursam com def B12?
Manif neurológicas pelo acumulo de acido metilmalônico
Como é o nome da degeneração neurologica pela def B12
Degeneracao combinada da medula
- afeta cordao posterior: propiocepcao
- feixe piramidal: espasticidsde e sinal de babinski
Qual os 5 parametros lab da megaloblastica
1) anemia macrocítica VCM>100 (110)
2) neutrofilos plurisegmentados
3) baixa plaquetas e leucocitos= pancitopenia leve
4) aumento LDH e bilirrubina indireta
5) folato <2 e B12<200
Qual subst aumenta na falta de folato e B12
Homocisteína
Qual subst aumenta na ausencia de B12
Acido metilmalônico
Tto folato
Ac folínico 1-5 mg/dia VO
- reposicao de folato pode mascarar falta B12
- producao de novas cels pode cursar com hipocalemia
