Hémostase Flashcards
Qu’est-ce que l’hémostase
Ensemble des phénomènes physiologiques permettant d’arrêter les saignements
Quels sont les 2 systèmes de l’hémostase (étapes)?
- Hémostase primaire: formation du clou plaquettaire
2. Coagulation: caillot de fibrine
Quels sont les facteurs vitamine K dépendant?
II, VII, IX, X
Quelles sont les 2 voies de la coagulations? De quelle façon sont-elles activées?
extrinsèque: activation par facteur tissulaire (FT)
intrinsèque: activation rétrograde par facteur IIa activé et VIIa de la voie extrinsèque
Quels sont les 3 mécanismes de protection de la thrombose
- endothélium
- anticoagulants naturels (antithrombine et portéine Ca et S)
- fibrinolyse
Le rôle de la protéine Ca et S?
réguler les cofacteur (Va et VIIIa)
Le rôle de l’antithrombine?
Inhiber le facteur Xa et IIa
Le rôle de la fibrinolyse?
Détruire le caillot de fibrine
Vrai ou faux l’hémostase est efficace dans les gros vaisseaux profonds?
Faux, peu efficace. Hémostase primaire efficace vaisseaux superficiels et coagulation moyen/profond
Quels sont les signes d’une déficience de l’hémostase?
- saignement à de multiples endroits
- saignements spontanés
- pétéchies, hématomes, ecchymoses
Caractéristique d’une déficience de l’hémostase héréditaire
- Hx familiale
- Grave: consulte enfance, saignements spontanés
- Léger modéré: sx lors chx ou trauma
Caractéristique d’une déficience de l’hémostase acquis
- début âge adulte
- pas hx familiale
- pas hx antérieur de saignement
- association à une autre maladie
Signes et sx déficience de l’hémostase primaire
- Pétéchies ou ecchymoses superficielles
- Saignements immédiat
- Ne récidive pas
Signes et sx déficience coagulation
- Hématomes profonds (volumes palpable), hémarthrose
- Saignement différé
- Récidive
Quels tests de dépistage est en lien avec la coagulation?
- Temps de Quick (INR): évalue la voie extrinsèque, (combien de temps ça prend pour former le caillot de fibrine). N: 12 sec Allongé si déficit en facteur VII, X, V, II, I
- Temps de céphaline activé (N: 26-32 sec): évalue la voie intrinsèque, déficit en facteur XII, XI, VIII,X,V,II,I
- tous sauf 7
Quels tests de dépistage sont en lien avec l’hémostase primaire?
- Numération plaquettaire
- Analyse de la fx plaquettaire: combien de temps ça prend pour former le clou plaquettaire (PFA-100):
Quels sont les tests complémentaires de l’hémostase?
Hémostase primaire: Dosage von Willbrand
Coagulation: dosage des différents facteurs
Quel est la recette de l’hémostase primaire?
- Plaquette en nb normal
- Plaquettes fonctionnelles
- Von Willebrand normal
Quels sont les 2 cofacteurs?
facteur VIIIa et Va
L’hémophilie peut résulter d’une déficience de quels facteurs?
type A: VIII
type B: IX
Déficit acquis de la coagulation
- Déficit en vit. K
- Maladie hépatique, car foie = lieu de synthèse des facteurs
Nommes les composantes de la physio-patho de la thrombose = triade de Virchow
- Hypercoagulabilité
- Stase (grossesse, compression, immobilisation)
- Bris vasculaire (moins en TEV)
Quels sont les 2 groupes de thrombophilies héréditaires?
- Déficit en anticoagulants naturels (AT, PC, PS)
2. V Leiden (le facteur V ne se fait pas inhiber) et mutation de la prothrombine (II) (trop de prothrombine)
Quel anticoagulant naturel lorsque déficitaire augmente davantage le risque de TEV?
Antithrombine
AT > PC et PS
Lors de thrombophilies héréditaires, devrait-on éviter les COC & hormonothérapie de remplacement?
À éviter.
Augmentation en âge augmente le risque.
Quels sont les test de dépistage des thrombophilies héréditaire?
- AT, PC, PS,
- V Leiden, mutation prothrombine
Quels sont les test de dépistage des thrombophilies acquis
- FSC (syndrome myéloprolifératif)
- Recherche d’antiphospholipides
Quel score permet de prédire la probabilité de TVP? Que représente ce score?
Score de Wells
1 pt ou - = peu probable (6%)
2 ou + = probable (28%)
Vrai ou faux: un test de D-dimère est un test spécifique?
Faux. Ce test est non spécifique. Utile si négatif = peu probable que thrombose
Quel examen radiologique permet de diagnostiquer une TVP?
Échographie Doppler
Quels sont les sx EP?
Dlr pleurétique Dyspnée Toux Symptômes de TVP Hémotypsie
Quels sont les dx alternatifs (différentiels) d’EP?
Pneumonie, pneumothorax, infarctus, pleurésie
Quels examens radiologiques sont utilisés pour le dx d’EP?
- Scintigraphie ventilation perfusion
- Angiographie par tomodensitométrie
- Échographie des membres inférieurs
Quels sont les caractéristiques de l’héparine/HBPM
- SC ou IV
- délai action rapide
- dose prophylactique
- non-tératogène
Quels sont les caractéristiques propres de l’anti vitK?
- voie orale
- délai d’action avant effet
- interaction diète +++
- interaction rx +++
- tests sanguins nécessaire
- tératogène
Quels sont les 2 anticoagulants tératogènes?
Coumadin
AOD
Quels sont les caractéristiques des AOD?
- délai action rapide
- tératogène
- +/- antidote
Quelle est le mécanisme d’action des héparines?
Potentialisation de l’action de l’antithrombine, ce qui accélère l’inactivation du facteur de coagulation Xa et de la thrombine (II). Fragment court = plus d’affinité pour le facteur Xa
Quel est le suivi à faire avec l’héparine?
Temps de céphaline activé
Dose thérapeutique: 1.5-2.5 x N
Quelles sont les différences entre les héparines standard (non fractionnée) et HBPM?
-HBPM: dose fixe selon le poids. Non combinée aux protéines plasmatique. Activité anticoagulante prévisible, pas de monitoring nécessaire. dose fixe q12-24h SC
Quels sont les E2 des héparines?
- Thrombopénie (héparine non fractionnée > HBPM)
- Ostéoporose
- Allergie
Effets secondaires des AVK
- Destabilisation (nutritionnels, inter-rx)
- Nécrose cutanée
- Embryopathie (tératogène)
Quels AOD joue sur le facteur Xa
Apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana), Rivaroxaban (Xarelto)
Quels AOD joue sur le facteur IIa (bloque fibrinogène en fibrine)
Dabigatran (Pradaxa)
Vrai ou faux: le dabigatran n’est pas remboursée par la RAMQ en TEV
Vrai
Quel AOD nécessite un chevauchement avec HBPM 5-10 jours?
Dabigatran (Pradaxa) et Edoxaban (Lixiana)
re: les études ont été conduites ainsi
Quelles sont les C-I aux AOD?
- Chx bariatriques
- Poids > 120 kg ou IMC > 40
- Grossesse
- *IR (relatif)
Quels sont les suivis des AOD?
- Aucun test pour mesurer l’effet anticoagulant
- FSC, créat, bilan hépatique
- Compliance à valider
Quels sont les interactions en lien avec les AOD?
Rifampin/anticonvulsivants
Inhibiteurs du protéasome
Azoles
Quels sont les traitements envisageables si saignements menstruelles abondants avec un anticoagulant?
- Stérilet
- Progestatif
- CO (risque similaire si anticoagulé que personne sans CO)
- Chirurgies (ablation endomètre, hystèrectomie)
Quel prophylaxie donnerait-t-on à un patient recevant une prothèse de la hanche ou du genou?
Catégorie élevée risque TEV (40-80%): HBPM ou AOD, +/- mécanique
Quel prophylaxie donnerait-t-on à la majorité des patients médicaux et chx majeures?
Catégorie modérée (10-40%): Héparine, HBPM, fondaparinux
Quel prophylaxie donnerait-t-on à un patient ambulant
Mobilisation précose
Vrai ou faux, l’aspirine peut réduire de 75% les risques de récidive de TEV?
Faux: 30%. Antiplaquettaire boff en TEV
Quelles sont les limitations de l’héparine
Perfusion IV
Hospitalisation requise
Monitoring requis
Risque thrombopénie
Combien de jours de chevauchement avec l’héparine doit être fait lors de l’instauration du coumadin?
5 jours minimum
Vrai ou faux: les AOD en TEV diminue + le risque de saignement et de récidive p/r au coumadin?
Vrai.
Combien de temps minimalement doit-on traiter en TEV?
minimum 3 mois.
TVP distale isolée: 3 mois
Quel est le risque de récidive si arrêt du tx en TVP proximale et EP idiopathique
11% à 1 an
40% à 10 ans. Donc après 3 mois de tx, si le risque de saignement est faible = Anticoagulant long terme recommandé.
Vrai ou faux: il est contre-indiquée de réduire l’intensité du tx AOD après 6-12 mois
Faux. Il serait possible de réduire la dose après 6-12 mois.
Quel serait le tx des TEV chez un patient avec cancer dans le but de prévenir le risque de saignement?
HBPM. 1er choix si risque de saignement élevé (Ex: tumeur gastro-intestinale, altération muqueuse digestive ou urinaire)
Vrai ou faux: les AOD peuvent être utilisés en cancer, si faible risque de saignement et pas interférence avec la chimiothérapie
Vrai.
Quel est l’indication du filtre de la veine cave inférieure
Recommandée si TVP proximale ou EP aigüe et C-I à anticoagulation (ex: risque de sx)
Quel est l’indication de la trombolyse
Recommandée si EP avec hypotension et pas de C-I, non-recommandé en TVP proximale
Quel est le tx des thrombophlébite superficielle?
6 sems ou 3 mois selon importance de la thrombose et la proximité du réseau profond
Quels sont les cause d’une dysfonction plaquettaire acquise vs héréditaire?
A: diminution adhésion (syndrome myéloprolifératif)
diminution sécrétion (ASA, AINS), dim. agrégation
H: défaut d’adhésion (vWF), défaut sécrétion ou d’agrégation
