Hémorragies Flashcards
Quelle est la différence entre des pétéchies et des ecchymoses?
Ecchymoses sont plus grandes (plus de 1cm) et plus profondément dans les couches et secondaire à des petites artérioles et veinules qui saignent
Que compose l’hémostase primaire?
Endothélium vasculaire
Plaquettes
Facteur de von Willebrand
Que compose l’hémostase secondaire?
Facteurs de coagulation =
voie intrinsèque, extrinsèque et commune
Quel organe produit les facteurs de coagulation?
Foie (sauf le facteur tissulaire)
La vitamine K est essentielle pour activation de quels facteurs?
Facteurs 2, 7, 9, 10
De quoi est composée la voie intrinsèque?
Facteurs 12, 11, 9, 8 et la voie commune
De quoi est composée la voie extrinsèque?
Facteur 7 et la voie commune
À quelles voies sont associées le PT et PTT?
PTT: temps de thromboplastine partiel de la voie intrinsèque
PT: temps de prothrombine de la voie extrinsèque
Comment est activée la voie extrinsèque?
Activée par la libération du facteur tissulaire suite à des dommages tissulaires
V ou F: l’absence de facteur 12 cause des saignements cliniques puisque la voie intrinsèque n’est pas activée
Faux, le facteur 7 de la voie extrinsèque peut activer le facteur 9 de la voie intrinsèque et court-circuiter le 12!
De quoi est composé la voie commune?
Facteurs 10, 5, 2
Elle sert à stabiliser le bouchon plaquettaire par la déposition de fibrine insoluble sur la surface du bouchon
Quelles races de chien sont prédisposées à des problèmes de coagulation?
Doberman: maladie de von Willebrand
Devon Rex: déficience héréditaire en vitamine K
Beagle: déficience en facteur 7
Terrier Kerry Blue: déficience en facteur 11
Quels médicaments sont susceptibles de créer des problèmes de coagulation?
- AINS = baisse agrégation plaquettaire
- Coumadin thérapeutique
- Rodenticides = antivitamine K
Que causerait une maladie hépatique sur la coagulation?
Déficience en facteurs de coagulation
Que causerait une urémie sévère sur la coagulation?
dysfonction plaquettaire
Que causerait une maladie inflammatoire systémique ou néoplasique sur la coagulation?
CIVD = coagulation intravasculaire disséminée, trouble caractérisé par une trop grande coagulation du sang
Quelles sont les différences dans l’examen physique entre l’hémostase primaire et secondaire?
Primaire:
Pétéchies et ecchymoses fréquentes
Hématome rare
Saignement des muqueuses fréquent
Saigne de plrs endroits
Saignement immédiat qui persiste
Secondaire:
Pétéchies et ecchymoses rares
Hématomes fréquents
Saignement des muqueuses rare
Saignement localisé (hémarthrose, hémorragie intra-pleurale)
Saignement retardé, interne
Quel est le comptage normal de plaquettes?
250-400 000
Lors de saignements cliniques, les plaquettes seront sous les 30 000
Qu’est-ce que le test de saignement buccal?
Il évalue l’hémostase primaire, donc la fonction plaquettaire. On fait toujours le comptage plaquettaire avant.
Si le temps de saignement est prolongé malgré un nb de plaquettes adéquat:
- facteurs de von Willebrand
- intégrité vasculaire
Chien: 2-4 minutes
Chat: 1- 2,5 min
Comment mesurer le facteur de von Willebrand?
ELISA
normaux: 70-180%
douteux: 50-69%
positif: 0-49%
Quels sont les méthodes diagnostiques possibles pour un problème d’hémostase primaire?
Hématologie
Temps de saignement buccal
Mesure de von Willebrand
Quels sont les méthodes diagnostiques possibles pour un problème d’hémostase secondaire?
Temps de saignement activé (ACT)
PTT et PT
FDPs (produit de dégradation de la fibrinolyse)
D-dimères
TT (temps de thrombine)
Qu’est-ce qui est évalué lors du temps de saignement activé ACT?
Voies intrinsèques + communes
Chien: 60-110 secondes
Chat: 50-75 sec
Que signifie un temps de saignement activé prolongé?
thrombocytopénie sévère, les plaquettes seront à 10 000 et moins
Pourquoi un temps de thromboplastine partielle est prolongé PTT? (donner des exemples)
- déficience en facteur 12 chez le chat
- hémophilie A (F8) et B (F9) (juste mâle qui peuvent être symptomatiques)
- CIVD
- Intoxication aux anticoagulants
- maladies hépatiques
Pourquoi un temps de prothrombine PT est prolongé?
- Déficience en facteur 7
- CIVD
- Maladie hépatique
- Intoxication aux rodenticides
Qu’est-ce que le FDPs?
Produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine soluble et insoluble
Sera donc augmenté lors de
- fibrinolyse excessive, soit CIVD
- baisse de clairance hépatique
Qu’est-ce que les D-dimères?
Produits de dégradation de la fibrinolyse, la dégradation de la fibrine insoluble
Ils sont produits lors de thrombose et nécessite l’activation de la thrombine. On les détecte après la lyse de la fibrine insoluble médiée par la plasmine
Que sont les étapes de fibrinolyse?
Thrombine + activateur du plasminogène = active conversion de plasminogène en plasmine
La plasmine ira faire une dissolution du bouchon de fibrine, libérant les FDPs, dont le D-dimères
Quelle pathologie les Greyhound sont plus susceptibles d’avoir?
L’hyperfibrinolyse, soit de faire un clou plaquettaire et le solidifier, mais le défaire trop rapidement
Qu’est-ce qui est évalué par le temps de thrombine?
La conversion du fibrinogène en fibrine
(on doit ajouter de la thrombine à l’échantillon de plasma)
Sera prolongé lors de :
hypofibrinogénémie
dysfibrinogénémie
Que signifie une Hémophilie A?
Déficience en F8
Que signifie une Hémophilie B?
Déficience en F9
Quelle est la déficience héréditaire la plus commune chez le chat?
Déficience en facteur 12
Pas de signe clinique, il n’y a pas de traitement. Le facteur 7 fait son travail en allant activé le F9
