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Neurochirurgie > Hémorragie méningée > Flashcards

Hémorragie méningée Flashcards

1
Q

Quel est l’autre nom des hémorragie méningée ?

A

Hémorragie sous-arachnoïdienne

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Q

Quelle est la cause la plus fréquente ?

A

Anévrisme cérébral rompu 80%

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Q

Age médian ?

A

55 ans

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4
Q

Signe de Kerning ?

A

Flexion de cuisse sur le tronc avec jambes tendues

–> Douleur qui oblige le patient a fléchir les jambes

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5
Q

Signes de Brudzinski ?

A

Flexion des MI lors de la flexion de la nuque

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6
Q

Quel est le score de pronostic des HSA ?

A

Score de la WFNS

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7
Q

Que comprend le score de Score de la WFNS?

A

Score de Glasgow

Présence ou non de déficit moteur

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8
Q

Examen clé du diagnostic ?

A

TDM cérébral sans injection

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9
Q

Qu’est ce que réabsorbe le LCS ?

A

Les granulations de Pacchioni

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10
Q

A quoi correspond le syndrome de Terson ?

A

Hémorragie méningée avec hémorragie intra-vitréenne

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11
Q

Comment faire la différence entre une PL d’une hémorragie méningée et une PL traumatique ?

A

• PL hémorragie méningée
–> Sang incoagulable

• PL traumatique
–> Sang coagulable et de moins en moins sanglant au fur et à mesure du prélèvement

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12
Q

Caractéristiques PL hémorragie méningée ?

A
  • Liquide uniformément rouge
  • Incoagulable sur les 3 tubes
  • Surnageant xanthochromique
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13
Q

VoF la PL a une très bonne VPN dans l’hémorragie méningée ?

A

VRAI

PL eau de roche élimine l’hémorragie méningée

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14
Q

Anévrisme due à des maladie héréditaire ?

A
  • Polykystose rénal
  • Syndrome de Marfan
  • Maladie d’Ehler-Danlos de type IV
  • Pseuso xanthome élastique
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15
Q

Définition anévrisme géant ?

A

> 25 mm

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16
Q

Classification de Fischer ?

A

Score radiologique de HSA

–> Corrélé à la survenue

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17
Q

Grade I Fischer ?

A

Absence de saignement

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18
Q

Grade II Fisher ?

A

Dépôts < 1 mm d’épaisseur

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19
Q

Grade III Fisher ?

A

Dépôts > 1 mm d’épaisseur

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20
Q

Grade IV de Fisher ?

A

Hématome parenchymateux ou hémorragie intra-ventriculaire

21
Q

Quand réaliser la PL en cas d’HSA ?

A

PL après 6 heures en cas de scanner NORMAL +++++

22
Q

VoF La normalité d’une PL 12 heures après le début de la céphalées permet d’éliminer le diagnostic d’HSA ?

A

VRAI

23
Q

Facteurs de risques d’hémorragie méningée sur anévrisme artériel

A
  • Tabac
  • HTA
  • Maladie du tissu conjonctif
24
Q

Indication dépistage familiale ?

A

Si au moins 2 parents ont présenté une HSA par rupture d’un anévrisme intra-cranien

25
Q

Quelles sont les complications de l’hémorragie méningée ?

A

• Resaignement
–> 5% à J1, 15% à J8 et 50% à M6

• Hydrocéphalie aiguë
–> TTT par dérivation ventriculaire externe

• Hydrocéphalie chronique
–> TTT par dérivation ventriculo-péritonéale ou ventriculo-atriale

• Vasospasme (Ischémie retardée)
–> Survenue entre J4 et J14

  • Epilepsie
  • Hyponatrémie (SIADH)
  • Troubles du rythme cardiaque
26
Q

Quel est le pourcentage de resaignement à 6 mois ?

A

50 %

27
Q

TTT hydrocéphalie aiguë ?

A

Dérivation ventriculaire externe

28
Q

Triade de Hakim ?

A

Trouble de la mémoire antérograde
Marche à petits pas
Impériosité/Pollakiurie

==> Hydrocéphalie chronique

29
Q

A quelle moment intervient le vasospasme classsiquement ?

A

Entre J4 et J14 post-HSA

30
Q

VoF le vasospasme est une complication spécifique de l’HSA ?

A

VRAI

31
Q

TTT vasospasme ?

A
  • Remplissage vasculaire si besoin
  • Repos strict au lit
  • Inhibiteur calcique –> Nimodipine
32
Q

PEC HSA aux urgences ?

A
  • Repos strict au lit
  • TTT de la douleur (palier I –> Perfalgan®)
  • Surveillance au SI
  • Bilan pré-opératoire
  • Remplissage vasculaire
  • Nimodipine IVSE
33
Q

Formule pression de perfusion cérébrale ?

A

Pression de perfusion cérébrale = PAM - PIC

34
Q

Examen de première intention à visée diagnostic ?

A

TDM c sans injection

35
Q

Examen de première intention à visée étiologique ?

A

Angioscanner

36
Q

VoF l’embolisation est le TTT de première intention des anévrismes rompus

A

VRAI

37
Q

Localisations préférentielles anévrismes ?

A

CIRCULATION ANTERIEURE +++

–> Artère communicante antérieure (40%)

–> Artère carotide interne (30%)

–> Artère cérébrale moyenne (20%)

–> Système vertébro-basilaire (10%)

38
Q

Risque de rupture d’un anévrisme est plus important si il est situe sur la circulation antérieure ou postérieure ?

A

• Postérieure

–> Vertébrobasillaire

39
Q

Localisation

–> Hématome extra-dural ?

A

Hémorragie extra-durale (au dessus)

–> Dure-mère

–> Arachnoïde

–> Pie-mère

40
Q

Localisation

–> Hématome sous-dural ?

A

–> Dure-mère

Hémorragie sous-durale

–> Arachnoïde

–> Pie-mère

41
Q

Localisation

–> Hémorragie méningée ?

A

–> Dure-mère

–> Arachnoïde

Hémorragie méningée (sous arachnoïdienne)

–> Pie-mère

42
Q

VoF il faut demander un angio-scanner ou une angioIRM pour faire le diagnostic d’hémorragie méningée ?

A

FAUX
Angio-scanner et artériographie possible
Ø d’angio-IRM

43
Q

CAT devant la découverte d’un anévrisme intra-crânien non rompu asymptomatique ?

A

• Intervention chirurgical si taille > 7 mm

44
Q

Tableau clinique vasospasme cérébral ?

A
  • Ischémie cérébrale diagnostiqué sur l’iRM ou TDM

* Poussée de fièvre centrale

45
Q

VoF La correction d’une hyperglycémie fait parti de la prévention des ACSOS

A

VRAI

  • -> Hyper et hypoglycémie
  • -> Natrémie
  • -> Hypoxémie

/!\ Ø la kaliémie (piège)

46
Q

VoF Un vasospasme augmente le risque de resaignement de l’anévrisme

A

FAUX

–> C’est l’inverse

47
Q

Comment apparait une résorption trans-épendymaire sur le TDM en cas d’hydrocéphalie ??

A

Hyperdensités périventriculaires

48
Q

Quand mettre les HBPM ?

A

HBPM préventive une fois l’anévrisme traité.

Neurochirurgie (6 decks)

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