Hémorragie méningée Flashcards
Quel est l’autre nom des hémorragie méningée ?
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Quelle est la cause la plus fréquente ?
Anévrisme cérébral rompu 80%
Age médian ?
55 ans
Signe de Kerning ?
Flexion de cuisse sur le tronc avec jambes tendues
–> Douleur qui oblige le patient a fléchir les jambes
Signes de Brudzinski ?
Flexion des MI lors de la flexion de la nuque
Quel est le score de pronostic des HSA ?
Score de la WFNS
Que comprend le score de Score de la WFNS?
Score de Glasgow
Présence ou non de déficit moteur
Examen clé du diagnostic ?
TDM cérébral sans injection
Qu’est ce que réabsorbe le LCS ?
Les granulations de Pacchioni
A quoi correspond le syndrome de Terson ?
Hémorragie méningée avec hémorragie intra-vitréenne
Comment faire la différence entre une PL d’une hémorragie méningée et une PL traumatique ?
• PL hémorragie méningée
–> Sang incoagulable
• PL traumatique
–> Sang coagulable et de moins en moins sanglant au fur et à mesure du prélèvement
Caractéristiques PL hémorragie méningée ?
- Liquide uniformément rouge
- Incoagulable sur les 3 tubes
- Surnageant xanthochromique
VoF la PL a une très bonne VPN dans l’hémorragie méningée ?
VRAI
PL eau de roche élimine l’hémorragie méningée
Anévrisme due à des maladie héréditaire ?
- Polykystose rénal
- Syndrome de Marfan
- Maladie d’Ehler-Danlos de type IV
- Pseuso xanthome élastique
Définition anévrisme géant ?
> 25 mm
Classification de Fischer ?
Score radiologique de HSA
–> Corrélé à la survenue
Grade I Fischer ?
Absence de saignement
Grade II Fisher ?
Dépôts < 1 mm d’épaisseur
Grade III Fisher ?
Dépôts > 1 mm d’épaisseur
Grade IV de Fisher ?
Hématome parenchymateux ou hémorragie intra-ventriculaire
Quand réaliser la PL en cas d’HSA ?
PL après 6 heures en cas de scanner NORMAL +++++
VoF La normalité d’une PL 12 heures après le début de la céphalées permet d’éliminer le diagnostic d’HSA ?
VRAI
Facteurs de risques d’hémorragie méningée sur anévrisme artériel
- Tabac
- HTA
- Maladie du tissu conjonctif
Indication dépistage familiale ?
Si au moins 2 parents ont présenté une HSA par rupture d’un anévrisme intra-cranien
Quelles sont les complications de l’hémorragie méningée ?
• Resaignement
–> 5% à J1, 15% à J8 et 50% à M6
• Hydrocéphalie aiguë
–> TTT par dérivation ventriculaire externe
• Hydrocéphalie chronique
–> TTT par dérivation ventriculo-péritonéale ou ventriculo-atriale
• Vasospasme (Ischémie retardée)
–> Survenue entre J4 et J14
- Epilepsie
- Hyponatrémie (SIADH)
- Troubles du rythme cardiaque
Quel est le pourcentage de resaignement à 6 mois ?
50 %
TTT hydrocéphalie aiguë ?
Dérivation ventriculaire externe
Triade de Hakim ?
Trouble de la mémoire antérograde
Marche à petits pas
Impériosité/Pollakiurie
==> Hydrocéphalie chronique
A quelle moment intervient le vasospasme classsiquement ?
Entre J4 et J14 post-HSA
VoF le vasospasme est une complication spécifique de l’HSA ?
VRAI
TTT vasospasme ?
- Remplissage vasculaire si besoin
- Repos strict au lit
- Inhibiteur calcique –> Nimodipine
PEC HSA aux urgences ?
- Repos strict au lit
- TTT de la douleur (palier I –> Perfalgan®)
- Surveillance au SI
- Bilan pré-opératoire
- Remplissage vasculaire
- Nimodipine IVSE
Formule pression de perfusion cérébrale ?
Pression de perfusion cérébrale = PAM - PIC
Examen de première intention à visée diagnostic ?
TDM c sans injection
Examen de première intention à visée étiologique ?
Angioscanner
VoF l’embolisation est le TTT de première intention des anévrismes rompus
VRAI
Localisations préférentielles anévrismes ?
CIRCULATION ANTERIEURE +++
–> Artère communicante antérieure (40%)
–> Artère carotide interne (30%)
–> Artère cérébrale moyenne (20%)
–> Système vertébro-basilaire (10%)
Risque de rupture d’un anévrisme est plus important si il est situe sur la circulation antérieure ou postérieure ?
• Postérieure
–> Vertébrobasillaire
Localisation
–> Hématome extra-dural ?
Hémorragie extra-durale (au dessus)
–> Dure-mère
–> Arachnoïde
–> Pie-mère
Localisation
–> Hématome sous-dural ?
–> Dure-mère
Hémorragie sous-durale
–> Arachnoïde
–> Pie-mère
Localisation
–> Hémorragie méningée ?
–> Dure-mère
–> Arachnoïde
Hémorragie méningée (sous arachnoïdienne)
–> Pie-mère
VoF il faut demander un angio-scanner ou une angioIRM pour faire le diagnostic d’hémorragie méningée ?
FAUX
Angio-scanner et artériographie possible
Ø d’angio-IRM
CAT devant la découverte d’un anévrisme intra-crânien non rompu asymptomatique ?
• Intervention chirurgical si taille > 7 mm
Tableau clinique vasospasme cérébral ?
- Ischémie cérébrale diagnostiqué sur l’iRM ou TDM
* Poussée de fièvre centrale
VoF La correction d’une hyperglycémie fait parti de la prévention des ACSOS
VRAI
- -> Hyper et hypoglycémie
- -> Natrémie
- -> Hypoxémie
/!\ Ø la kaliémie (piège)
VoF Un vasospasme augmente le risque de resaignement de l’anévrisme
FAUX
–> C’est l’inverse
Comment apparait une résorption trans-épendymaire sur le TDM en cas d’hydrocéphalie ??
Hyperdensités périventriculaires
Quand mettre les HBPM ?
HBPM préventive une fois l’anévrisme traité.
