Hémorragie Méningée

Question 1

Définition et Épidémiologie de l’hémorragie méningée

Answer 1

-Eruption du sang dans l’espace sous arachnoïdien
-Cause la plus fréquente : la rupture d’une MAV (anévrysme)
-Facteurs de risque : tabac et éthylisme
-Age : pic entre 50 et 60 ans
-Prédominance féminine

Question 2

Clinique de l’hémorragie méningée

Answer 2

Signes:
-Céphalée brutale
-Nausées vomissements
-Photophobie
-Trouble de la conscience allant de l’obnubilation au coma
L’examen physique : Syndrome méningé apyrétique :
-raideur de la nuque
-signe de kernig
-signe de brudzinski
-Trouble de la vigilance selon Glasgow
-pas de fièvre
L’examen neurologique : pas de signes de location, avec parfois:
- Syndrome pyramidal uni ou bilatéral
- Mydriase unilatérale par atteinte de III évoquant un anévrysme dans la carotide supra clinoidien
WFNS ( world federation of neurologic surgeons)

Question 3

WFNS

Answer 3

Grade : Glasgow : Deficit moteur :
I 15 Absent
II 13-14 Absent
III 13-14 Present
IV 7-12 Absent ou present
V 3-6 Absent ou present

Question 4

Les signes retrouvés dans le scanner au cours d’une hémorragie méningée

Answer 4

-Hyperdensité spontanée au niveau des citernes de bases, l’espace sous arachnoïdien, la convexité, ventricules
-siege et point de départ de l’hémorragie
-En cas de gravité clinique : preciser l’origine de l’hémorragie, inondation ventriculaire et hydrocéphalie aigue
-MAV

Question 5

Intérêt de la PL au cours de l’hémorragie méningée

Answer 5

Scanner négatif et tableau clinique évocateur

Question 6

Les critères qui différencie l’hémorragie méningée de l’hémorragie de ponction

Answer 6

-Le sang ne coagule pas
-Signe du drap ( hémorragie méningé : tache uniforme, hémorragie de ponction : aspect en cocarde)
- Hématies crénelées
-Uniformément rouge
-Le LCR est xanthromique

Question 7

Les étiologies

Answer 7

-Rupture d’anévrysme artériel intracrânien
-Rupture d’autres malformations vasculaires (cavernome)
-MAV
-Sans cause

Question 8

Anévrysme artériel intracrânien

Answer 8

-Hernie de la paroi artérielle en communication avec la lumière par un collet
-Mode de révelation : rupture
- La localisation la plus fréquente (polygone de Willis base du crâne) :
90% partie Ant : ACM ou ACA
10% partie post : TB ou ACP

Question 9

Traitement de l’anévrysme

Answer 9

-Exclusion oar clippage ou ligature endovasculaire
-Microchirurgie
-Angiographie cérébrale de contrôle

Question 10

Les complications post op

Answer 10

Vasospasme
Hydrocéphalie et HIC
Re rupture grave et mortelle

Question 11

Vasospasme

Answer 11

Réduction réversible de la lumière d’une artère sous arachnoïdienne apparait entre J4 et J14 de l’HSA ( CI l’angiographie au cours de cette période)
Responsable : DNI : Déficit neurologique ischémique retardée
Vasospasme sévère et étendue ou de longue durée entraine infarctus cérébral

Question 12

Hydrocéphalie et HIC

Answer 12

Les mécanismes d’hydrocéphalie:
Hématome
Défaut de resorption du LCR P’par le sang présent dans l’espace sous arachnoïdien

Question 13

MAV : definition clinique siege et traitements

Answer 13

-Anomalie congénitale se caractérise par la persistance d’une connexion entre une artère et une veine sans interposition de lit capillaire
-Clinique : snd méningé, épilepsie, déficit neurologique
Siège : cortex ou moelle
Traitement : chirurgie, embolisation (endovasculaire) ou radio chirurgie

Question 14

Les cavernomes : définition, epidemio, siege, clinique, exploration et traitement

Answer 14

-Dilatation capillaire sans interposition de tissu cérébral
-Touche toute les tranches d’âge même les enfants, il existe des formes familiaux avec anomalies génétiques
-Siège: ebiquitaire corticale sous corticale NGC (cervelet et tronc : risque de rupture tres élevé)
-Clinique: très epileptogène, hémorragie, pseudo tumoraux
-Exploration :IRM principalement
-TRT: chirurgie si operable, trt de l’hémorragie et du cavernome, opérer les cavernomes asymptomatiques de siège non fonctionnel