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Gine > Hemorragia Obstetrica > Flashcards

Hemorragia Obstetrica Flashcards

1
Q

Hemorragias anteparto del primer trimestre

A

Embarazo ectopico
Aborto
ETG

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Q

Hemorragias anteparto del 2do y 3er trimestre

A

DPPNI
Placenta previa

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3
Q

Hemorragias intraparto

A

Rotura uterina
Acretismo placentario

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4
Q

Hemorragia postparto

A

Atonia uterina
Lesiones del canal del parto (trauma)
Retencion de placenta o acretismo
Trombina (Coagulopatía)

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5
Q

Causas de hemorragia obtetrica en 2do y 3er trimestre que causan dolor

A

DPPNI 30%
Rotura uterina (raro)

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6
Q

Causas de hemorragia en 2do y 3er trimestre que no causa dolor

A

Placenta previa 20%

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7
Q

Clinica DPPNI

A

Hipertonia uterina
Compromiso fetal
Descompensacion hemodinamica

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8
Q

Clinica placenta previa

A

Utero sin alteraciones clinicas aparentes, placenta con implantacion alterada (USG)
Compromiso fetal tardío

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9
Q

Clinica rotura uterina

A

Mas comun en periparto
Dificultad para palpar el utero
Perdida de presentacion
Descompensacion hemodinamica
Compromiso fetal

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10
Q

Tono basal normal

A

8-12 mmHg

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11
Q

Pico de intensidad en una contraccion normal

A

30-50 mmHg

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12
Q

Factores de riesgo primcipales para DPPNI

A
  1. HTA 44%
  2. Trauma
  3. Tabaquismo, alcohol, cocaina
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13
Q

Factores de riesgo primcipales para DPPNI

A
  1. HTA 44%
  2. Trauma
  3. Tabaquismo, alcohol, cocaina
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14
Q

Grado 0 page DPPNI

A

Asintomatico sin sangrado

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15
Q

Grado 1 page DPPNI

A

Leve. Desprendimiento <25%
Hipertonia
Sangrado <100 ml

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16
Q

Grado 2 page DPPNI

A

Desprendimiento 25-50%
Choque 2-3
Fibrinogeno 150-250, hipofribinogenemia inicial
Estado fetal no tranquilizante

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17
Q

Grado 3 page DPPNI

A

Desprendimkento >50%
Choque 4
Hipofibrinogenemia <150
CID
Muerte fetal

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18
Q

Porcentaje de incidencia grado 1 page

A

48%

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19
Q

Incidencia grado 2 de page

A

27%

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20
Q

Incidencia grado 3 de page

A

24%

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21
Q

Triada DPPNI

A

Sangrado
Dolor abdominal
Sufrimiento fetal

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22
Q

Método Diagnostico DPPNI

A

Usg abdominal

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23
Q

Método Diagnostico DPPNI

A

Usg abdominal

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24
Q

Datos USG de DPPNI

A

Coleccion
Movimiento de gelatina
Grosor de la placenta >5 cm

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25
Q

Metodo diagnostico de acretismo placentario

A

Doppler

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26
Q

Metodo diagnostico de placenta previa

A

Usg transvaginal

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27
Q

Metodo diagnostico de rotura uterina

A

Laparotomia exploradora

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28
Q

Clasificacion de la severidad de hemorragia obstetrica equivalente a choque grado 1

A

Compensada

29
Q

Clasificacion de la severidad de hemorragia obstetrica equivalente a choque grado 2

A

Choque hemorragico leve

30
Q

Clasificacion de la severidad de hemorragia obstetrica equivalente a choque grado 3

A

Choque hemorragico moderado

31
Q

Clasificacion de la severidad de hemorragia obstetrica equivalente a choque grado 4

A

Choque hemorragico severo

32
Q

Datos de choque severo

A

Fc >140
Hipotension
Perdida >40%
>2000 ml
Glasgow <10
Indice de choque >1.7
Oliguria 0.3 ml/kg/h
DB <-10
Lactato >4 mmol

33
Q

Sangrado en toalla sanitaria manchada

A

30 ml

34
Q

Sangrado en toalla sanitaria empapada

A

100 ml

35
Q

Sangrado gasa 10x10 empapada

A

60 ml

36
Q

compresa de gasa 45x45 cm

A

350 ml

37
Q

Pañal para incontinencia

A

250 ml

38
Q

Riñon lleno

A

500 ml

39
Q

Derrame de sangre en piso 100 cm diametro

A

1000 ml

40
Q

HPP en cama

A

1500 ml

41
Q

HPP en cama y suelo

A

2000 ml

42
Q

Meta inicial de TA con cristaloides en choque leve-mod

A

Pas 80-90
IC <0.9

43
Q

Cuando transfundir concentrado eritrocitario

A

Hb <7 g/dl

44
Q

Fibrinogeno <200 mg/dl

A
  1. Concentrado de fibrinogeno
  2. Alt. Crioprecipitado
45
Q

Aferesis plaquetaria

A

Plaquetas <50 000

46
Q

Tp y/o TTP anormal
INR 2 o mas

A

PFC
ó concentrado de complejo protrombinico

47
Q

Tratamiento de DPPNI con hemorragia activa

A

Cesarea
Y si hay infiltracion uterina (utero de couvelaire) histerectomia si no vigilancia + ocitocicos

48
Q

Tratamiento DPPNI sin hemorragia activa

A

Page 0 parto vaginal
Conservador: Pretérmino sin sangrado, estable <34 SDG (+/- maduracion pulmonar)

49
Q

Induccion madurez pulmonar

A

Betametasona 12 mg c/24h dos dosis
Dexa 6 mg cada 12 h cuatro dosis

50
Q

Tratamiento acretismo con sangrado

A
  1. Estabilozar
  2. Cesarea
  3. Histerectomía
51
Q

Tratamiento de acretismo sin sangrado

A
  1. Hospitalizar
  2. 34 SDG o mas cesarea+histerectomia
  3. <34 SDG consevador + cesarea + histerectomia a partir de las 34 sdg
52
Q

Manejo conservador de acretismo pñacentario

A

Vigilancia
Maduracion pulmonar
Bh cada 7 dias meta >11
Usg cada 2 sem
Pruebas de bienestar fetal

53
Q

Placenta acreta

A

75-78%
Vellosidades alcanzan miometrio, no lo invaden

54
Q

Placenta increta

A

17%
Invade miometrio

55
Q

Placenta percreta

A

5%
Penetra organos, pasa miometrio

56
Q

Factores de riesgo acretismo placentario

A
  1. Placenta previa en ese embarazo
  2. Fertilizacion in vitro
  3. Cx uterina
  4. Multiparidad
    >35
    Tabaquisml
57
Q

USG acretismo

A

Adelgazamiento, espacios vasculares lacunares (queso gruyere), disrupcion de la interfase

58
Q

Clinica acretismo

A

Sangrado brillante indoloro, por lo general en 3er periodo de trabajo de parto+/- hematuria +/- rectorragia +/- CID

59
Q

A que edad se confirma placenta previa/ insercion baja

A

32 SDG

60
Q

Clinica placenta previa

A

Sangrado rojo brillante indoloro en una paciente con embarazo previamente normal

61
Q

Placenta marginal

A

25-50%
Borde placentario alcan,a margenes del oci

62
Q

Placenta central parcial

A

30% Cubre parcialmente oci

63
Q

Placenta central total

A

Cubre todo el oci

64
Q

Factores de riesgo placenta previa

A
  1. Fecundacion in vitro or 1.97
  2. Cicatrices uterina or 1.76
    Tabaquismo or 1.42
    Edad avanzada or 1.08
    Embarazo multiple
    Antc placenta previa 1/10
    Aborto previo
65
Q

Paso inicial en placenta previa

A

Especuloscopia

66
Q

A que edad inicia tamizaje de PP

A

20 SDG

67
Q

Tratamiento placenta previa con sangrado inicial

A

Hospitalizar
34 SDG o mas estabilizar y cesarea
<34 SDG sin estabilodad materno-fetal estabilizar y cesarea
<34 SDG vigilar +/- maduracion pulmonar, si no reaparece sangrado programar cesarea a 34-36 sdg si reaparece sangrado cesarea en ese momento

68
Q

Tratamiento placenta previa/insercion baja sin sangrado al dx

A

<34 SDG sin compromiso materno-fetal maduracion pulmonar y tamizaje para acretismo con doppler
Si hay acretismo hospitalizar cesarea a partir de las 34 sdg
No hay acretismo ambulatorio terminar embarazo 36-37 sdg

69
Q

Termino de embarazo a las 36-37 sdg en PP/onsercion baja

A

Placenta previa cesarea
Insercion baja con distancia de oci y bpi 10 mm o menos cesarea
Insercion baja con distancia de oci y bpi >10 mm vaginal ante bienestar materno-fetal

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