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GASTROENTEROLOGIA > HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) > Flashcards

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) Flashcards

1
Q

O QUE É HDA?
O QUE SIFGNIFICA?
QUAL SUA INCIDÊNCIA?

A

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, OU SEJA, OCORRE ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ (ÂNGULO ENTRE O DUODENO E O JEJUNO) OU POR UMA DEFINIÇÃO MAIS ATUAL= SANGRAMENTO PROXIMAL A PAPILA DUODENAL MAIOR (ENDOSCOPISTA)

ELA CORRESPONDE A ATÉ 80% DOS CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

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2
Q

QUAIS AS 02 FORMAS CLASSIFICATÓRIAS DA ETIOLOGIA DA HDA?

A
  • VARICOSA
  • NÃO VARICOSA
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3
Q

QUAIS AS ETIOLOGIAS DA HDA VARICOSA?

A
  • VARIZES ESOFÁGICAS
  • VARIZES GÁSTRICAS
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4
Q

QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DA HDA VARICOSA?

A

VARIZES ESOFÁGICAS (70-90%).

ATENÇÃO! VARIZES ESOFÁGICAS SÃO AS MAIS ENCONTRADAS, MAS PODEMOS ENCONTRAR VARIZES ESOFÁGICAS JUNTO COM AS VARIZES GÁSTRICAS (10-30%)

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5
Q

QUAL A ETIOLOGIA DAS VARIZES ESOFÁGICAS E VARIZES GÁSTRICAS?

A

HIPERTENSÃO PORTAL (CIRROSE)

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6
Q

PACIENTE COM VARIZ GÁSTRICA ISOLADA É BEM MAIS DIFÍCIL DE ACONTECER, MAS SE ELA ACONTECE ISOLADAMENTE, O QUE DEVEMOS PENSAR?

A

HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR QUE ACONTECE DEVIDO A UMA TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA

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7
Q

QUAL A MORTALIDADE DA HDA VARICOSA?

A

15-25% DOS CASOS EM 06 SEMANAS

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8
Q

QUAL A PROBABILIDADE DE UMA RECORRÊNCIA DE UMA HDA SEM PROFILAXIA?

A

60-70% SEM PROFILAXIA EM 1-2 ANOS

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9
Q

COMO MANEJAR UM PACIENTE COM HDA VARICOSA?

A
  1. ABC+MONITORIZA +COLETA EXAMES GERAIS (HMG/FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA/COAGULOGRAMA/ELETRÓLITOS)E CULTURA
  2. DIETA 0
  3. EXPANSÃO VOLÊMICA COM CRISTALÓIDE (BOLUS DE 500/1000 ATÉ ATINGIR A PAS DE 100)
  4. HEMOTRANSFUSÃO SE Hb<7 E TRANSFUNDIR PLAQUETAS SE < 50.000.
  5. ATB PROFILÁTICO CONTRA PERITONITE BACTERIA ESPONTÂNEA (PBE)
  6. IBP E.V ATÉ CONFIRMAR HIPÓTESE DIAGNÓSTICA= OMEPRAZOL 80 MG SEGUIDO DE MANUTENÇÃO COM 40MG DE 12/12H (RETIRAR SE VARICOSA)
  7. ERITROMICINA 250MG E.V 20-120 MIN ANTES DA EDA PARA ESVAZIAR O ESTÔMAGO (SE NÃO TIVER CONTRAINDICAÇÃO)

SE PACIENTE CIRRÓTICO= VASOCONSTRICTOR ESPLÂNCNICO:

-TERLIPRESSINA 2MG E.V 4/4H DURANTE 48 HORAS E DEPOIS 1MG E.V 4/4H DURANTE 72H

OU

-OCTRETOTIDE 50 MCG BOLUS E.V E DEPOIS 25-50 MCG/H DURANTE 5 DIAS (TAMBÉM PODE USAR SOMATOSTATINA/VASOPRESSINA)

APÓS ESTABILIZAR O PACIENTE= COMUNICAR O ENDOSCOPISTA

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10
Q

QUAL ATB USAR NO MANEJO DA HDA CONTRA PBE?

A
  • CEFTRIAXONE 1G/DIA DURANTE 07 DIAS (MELHOR OPÇÃO)
  • NORFLOXACINO 400MG DE 12/12H DURANTE 07 DIAS/CIPROFLOXACINO (TEM MAIOR RESISTÊNCIA)
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11
Q

A TERAPÊUTICA ENDOSCÓPICA/EDA DA HDA DEVE SER FEITA EM QUANTO TEMPO?

A

24H, MAS SE FOR VARICOSA= 12H

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12
Q

QUAIS AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS ENDOSCÓPICAS PARA A HDA POR VARIZ ESOFÁGICA?

A
  • LIGADURA (ESCOLHA)
  • ESCLEROSE COM ETHAMOLIN
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13
Q

QUAIS AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS ENDOSCÓPICAS PARA A HDA POR VARIZ GÁSTRICA?

A

NO GERAL É O CIANOACRILATO (COLA QUE IMPEDE O SANGRAMENTO), MAS DEVEMOS INDIVIDUALIZAR ATRAVÉS DA CLASSIFICAÇÃO DE SARIN:

GOV 1= LIGADURA ELÁSTICA
GOV 2 E IGV 1= CIANOACRILATO

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14
Q

PACIENTE COM HISTÓRICO DE LIGADURA POR HDA VARICOSA ESOFÁGICA HÁ 5 DIAS VOLTA AO SEU PLANTÃO COM OS MESMO SINTOMAS, O QUE FAZER?

A

REPETIR O PROCESSO DO MANEJO PARA HDA

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15
Q

PACIENTE COM HISTÓRICO DE 2 TRATAMENTOS PARA HDA VARICOSA (REFRATÁRIO), O QUE FAZER?

A
  • BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE/ STENT ESOFÁGICO
  • TIPS (TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT)= É COLOCADO UM STENT (PRÓTESE) VIA TRANSJUGULAR NO RAMO DA VEIA PORTA E NO RAMO DA VEIA HEPÁTICA QUE REDUZ A PRESSÃO PORTAL
  • DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA
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16
Q

O BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE ESTÁ INDICADO POR QUANTOS DIAS?

A

01 DIAS, TRAZ MUITA COMPLICAÇÃO, SENDO CONSIDERADA UMA MEDIDA HERÓICA PARA ESTANCAR O SANGRAMENTO ENQUANTO VOCÊ ACHA ALGUMA SOLUÇÃO

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17
Q

QUAIS AS COMPLICAÇÕES DO BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE?

A
  • ISQUEMIA ESOFÁGICA
  • PERFURAÇÃO ESOFÁGICA
  • NECROSE NASAL
  • BRONCOASPIRAÇÃO

ACONTECE DEVIDO A PRESSÃO QUE O BALÃO FICA FAZENDO AS ESTRUTURAS

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18
Q

COMO É FEITO O BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

A

CATÉTER COM 3 VIAS, UMA VIA PARA ASPIRAR O BALÃO (SEM BICO VERMELHO), OUTRA PARA ENCHER O BALÃO GASTRICO E OUTRO PARA ENCHER O BALÃO ESOFÁGICO

1° INTRODUZIR O BALÃO VIA NASAL
2° INSUFLAR O BALÃO GÁSTRICO (RETRAI APRA VERIFICAR)
3° INSUFLAR O BALÃO ESOFÁGICO COM MANOMETRO PARA VERMOS A PRESSÃO ESOFÁGICA PARA NÃO ISQUEMIA/PERFURAR
4° REALIZAR UM RX DE TÓRAX PARA VER POSICIONAMENTO DO BALÃO

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19
Q

QUAL O PERFIL DE UM PACIENTE COM HDA VARICOSA?

A
  • HISTÓRICO DE HEPATITE/TRANSFUSÃO SANGUÍNEA ANTIGA
  • ASCITE
  • TELANGIECTASIAS EM TRONTO
  • PLAQUETOPENIA (HIPERESPLENISMO)
  • ESPLENOMEGALIA
  • ANEMIA
  • ETILISMO DE LONGA DATA
  • MELENA (SANGRAMENTO ALTA=FEZES ENEGRECIDAS E FÉTIDA)
  • HEMATOQUEZIA (10-20%)
  • HEMATÊMESE (CONFIRMA HDA)
  • ENCEFALITE (CONFUSÃO,SONOLENTO= POR QUE O PACIENTE É CIRRÓTICO E NÃO DEGRADA AMÔNIA QUE É PRODUZIDA NO METABOLISMO DE PROTEÍNAS PELAS BACTÉRIAS INTESTINAIS)
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20
Q

COMO REALIZAR A PROFILAXIA PRIMÁRIA DE UM PACIENTE COM HDA VARICOSA?

A
  • BETA BLOQUEADOR OU LIGADURA ELÁSTICA

PODEMOS USAR QUALQUER BETA-BLOQUEADOR, MAS O MELHOR É O CARVEDILOL, POIS CAUSA UMA VASODILATAÇÃO ANTI-ALFA-ADRENÉRGICO E É MAIS BEM TOLERADO

**CARVEDILOL 6,25MG 2X AO DIA **

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21
Q

QUAL REALIZAR A PROFILAXIA PARA HDA?

A
  • PRIMÁRIA (NUNCA SANGROU)= TODOS OS PACIENTES COM HIPERTENSÃO PORTAL SIGNIFICATIVA (VARIZES/ASCITE)
  • SECUNDÁRIA (JÁ SANGROU)= TODOS O PACIENTES
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22
Q

QUANDO USAR A LIGADURA ELÁSTICA NO LUGAR DO BETA-BLOQ NA PROFILAXIA PARA HDA?

A
  • INTOLERÂNCIA AO BETA-BLOQ (BRADICARDIA/ HIPOTENSO/ TONTURA)

+

  • VARIZES DE MÉDIO/ALTO CALIBRE OU RED SPOTS (MANCHAS VERMELHAS NA MUCOSA)
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23
Q

COMO REALIZAR A PROFILAXIA SECUNDÁRIA DE UM PACIENTE COM HDA VARICOSA?

A

BETA-BLOQ + LIGADURA ELÁSTICA

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24
Q

QUANDO SUSPENDE O BETA-BLOQUEADOR NA PROFILAXIA PARA HDA?

A
  • HIPOTENSÃO
  • SANGRAMENTO
  • PBE
  • INSUF. RENAL

ATENÇÃO! É PARA SUSPENDER ENQUANTO INSTÁVEL, MAS VOCÊ VOLTA O MEDICAMENTO APÓS A ESTABILAÇÃO

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25
Q

COMO AVALIAR A ELASTOGRAFIA?

A

PELA REGRA DOS 5 kPa, QUE SINGIFICAM A RIGIDEZ HEPÁTICA

  • ATÉ 5 kPa: FÍGADO NORMAL SEM HEPATOPATIA
  • ATÉ 10 kPa: ALGUMA HEPATOPATIA, MAS SEM CIRROSE
  • ATÉ 15 kPa COM PLAQ. > 150.000= ALGUMA HEPATOPATIA, MAS SEM CIRROSE
  • > 15 kPa: sugere cirrose
  • ATÉ 20 kPa COM PLAQ. >150.00= SUGERE CIRROSE, MAS NÃO PRECISA FAZER A EDA, POIS NÃO TERÁ VARIZES
  • > 25: HIPERTENSÃO PORTAL CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA (INICIAR CARVEDILOL)

ATENÇÃO! SE O PACIENTE JÁ ESTÁ EM USO DE BETA-BLOQ, NÃO PRECISA PEDIR EDA PARA AVALIAR VARIZES NO CONTEXTO DO BAVENO VII

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26
Q

O QUE É A GAVE?

A

ECTASIAS VASCULARES ANTRAIS GÁSTRICAS, UMA DAS CAUSAS DE HDA

27
Q

QUAL A ETIOLOGIA DA GAVE?

A
  • CIRROSE
  • ESCLEROSE SISTÊMICA
  • CARDIOPATIA
  • DRC
28
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS DA GAVE?

A

ESTÔMAGO EM MELANCIA OU COM FAVOS DE MEL

29
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA GAVE?

A

VAI DEPENDER DA ETIOLOGIA, MAS ASSIM COMO GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL, COSTUMA SER UM PACIENTE COM SANGRAMENTO MAIS CRÔNICA, SEM DESESTABILIZAR

30
Q

QUAL O TTO PARA A GAVE?

A
  • EDA COM PLASMA DA ARGÔNIO
    SE REFRATÁRIO= ANTRECTOMIA
31
Q

O QUE É GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL?

A

UMA ETIOLOGIA DA HDA CAUSADA POR HIPERTENSÃO PORTAL

32
Q

QUAIS OS ACHADOS À ENDOSCOPIA DIANTE DE UMA GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL?

A
  • MOSAICO EM PELE DE COBRA E/OU HEMORRAGIAS SUBEPITELIAIS LOCALIZADOS DIFUSAMENTE NO ESTÔMAGO
33
Q

COMO TRATAR A GASTROPATIA HIPERTENSIVA?

A
  • SE SANGRAMENTO AGUDO= VASOCONSTRICTORES ESPLÂNCNICOS
  • SE SANGRAMENTO CRÔNICO (ANEMIA CRÔNICA): BETA-BLOQ. NÃO SELETIVO + REPOR FERRO E PODE USAR O TIPS SE FOR UM CASO REFRATÁRIO

ATENÇÃO! A GASTROPATIA É A MAIS COMUM, MAS PODE OCORRE DUODENOPATIA, ENTEROPATIA E ATÉ COLOPATIA HIPERTENSIVA PORTAL E O TRATAMENTO SERÁ O MESMO

34
Q

TERMOS SEMIOLÓGICOS PARA O QUADRO CLÍNICO DE HDA?

A
  • HEMATÊMESE= VOMITAR SANGUE= CONFIRMA HDA
  • MELENA= FEZES ENEGRECIDAS E FÉTIDAS =SUGERE HDA
  • HEMATOQUEZIA (10-20% ADVÉM DE HDA)= SANGRAMENTO EM FEZES
35
Q

QUAIS AS CAUSAS DE HDA?

A
  • ÚLCERA PÉPTICA (MUITO COMUM)
  • SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
  • ESOFAGITE/GASTRITE
  • NEOPLASIAS
  • GAVE
  • VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS (CIRROSE-HIPERTENSÇÃO PORTA)
36
Q

O QUE É A HIPERTENSÃO PORTAL?

A

A A VEIA ESPLÊNICA E A MESENTÉRIA SUPERIOR FORMAM A VEIA PORTA QUE VAI LEVAR O SANGUE ATÉ O FÍGADO (AGE COMO ARTÉRIA).

MAS SE O FÍGADO ESTÁ CIRRÓTICO (DURO/FIBROSADO), ELE CAUSA UMA OBSTRUÇÃO DA VEIA PORTA (HIPERTENSÃO) E ISSO CAUSA UM SHUNT VENOSO, OU SEJA, O SANGUE VAI PARA OUTROS CAMINHOS, QUE SERÃO CHAMADOS DE VEIAS COLATERAIS

AS VEIAS COLATERAIS SERÃO ENCONTRADAS PRINCIPALMENTE NO ESÔFAGO E NO ESTÔMAGO

37
Q

TODO PACIENTE COM CIRROSE QUE FAZ HDA DEVE RECER ATB PROFILÁTICO PARA PBE, V OU F?

A

VERDADEIRO

38
Q

QUAL O ALVO DE Hb NA HDA VARICOSA APÓS TRANSFUSÃO?

A

7-9.

MAIS DO QUE ISSO AUMENTA O VOLUME= AUMENTA A PRESSÃO PORTA

39
Q

O QUE É A CLASSIFICAÇÃO DE SARIN?

A
  • GOV 1= VARIZES QUE VEM DO ESÔFAGO E VÃO PARA A PEQUENA CURVATURA
  • GOV 2= VARIZES QUE VEM DO ESÔFAGO E VÃO PARA O FUNDO/GRANDE CURVATURA
  • IGV 1= VARIZES SOMENTE NO FUNDO
  • IGV 2= VARIZES GÁSTRICAS ISOLADAS EM QUALQUER CANTO QUE NÃO SEJA O FUNDO GÁSTRICO
40
Q

POR QUE O STENT ESOFÁGICO ESTÁ SENDO MAIS USADO QUE O BALÃO?

A
  • PODE SER MANTIDA DURANTE 14 DIAS
  • TAMBÉM É UMA TERAPIA PONTE
  • TEM MENOS COMLICAÇÕES

PORÉM NÃO TRATA VARIZES ESOFÁGICAS

41
Q

COMO MANEJAR UMA HDA NÃO VARICOSA?

A
  1. ABC (REB. DE CONSCIÊNCIA/HEMATÊMESE VOLUMOSA= IOT)
  2. ESTRATIFICAR O RISCO DO PACIENTE
42
Q

COMO ESTRATIFICAR O RISCO DO PACIENTE SANGRAR?

A
  • GLASGOW-BLATCHFORD (0-1= EDA AMBULATORIAL; >1=EDA INTERNADO; >7= EDA TERAPÊUTICA; >12= CHANCE DE RESSANGRAR)
  • ROCKALL
43
Q

POR QUE O ESCORE DE GLASGOW-BLATCHFORD É O MAIS USADO?

A

POIS ELE SÓ NECESSITA DA AVALIAÇÃO CLÍNICA E DE EXAMES LABORATORIAS, JÁ O DE ROCKALL NECESSITA DA EDA

44
Q

O QUE É A CALSSIFICAÇÃO DE FORREST?

A

CLASSIFICAÇÃO QUE PREDIZ O RISCO DE RESSANGRAMENTO DA ÚLCERA PÉPTICA

45
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A
  • I (SANGRAMETNO ATIVO):

-A: SANGRAMENTO EM JATO
-B: SANGRAMENTO EM POREJAMENTO/BABANDO

  • II (SANGRAMETNO RECENTE):

-A: VASO VISÍVEL
-B: COÁGULO ADERIDO
-C: BASE DE HEMATINA

  • III (SEM SINAL DE SANGRAMENTO):

-BASE CLARA OU FIBRINA

46
Q

COMO USAR A CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A
  • ÚLCERA DE ALTO RICO: FORREST IA (100%)/IB (55%)/IIA (43%)
  • ÚLCERA DE MÉDIO RISCO: FORREST IIB (22%)
  • ÚLCERA DE BAIXO RISCO: IIC (10%)/ FORREST III (5%)
47
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA?

A
  • AINES
  • H. PYLORI
48
Q

COMO MANEJAR A HDA POR DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA?

A
  1. ABC
  2. EXAMES
  3. IBP (OMEPRAZOL 80MG E.V E DEPOIS 40MG DE 12/12H/INFUSÃO CONTÍNUA 8MG/H)
  4. TRATAR COM CLIPAGEM/COAGULAÇÃO TÉRMICA/ INJETAR ADRENALINA + CLIPAGEM/TÉRMICA (MÉTODO COMBINADO NÃO É COMPROVADAMENTE MELHOR)
  5. PESQUISAR H. PYLORI E SUSPENDER AINE
  6. TERAPIA COM IBP (80MG DE ATAQUE + 40MG DE 12/12H DURANTE 3 DIAS E.V + 40MG 12/12H V.O DURANTE 14 DIAS
  7. INTERNAR POR NO MÍNIMO 3 DIAS SE ÚLCERA DE ALTO RISCO

ATENÇÃO! SE FOR UMA ÚLCERA DE BAIXO RISCO= TERAPIA COM IBP V.O 1X/DIA E ALTA PRECOCE

49
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A

IIC

50
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A

IB

51
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A

IA

52
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST?

A

III

53
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

A

IIB

54
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

A

IIA

55
Q

PACIENTE REFRATÁRIO AO TTO ENDOSCÓPICO EM HDA NÃO VARICOSA, O QUE FAZER?

A

TENTAR NOVAMENTE A TERAPIA ENDOSCÓPICA

56
Q

PACIENTE REFRATÁRIO AO 2° TTO ENDOSCÓPICO PARA HDA NÃO VARICOSA, O QUE FAZER?

A

ARTERIOGRAFIA (RADIOINTERVENÇÃO)=EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL

57
Q

PACIENTE REFRATÁRIO À ARTERIOGRAFIA PARA HDA NÃO VARICOSA, O QUE FAZER?

A

CIRURGIA (RAFIA DA ÚLCERA)

58
Q

QUANFO TRATAR UMA ÚLCERA PÉPTICA?

A

SE DE ALTO RISCO

59
Q

O QUE É A SÍNDROME DE MALLORY-WEISS?

A

LACERAÇÕES DE MUCOSA/SUBMUCOSA NA JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICAS

60
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM SÍNDROME DE MALLORY-WEISS?

A
  • SEXO MASCULINO + USO DE ÁLCOOL/GASTROENTERITE AGUDA/HIPERÊMESE GRAVÍDICA + VÔMITOS INCOERCÍVEIS/VIGOROSOS QUE SE APRESENTA COM UMA HDA NÃO GRAVE
61
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE COM MALLORY-WEISS?

A
  1. IBP
  2. ANTIEMÉTICO
  3. TTO ENDOSCÓPICO MECÂNICO (CLIPAGEM/LIGADURA ELÁSTICA) SE SANGRAMENTO ATIVO
62
Q

O QUE É A SÍNDROME DE DIEULAFOY?

A

ARTÉRIA ABERRANTE NA SUBMUCOSA GÁSTRICA QUE SE EXTERIORIZA E JORRA SANGUE PARA FORA E CAUSA UMA IMPORTANTE HDA, EMBORA FIQUE CIRCUNDADA POR UMA MUCOSA NORMAL (SEM LESÃO)

MÁ FORMAÇÃO ARTERIAL QUE PODE OCORRE EM QUALQUER CANTO DO TGI, EMBORA NA ÁREA GÁSTRICA ELA SEJA MAIS COMUM

63
Q

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA DIEULAFOY?

A
  • HOMEM
  • DOENÇA CARDIOVASCULAR
  • AINES
64
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE COM DIEULAFOY?

A
  • ABC
  • CLIPAGEM/LIGADURA ELÁSTICA (REALIZAR TATUAGEM PARA PRÓXIMAS INTERVENÇÕES, POIS É DIFÍCIL DE ENCONTRAR)

SE FALHA RENDOSCÓPICA= EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL E SE REFRATÁRIO= CIRURGIA

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