Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Principais causas de Hemorragia Digestiva Alta

Answer 1

Úlcera Péptica
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory-Weiss

Question 2

Tratamento de escolha para HDA

Answer 2

Clínico: Suspensão do AINE, IBP, erradicação do H. Pylori

Endoscópico: terapia combinada (epinefrina + termo coagulação) somente se houver risco alto de ressangrar - Forrest I, IIa e IIb.

Question 3

Procedimento cirúrgico na Úlcera Duodenal

Answer 3

Pilorotomia
Rafia da úlcera
Vagotomia troncular
Piloroplastia

Question 4

Procedimento cirúrgico na Úlcera Gástrica Tipo I (pequena curvatura baixa)

Answer 4

Gastrectomia distal (antrectomia/hemigastrectomia) com anastomose à Billroth I

Question 5

Procedimento cirúrgico na Úlcera Gástrica tipo II (corpo gástrico + úlcera duodenal) e tipo III (pré pilórica)

Answer 5

Gastrectomia distal (antrectomia / hemigastrectomia) + vagotomia troncular com anastomose à Billroth I ou II

Question 6

Procedimento cirúrgico na Úlcera Gástrica tipo IV (pequena curvatura alta)

Answer 6

Gastrectomia subtotal com Y de ROUX (cirurgia de Csende)

Question 7

Profilaxia primária de Varizes esofágicas

Answer 7

Beta bloqueador não seletivo ou ligadura elástica

Question 8

Profilaxia secondária de Varizes esofágicas

Answer 8

Beta bloqueador não seletivo + ligadura elástica

Question 9

Significado de Forrest I

Sub divisões e risco de sangramento

Answer 9

Forrest I (hemorragia ativa)
Ia (sangramento arterial em jato)
Ib (sangramento lento “babando”

Alto risco de sangramento 90%

Question 10

Significado de Forrest II

Sub divisões e risco de sangramento

Answer 10

Forrest II (sinais de hemorragia recente)

IIa (vaso visível não sangrante) RISCO ALTO 50%

IIb (coágulo aderido) RISCO INTERMEDIÁRIO 30%

IIc (hematina na base da úlcera - black spot) RISCO BAIXO 10%

Question 11

Significado de Forrest III

e risco de sangramento

Answer 11

Forrest III (úlcera com base clara, sem sangramento) RISCO BAIXO <5%

Question 12

Itens que compõem o Escore Prognóstico de ROCKALL

Answer 12

Idade
Estado hemodinâmico (PAS e FC)
Doenças associadas (ICC, DPOC, IRC, Neoplasias)
Diagnóstico (Mallory-Weiss, neoplasia gastroduodenal)
Sinais de Hemorragia recente

Question 13

Paciente alcoolista, com histórico de vômitos de repetição + Hemorragia Digestiva Alta pensar em:

Answer 13

Síndrome de Mallory - Weiss

Question 14

Onde geralmente é a origem do sangramento na síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 14

Lacerações da mucosa e submucosa que ocorrem próximo à Junção Esôfago-gástrica (JEG)

Question 15

Outras causas de Hemorragia Digestiva alta (além de úlceras Pépticas, varizes e lacerações)

Answer 15

Hemobilia (tríade de Sandblom: Hemorragia Digestiva, Dor em hipocôndrio Direito e icterícia)

Ectasia Vascular (Estômago em melancia)

Fistula Aorto entérica (HDA de vulto + história de prótese aórtica)

Lesão de DIEULAFOY (lesões geralmente na pequena curvatura, artéria dilatada e tortuosa da submocosa) alteração congênita.