Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA

Answer 1

RINGER LACTATO OU SORO FISIOLÓGICO 0,9%
INICIAR COM 20 A 40 ML/KG NAS PRIMEIRAS HORAS
REPETIR ALÍQUOTAS ADICIONAIS DE 250 OU 500 ML

NORADRENALINA 4MG/4ML (SE HIPOTENSÃO REFRATÁRIA)
DILUIR 2 AMP + 250 ML DE SG5%, IV EM BIC
DOSE: 0,05 A 2,0 MCG/KG/MIN
NA PRÁTICA: 50 KG: VAZÃO DE 4,8 A 193 ML/H | 70 KG: VAZÃO DE
6,7 A 270 ML/H | 90 KG: VAZÃO DE 8,7 A 348 ML/H

TRANSFUSÃO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
- HB < 7: CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
- PLAQUETAS < 50.000: CONCENTRADO DE PLAQUETAS
- INR > 1,5: PLASMA FRESCO CONGELADO

Question 2

ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA

METAS TERAPÊUTICAS

Answer 2

FC < 120 | PAM ENTRE 65 E 85
DÉBITO URINÁRIO > 0,5 ML/KG/H
HEMATÓCRITO: 35 / 44%
HB > 7 MG/DL

Question 3

HDA VARICOSA

TERLIPRESSINA 1MG/5ML

Answer 3

ATAQUE: APLICAR 2 AMP (2MG) IV BOLUS
MANUTENÇÃO: DE ACORDO COM PESO
- > 70KG: 2 AMP (2MG) IV BOLUS DE 4/4H
- 50-70KG: 1 AMP E MEIA (1,5MG) IV BOLUS DE 4/4H
- < 50KG: 1 AMP (1MG) IV BOLUS DE 4/4H

Question 4

HDA VARICOSA
OCTREOTIDE 0,05MG/1ML OU 0,1MG/1ML OU 0,5MG/1ML

Answer 4

DILUIR 1 AMP (0,5MG/1ML) + 100ML SF0,9%

ATAQUE: APLICAR 10ML (50MCG) IV BOLUS
MANUTENÇÃO: APLICAR 10 ML/H (50MCG/H) IV EM BIC

Question 5

HDA VARICOSA

SOMATOSTATINA 250MCG/1ML OU 3MG/1ML

Answer 5

DILUIR 1 AMP (3MG/1ML) + 120ML SF0,9%

ATAQUE: APLICAR 10ML (250MCG) IV BOLUS
MANUTENÇÃO: APLICAR 10ML/H (250MCG/H) IV EM BIC

Question 6

HDA VARICOSA
EDA?

Answer 6

12H (APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA)

Question 7

HDA VARICOSA
CASOS REFRATÁRIOS

Answer 7

BALÃO DE
SENGSTAKEN-BLAKEMORE (MAX. 24H)

Question 8

HDA VARICOSA
PROFILAXIA PBE

Answer 8

NORFLOXACINO 400MG.
TOMAR 1 CP (400MG) DE 12/12H, POR 7 DIAS

CEFTRIAXONA PÓ INJ. 500MG OU 1G.
APLICAR 2 AMP (2G) + 40ML SF0,9%, IV EM 30 MIN DE 24/24H, POR 7 DIAS

Question 9

HDA VARICOSA

PROFILAXIA 2a DE SANGRAMENTOS:

Answer 9

LIGADURA ELÁSTICA + BETABLOQUEADOR

PROPRANOLOL 10MG
TOMAR 1 CP (10MG) DE 8/8H (MAX 160MG/DIA)

CARVEDILOL 3,125MG, 6,25MG, 12,5MG OU 25MG.
TOMAR 1 CP (DE 6,25 OU 12,5MG) 1X / DIA

Question 10

HDA NÃO VARICOSA
MEDIDAS ESPECÍFICAS

Answer 10

OMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG
ATAQUE: APLICAR 2 AMP (80MG) + 10ML SF0,9%, IV BOLUS
MANUTENÇÃO: APLICAR 1 AMP (40MG) + 5ML SF0,9%, IV DE 12/12H

ESOMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG
ATAQUE: APLICAR 2 AMP (80MG) + 10ML SF0,9%, IV BOLUS
MANUTENÇÃO: APLICAR 1 AMP (40MG) + 5ML SF0,9%, IV DE 12/12H

EDA EM < 12-24H (APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA)

Question 11

HDA NÃO VARICOSA
FORREST I, IIA OU IIB:

Answer 11

MANTER OMEPRAZOL PÓ INJ. 40MG
DILUIR 4 AMP (40MG CADA) + 160ML SF0,9%
APLICAR 8ML/H (8MG/H), IV EM BIC POR 3 DIAS

Question 12

HDA NÃO VARICOSA
FORREST IIC OU III:

Answer 12

TRANSICIONAR PARA OMEPRAZOL 40MG VO
TOMAR 1 CP (40MG) PELA MANHÃ

Question 13

HDB
INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA

Answer 13

SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA: CONSIDERAR SER
HDA E SOLICITAR EDA

EXAMES COMPLEMENTARES:
TC ABDOME + COLONOSCOPIA

DIFERENCIAL:
DOENÇA DIVERTICULAR
ANGIODISPLASIAS
NEOPLASIAS
HEMORROIDAS INTERNAS
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL