Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Como iniciar a avaliação do paciente com hemorragia digestiva alta? Sintomas

Answer 1

Hematêmese ( vomito em cor de sangue ou borra de café)
Melena: Fezes em borra de café ( 90% acima do ligamento de treitz)
Hematoquezia: Incomum na HDA, apenas em altos volumes

Taquicardia, hipotensão postural

Relação Ureia x Creatinina > 30

Question 2

Como iniciar a avaliação do paciente com hemorragia digestiva alta? HPP

Answer 2

Passado de hemorragia digestiva alta
Etiologias: Varicosa - hepatopata ou etilista crônico
Úlcera péptica - H.pylori, uso de AINEs, anticoagulantes
Malignidade: fumante, alcoolista e H.pylori

Question 3

Como iniciar a avaliação do paciente com hemorragia digestiva alta? Interrogatório de sintomas direcionado

Answer 3

Dor em epigastro - ulcera péptica

Odinofagia, refluxo gas, disfagia -> ulcera esofageana

Síndrome mallory-wiss- vomitos, tosse

Hemorragia varicosa:icterícia, ascite

Malignidade: disfagia, saciedade precoce, perda involuntária de peso, caquexia

Question 4

Como iniciar a avaliação do paciente com hemorragia digestiva alta? Laboratório

Answer 4

Hemograma
K, Na
TGO, TGP, Albumina
TTpA

Question 5

Tratamento medicamentoso da HDA não- varicosa:

Answer 5

Inibidor de bomba de prótons Omeprazol 80 mg/ dia

Eritromicina ou metoclopramida 30 min antes da endoscopia

E avaliar endoscopia

Question 6

Tratamento medicamentoso da HDA varicosa:

Answer 6

Omeprazol 80 mg/dia
Eritromicina ou metoclopramida 30 min antes da endoscopia

Terlipressina contínuo

Antibioticoterapia: Ceftriaxona

Question 7

Em quanto tempo indicar EDA nas hemorragias digestivas?

Answer 7

Varicosa: 12 horas

Não varicosa: 24 horas

Question 8

Fatores de risco relacionados a úlceras com maior chance de sangramento, quais são?

Answer 8

Hemodynamic instability (systolic blood pressure less than 100 mmHg, heart rate greater than 100 beats per minute)

●Hemoglobin less than 10 g/L

●Active bleeding at the time of endoscopy

●Large ulcer size (greater than 1 to 3 cm in various studies)

●Ulcer location (posterior duodenal bulb or high lesser gastric curvature)

Question 9

Como dividir o tratamento das úlceras pépticas?

Answer 9

Alto risco de ressangramento - Forrest Ia, Ib, IIa e IIb –> Terapia endoscópica
Baixo de ressangramento - III, IV -> IBP