Diarreias Flashcards
Conceito de diarreia e seus dois acompanhantes
Diarreia: eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida
Acompanhado de:
1- Aumento do número de evacuações diárias ( >3 x por dia)
2- Aumento da massa fecal ( >200g/dia)
Diferenciar clinicamente diarreia de incontinência fecal
Na incontinência fecal ao perguntar quando acontece (frequência) a liberação involuntária das fezes e o paciente diz: sempre. Na diarreia podem ocorrer liberações mas não será a todo momento.
Classificação cronológica das diarreias
Aguda < 2 semanas
Persistente 2-4 semanas
Crônica >4 semanas
Classificação das diarreias segundo localização intestinal
Alta - > intestino delgado
+ volume
Baixa -> cólon
- volume
- tenesmo
- urgência fecal
Classificação segundo o mecanismo fisiopatológico das diarreias
Osmótica, secretória não invasiva ( infecciosa), inflamatória ou invasiva, diarreia + esteatorreia, funcional
Diarreia osmótica
Osmótica: intestino é incapaz de sustentar gradiente osmótico negativo ( hiposmolar em relação ao lúmem). Por isso, ao adicionar substâncias não absorvíveis, gera essa saída de água do tecido.
Exemplos: sorbitol, manitol, deficiência de lactase, enteropatias, antibióticos
Cessa com o estado de jejum, não há noturna
Suspensão da causa gera melhora rápida
Gap osmolar fecal alto
Diarreia secretória não invasiva (infecciosa)
Fator (toxina, droga, substância neurohormonal) estimula a secreção ou inibe a absorção eletrolítica
Pode ser alta ou baixa
Exemplos: laxativos ( fenoftaleína, bisacodil), bactérias produtoras de toxinas ( cólera), diarreia dos ácidos biliares ( bile chega ao cólon, trata com colestiramina).
Gap osmolar fecal baixo
Diarreia inflamatória
mecanismo, manifestações, etiologia, exames
Decorrente da liberação de citocinas e mediadores inflamatórios por lesão direta da mucosa intestinal ( enterite, colite ou enterocolite) -> Aumento da secreção e motilidade
Sangue, pus e muco nas fezes -> DISENTERIA
Infecciosa ou não
Exames: EAF ( elementos anormais nas fezes) -> avalia sangue, pus e muco
Lactoferrina fecal -> marcador de ativação leucocitária aumentado
Diarreia + esteatorreia
Síndrome disabsortiva
SEMPRE origem no INTEST DELGADO
Exemplos: Celíaca, Crohn e Whipple
Giardíase, estrongiloidíase
Linfangectasia e linfoma intestinal
Mecanismo:
Secretório colônico da diarreia dos ácidos graxos
Osmótico da má absorção de CHO ( deficiência secundária de lactase)
A própria massa lipídica fecal
Diarreia funcional
Causa: hipermotilidade intestinal
Sd do intestino irritável ( pseudodiarreia)
Diarreia diabética ( neuropatia autonômica)
Diarreia aguda inflamatória
Alto número de evacuações em menor volume
Presença de muco, pus ou sangue nas fezes
dor em fossa ilíaca esquerda
tenesmo e urgência fecal
Febre
Geralmente intestino grosso
Diarreia aguda não inflamatória
Menor número de evacuações e maior volume
Dor abdominal periumbilical mais difusa
Sem febre
Acompanhada de sinais e sintomas da sd da gastroenterite aguda: náuseas, vômitos e dor abdominal difusa
Base do tratamento da diarreia
Dieta, hidratação, agentes antidiarreicos e probióticos
Dieta na diarreia
Refeições leves e de fácil digestão
Arroz, frutas, verduras, sopas, chás, carnes com pouca gordura (frango)
Evitar gorduras e fibras
Evitar álcool
Hidratação
Reidratação oral com soluções prontas
Reidrate
Ou soro caseiro -> 1 litro de água filtrada ou fervida + 1 colher de café rasa com sal + 1 colher de sopa rasa contendo açúcar
50-200 ml/kgdia
Em pacietes que não toleram reidratação oral, ministrar Ringer Lactato IV, previnindo uma acidose metabólica . NaCl 0,9% pode gerar uma acidose metabólica pelo excesso de cloro.
Agentes antidiarreicos
SOMENTE EM DIARREIA AGUDA NÃO INFLAMATÓRIA = febre, muco, pus ou sangue nas fezes e sinais de toxicidade sistêmica -> pode causar síndrome hemolítico-urêmica caso seja causada por bactérias produtora de shigatoxinas como a E.coli O157:H7
conforto ao paciente, diminuição no número de evacuações e urgência fecal, além de aumentar a consistência das fezes.
Agentes:
1. Racedotril( Tiofan) 100 mg VO 8-8h 2. Loperamida(imosec) 4mg ataque seguido de 2 mg VO após cada evacuação, até 16 mg/dia 3. Subsalicilato de bismuto 30 ml VO 6-6h
Probióticos
Seu uso estimula a proliferação da flora intestinal que pode dificultar a proliferação de enteropatógenos.
Floratil 100-200 mg 8-8 h
Antimicrobianos
ATB empírico em:
- Leucócitos fecais em EAF
- Disenteria + febre + dor abdominal intensa
- Desidratação importante
- > = 8 evacuações por dia
- Paciente imunodeprimido
- Necessidade de hospitalização pela diarreia
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacina
ou
Sulfametoxazol + trimetoprim
Doxiciciclina
