Hemorragia Digestiva Flashcards
Como é a classificação de Forrest e o tratamento?
I - a: sangramento em jato - alto
b: babando - alto
II- a: vaso visível - alto
b: coágulo - intermediário
c: hematina - baixo
III- base clara - baixo
TTo: I/ IIa/ IIb - IBP IV + EDA (hemostasia química, térmica ou mecânica) 2 métodos concomitantes
alguns recomendam retirar coágulo antes nas IIb
Caracterize a angiodisplasia, local mais comum, quais grupos de risco para sangramento e o tratamento
Dilatação de veias submucosas do intestino, mais comum no ceco (cólon direito), maioria assintomáticos mas os grupos mais associados a sangramento são: idosos, estenose aórtica, dç de von willebrand e doença renal. Principal causa de sangramento obscuro.
Tto: Colonoscopia (lesão avermelhada estrelada com vaso central dilatado) / inibidor VEGT / Embolização / cirurgia
O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
Uma causa de HDA por laceração na JEG (esôfago distal e estômago proximal) por vômitos vigorosos, comum em etilista. 90% autolimitado, não é esperado ressangramento (tratamento: suporte).
O que é a síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasia hemorrágica hereditária)?
Displasia fibrovascular que torna a parede dos vasos mais suscetível a traumatismos. Causa epistaxes de repetição, telangiectasias mucocutâneas, malformações arteriovenosas viscerais e história familiar positiva. Tto: suporte e prevenção de complicações.
Qual a classificação e tratamento das hemorroidas internas?
grau I - sem prolapso. Tto: dieta rica em fibras, líquido e maior higiene.
Grau II: prolapso com redução espontânea. Tto: conservador (ligadura - preferencial, escleroterapia, eletrocoagulação)
Grau II- prolapso com redução manual. Tto: se leve (igual grau II). Muito prolapsadas - adiante.
Grau IV - Prolapso mantido - pode estrangular
Tto grau III muito prolapsada/ grau IV/ refratário ao tto clínico/ associado a externa sintomática/ associado a úlcera, fístula, fissura : HEMORROIDECTOMIA
tto úlcera externa (abaixo da pectínea) trombosada:
< 72h - Excisão
> 72h: analgesia e banhos de assento
Nas úlceras duodenais sangrantes, qual a artéria geralmente acometida? E nas úlceras gástricas?
Artéria gastroduodenal (parede posterior).
Nas úlceras gástricas: artéria gástrica esquerda.
O que é a lesão de Dieylafoy?
Malformação congênita que leva a artéria dilatada na submucosa gástrica (1-3mm), mais comum na pequena curvatura gástrica. Leva a sangramendo maciço, indolor e recorrente, geralmente em homens.
Diagnóstico: EDA
TTo: EDA > Embolização > Cirurgia
Caracterize a hemobilia (definição, clínica, diagnóstico e tto).
Causa de hemorragia digestiva por ruptura de vaso hepático para um ramo da via biliar, por um trauma, cirurgia hepatobiliar etc.
Clínica : Tríade de Sandblom (Icterícia + Dor em hipocôndrio direito + Hemorragia)
Diagnóstico e tto: Arteriografia
O que é a lesão aguda de mucosa gástrica (gastrite por stress)?
Múltiplas erosões em mucosa gástrica (principalmente em antro), comum causa de HDA em pacientes em UTI, tendo como causa a isquemia gástrica por estados de hipoperfusão.
Principais fatores de risco: coagulopatia/ ventilação mecânica.
Tto: farmacológico (IBP, antagonista H2 etc). Se refratário: octeotride, eda, embolização angiográfica, vagotomia + piloroplastia)
O que é o divertículo de Meckel?
Má formação congênita originada no ducto onfaloesentérico (2% da população), localizado no ileo terminal, sendo uma das principais causas de HDB com sangramento indolor em crianças, sendo pouco frequente em >30a. É um divertículo verdadeiro. Maioria assintomático.
Diagnóstico: cintilografia
Tto: ressecção
Qual a definição de sangramento intestinal de origem obscura e qual exame deve ser solicitado?
Sangramento sem etiologia definida após colono e EDA. Diagnóstico: Cápsula endoscópica
