Hemorragia digestiva Flashcards
Hemorragia digestiva: fluxograma
1º) Estabilização clínica: Cristaloide (SF0,9% ou Ringer). Transfunde hemácia se perder > 30% do sangue (PAS<90 ou FC >120). Plaqueta se < 50 mil. Plasma se RNI >1,5
2º) Definir Alta (Hematêmese, melena, hematoquezia. SNG com sangue ou borra de café) = Endoscopia nas primeiras 24h X Baixa (Hematoquezia ou enterorragia. SNG com bile sem sangue) = Colonoscopia ou outros
3º) Tratar causas e prevenir novos sangramentos
Hemorragia digestiva: Alta x Baixa
Alta - acima do ângulo de Treiz (Hematêmese, melena, hematoquezia. SNG com sangue ou borra de café) = Endoscopia nas primeiras 24h
Baixa - abaixo do ângulo de treitz (Hematoquezia ou enterorragia. SNG com bile sem sangue) = Colonoscopia ou outros
Hemorragia digestiva: Causa de alta e baixa
Alta: Ulcera, Varizes e Laceração (Mallory-Weiss) – macete úlvula
Baixa: Diverticulo, Displasia vascular e aDenocarcinoma (ca colorretal) —– macete DDD
Úlcera péptica: complicações
Perfuração (pnemoperitôneo), Hemorragia, Obstrução
Laceração de Mallory- Weis: fisiopatologia
Muitos vômitos -> aumentam a pressão intrabdominal -> Estômago torce em volta do esôfago e lacera na junção esfago gastrica e pequena curvatura
Laceração de Mallory- Weis: Epidemiologia
Muitos vômitos (geralmente alcolista ou gestante)
Laceração de Mallory- Weis: Dx e tratamento
EDA + coagulação
Mas maioria é autolimitada
Hemobilia: fisiopatologia
Trauma ou cirurgia das vias biliares -> fístula dos vasos intra-hepáticos para ductos biliares
Hemobilia: Clínica
Dor abdominal + Ictericia (via biliar obstruida por coágulo) + Hemorragia = Tríade de Sandblom
Hemobilia: Diagnóstico + Tratamento
EDA não vê nada. Arteriografia com embolização.
Ectasia vascular: Diagnóstico
EDA com aspecto de melância
Ectasia vascular: Fisiopatologia
Dilatação das vênulas gástricas - leva a perda contínua de sangue
Ectasia vascular: Epidemiologia
Mulher, colagenases, doenças renais
Ectasia vascular: Clínica
Anemia ferropriva - por perda contínua de sangue
Ectasia vascular: Tratamento
ferro/ transfusão. Se necessidade de transfusão de repetição, coagulação endoscópica
Lesão de Dieulafoy: fisiopatologia
Dilatação dos vasos da submucosa do estômado
Lesão de Dieulafoy: Epidemiologia
Homens
Lesão de Dieulafoy: Clínica
Sangramento maciço, de repetição, INDOLOR
Lesão de Dieulafoy: Dx e tratamento
EDA
Maioria autolimitada, pode fazer embolização
Hemorragia digestiva baixa: Protocolo
1°) Toque retal + anoscopia (avaliar doença hemorroidária)
2) EDA - afastar sangramento alto que é mais comum
3)Se ambos negativos, sangramento leve a moderado = colonoscopia (se normal outros)
Sangramento intenso (colono não vê) = angiografia (é terapêutica) ou cintolografia com hemácias marcadas (é bem sensível, mas imprecisa e não é terapêutica)
Hemorragia digestiva baixa: Avaliação complementar no sangramento leva a moderado com colono normal
Angiografia ou cintilografia
Hemorragia digestiva baixa: Choque refratário
Colectomia
Doença diverticular: fisiopatologia
Herniação da mucosa e submucosa em direção a serosa (Passa pelos buraquinhos do músculo)
Doença diverticular: Clínica
Maioria assintomático (geralmente a esquerda)
Cólon esquerdo = diverticulite
Cólon direito = sangramento nas fezes
