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Gastroenterologia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva - conceito

A

Qualquer sangramento oriundo do esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso até o ânus, de origem multifatorial e que pode levar o paciente a óbito.

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2
Q

Fatores que vem contribuindo para a mudança do perfil epidemiológico

A
  • IBP’s
  • Helicobacter Pylori
  • Vacinações
  • Métodos terapêuticos e diagnósticos
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3
Q

Conceitos de Hemorragia Digestiva Alta

A
  • Antigo: Esôfago até ângulo de Treitz

- Atual: Esôfago até papila duodenal

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4
Q

Conceitos de Hemorragia Digestiva Baixa

A
  • Antigo: Ângulo de Treitz até o reto

- Atual: Válvula íleo-cecal até o reto

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5
Q

O que é?

  • Hematêmese
  • Melena
  • Hematoquezia (enterorragia)
  • Sangue oculto
A
  • Hematêmese: Vômito sanguinolento, vermelho vivo (recente) ou escuro (mais velho)
  • Melena: Fezes escuras em “borra de café”. Pode permanecer por dias. Pelo menos 50-100ml de sangue no TGI
  • Hematoquezia (enterorragia): Sangue vivo rutilante pelo reto.
  • Sangue oculto: Perda oculta de sangue, detectada apenas em exames
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6
Q

Quais os sintomas de perda sanguínea?

A

Pré-síncope, dispneia, angina ou choque

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7
Q

O que é falsa hematêmese?

A

Quando o sangramento é oriundo de VVAS e/ou boca

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8
Q

O que é hemoptise?

A

Sangramento de origem pulmonar

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9
Q

Hematêmese – alto ou baixo?
Melena – alto ou baixo?
Hematoquezia – alto ou baixo?
Sangue oculto – alto ou baixo?

A

Hematêmese – alto (sim) ou baixo (raro)
Melena – alto (provável) ou baixo (possível)
Hematoquezia – alto (possível) ou baixo (provável)
Sangue oculto – alto (possível) ou baixo (possível)

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10
Q

Avaliação inicial da hemorragia digestiva

A

Estabilização, identificar causa, estratificar risco, identificar comorbidades, terapêutica adequada.

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11
Q

O que pesquisar na anamnese e exame físico?

A
  • Pesquisar comorbidades
  • Direcionar etiologia
  • FC
  • PA
  • SpO2
  • Status hemodinâmico (pele, consciência e perfusão)
  • TOQUE RETAL
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12
Q

Quais exames solicitar inicialmente?

A
  • Hemograma
  • Coagulograma
  • Ionograma
  • Ureia
  • Creatinina
  • Enzimas cardíacas
  • Tipagem sanguínea
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13
Q

Quem tem indicação de UTI?

A
  • IDOSOS
  • COMORBIDADES
  • SANGRAMENTO VARICOSO
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14
Q

Quem tem indicação de IOT?

A
  • PROTEÇÃO DE VVAA

- ORIENTAÇÃO DO ENDOSCOPISTA

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15
Q

RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA, QUANDO E QUANTO?

A
  • INDIVIDUALIZADA
  • CRISTALÓIDES OU COLÓIDES?
  • PAS 90-100 mmHg
  • FC < 100bpm
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16
Q

Quais os diagnósticos prováveis para as seguintes condições?
Uso de AINH ou warfarina; Enxerto aortofemural ou aneurisma; Hepatopatia crônica; Polipectomia prévia; Púrpuras e petéquias; Ausência de dor abdominal; SIDA; Vômitos ou soluços intensos

A
  • Úlcera gastroduodenal
  • Fístula aortoentérica
  • Varizes esofagogástricas
  • HDB
  • Vasculites, leucemia, plaquetopenias
  • Angiodisplasias
  • Kaposi, CMV, Herpes, Fungos, Micobacterioses
  • Síndrome de Mallory Weiss
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17
Q

Quais exames de imagem pode-se solicitar?

A
  1. EDA
  2. COLONOSCOPIA
  3. ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (ANGIO TC) – 0,5mL/min
  4. ANGIOGRAFIA POR CATETER – 0,5-1,5 mL/min.
    Pode induzir sangramentos ou isquemia intestinal
  5. CINTILOGRAFIA -0,1 mL/min
  6. CÁPSULA ENDOSCÓPICA
  7. ENTEROSCOPIA
  8. PUSH ENTEROSCOPIA
  9. USG ENDOSCÓPICA (~Lesão de Dieulafoy, p. ex)
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18
Q

Principais causas de HDA

A
  • DUP (37-67%): diminuindo gradualmente
  • Varizes esofágicas ou gástricas (20%)
  • Esofagite (15%)
  • Neoplasias (7%)
  • Angiectasias (6%)
  • Mallory-Weiss
  • Lesão de Dieulafoy
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19
Q

Conduta na HDA não varicosa

A
  • 80% cessam sem intervenção terapêutica
  • Hidratação individualizada
  • IBP venoso – diminui ressangramento. Esquema: 80 mg IV bolus, 40 mg IV 12/12 por 72h, 40 mg VO.
  • Oxigênio suplementar
  • IOT: casos selecionados
  • Eritromicina 250 mg IV 30-120 min - casos selecionados
  • SNG - não fazer de rotina
  • Jejum 6-8h
  • Suspender anticoagulantes, antagonistas da Vit K: Complexo de protrombina, Vit K
  • Terlipressina, Somatostatina e Octreotide -> não é rotina na HDA-NV
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20
Q

O que fazer na Lesão aguda de Mucosa Gastroduodenal (LAMGD)?

A
  • Não fazer hemostasia

- IBP dose dobrada

21
Q

O que fazer nas angiectasias?

A
  • Fazer hemostasia

- Técnica depende da expertise

22
Q

O que fazer na Lesão de Dieulafoy?

A

Fazer hemostasia térmica/mecânica ou combinada

23
Q

O que fazer nos sangramentos devido a tumores?

A
  • Alta taxa de ressangramento

- Embolização seletiva X cirurgia de urgência

24
Q

Forrest I

A

Ia: sangramento em jato
IIa: sangramento ativo lento

25
Forrest II
IIa: vaso visível IIb: coágulo IIc: hematina
26
Forrest III
Base limpa
27
Mecanismo de ação e exemplo dos vasoconstritores utilizados no tratamento
- Tamponamento (efeito volume) e vasoconstricção | - Adrenalina
28
Mecanismo de ação e exemplo dos esclerosantes utilizados no tratamento
- Lesão direta + trombose | - Etanolamina, Polidocanol, álcool
29
Mecanismo de ação e exemplo dos adesivos teciduais utilizados no tratamento
- Obliteração | - Cianoacrilato, trombina, fibrina
30
Quais métodos são utilizados no tratamento endoscópico térmico da HDA?
- Eletrocoagulação mono e bipolar - Heater probe (produz calor direto, hemostasia em 97%) - Plasma de argônio (sem contato direto)
31
Quais métodos são utilizados no tratamento endoscópico mecânico da HDA?
- Hemoclipe - Ligadura elástica - Endoloop - Suturas - Balão compressivo
32
Quais métodos são utilizados no tratamento endoscópico tópico da HDA?
- Hemospray (formação de coágulos) - ABS - Endoclot
33
Qual o método ideal para a hemostasia?
Adrenalina + 2º método (térmico, mecânico ou esclerosante)
34
O que realizar após a endoscopia nos casos de HDA não varicosa?
- Dose dobrada de IBP - Second-look em casos isolados - Erradicar HP
35
O que realizar em casos de ressangramento nos casos tratados de HDA não varicosa?
- Avaliar se há hematêmese - PAS< 90, FC > 110, Hb cair 2 mg/dL - Faz segunda EDA. Se ressangrar  falência - Proceder embolização transcateter ou cirurgia
36
Causas da HDA varicosa
Varizes esofágicas ou gástricas (20%), secundária a cirrose hepática ou esquistossomose.
37
Condições clínicas que aumentam o risco da HDA varicosa
- > 60 anos - Choque, instabilidade hemodinâmica, postural - Comorbidades - Uso de anticoagulante ou AINE - Hematêmese ou enterorragia volumosa - Ressangramento pós-EDA - Transfusão sanguínea - Aspirado nasogástrico com sangue vivo
38
Tipos de hipertensão portal e suas causas
- Pré-hepática (trombose de veia esplênica e porta) - Intra-hepática (esquistossomose, mielofibrose, fibrose hepática congênita, Budd-Chiari, etc.) - Pós-hepática (IC direita, pericardite constritiva)
39
Qual o valor normal do Gradiente de Pressão Venosa, os casos em que as varizes aparecem e quando há ruptura das varizes
Gradiente Pressão Venosa (GPHV) > 6 mmHg (normal até 5,9) GPHV = 10 mmHg - varizes aparecem GPHV = 12 mmHg - ruptura das varizes
40
Conduta da HDA Varicosa
- Cerca de 50% cessam sem intervenção terapêutica - Hidratação individualizada - Jejum 6-8h - IBP venoso – diminui ressangramento. Esquema: 80 mg IV bolus; 40 mg IV 12/12h por 72h; 40mg VO - Oxigênio suplementar - IOT -> casos selecionados - SNG -> não fazer de rotina - Suspender anticoagulantes, antagonistas da vit K-> complexo de Protrombina, vit K - Eritromicina 250 mg IV 30-120 min - ATB profilaxia cirróticos (PBE, ITU, ITR): Ceftriaxona ou quinolonas - Prevenir Encefalopatia hepática - Terlipressina, Somatostatina e Octreotide -> fazer na HDA-V (reduz 40% mortalidade) - Manejar coagulopatia/plaquetopenia (50.000)/ INR < 1,5
41
Método terapêutico de escolha na HDA varicosa
Ligadura elástica
42
Método terapêutico de escolha nos casos de Varizes Esofagogástricas (GOV) ou Gástricas Isoladas (IGV)
- GOV 2 (GOV 1 e fundo gástrico) ou IGV – obliteração com cianoacrilato - GOV 1 – ligadura elástica ou obliteração com cianoacrilato
43
Conduta pós endoscopia na HDA Varicosa
- Manter Terlipressina 5 dias - Profilaxia secundária: VVEE=LE + BBNS – 1ª linha, GOV ou IGV = cianoacrilato 2-4 sem após +/- BBNS - Programar sessões de LE
44
Conduta em ressangramento na HDA Varicosa tratada
- Segunda EDA. Se ressangrar  falência - Balão de Sungstaken-Blakemore - TIPS
45
Causas de Hemorragia digestiva baixa
- Divertículos (até 60%) - Colite isquêmica (até 18%) - Angiectasias - Hemorroidas - Neoplasia colorretais - Pós-polipectomia - DII - Colites infecciosas - Colopatia por AINE’s
46
Qual exame realizar na HDB?
- COLONOSCOPIA EM ATÉ 24h | - EDA ANTES DA COLONO
47
Quais as causas de hemorragia digestiva média?
- Angiectasias (mais comum) - Tumores (estromais, neuroendócrinos, linfomas, adenocarcinomas) - Erosões/úlceras secundárias a AINE’s - Doença de Crohn - Divertículo de Meckel - Enteropatia actínica - Lesão de Dieulafoy - Varizes - Fístula aortoentérica
48
Conduta na hemorragia digestiva média
- Repetir EDA e Colono - Sangue oculto nas fezes - Cápsula endoscópica - Enteroscopia/Push enteroscopia

Gastroenterologia (2 decks)

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