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Gastroenterologia > Doença Ulcerosa Péptica > Flashcards

Doença Ulcerosa Péptica Flashcards

1
Q

Úlcera - definição

A

Qualquer solução de continuidade da mucosa gástrica que meça pelo menos 0,5 cm, acometendo até (pelo menos) a submucosa.

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2
Q

Erosão - definição

A

Solução de continuidade da mucosa gástrica menor que 0,5 cm -> Gastrite

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3
Q

Divisão anatômica do estômago

A

Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro

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4
Q

Células da mucosa gástrica

A

Glandulares (base - produção de hormônios) e as de defesa (produção de muco, bicarbonato)

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5
Q

Células do fundo gástrico

A
  1. Células Parietais (Oxínticas) -> HCl e Fator intrínseco
  2. Células Principais -> Pepsinogênio
  3. Enterocromafim-like -> Histamina
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6
Q

Célula do antro gástrico

A
  1. Células G -> Gastrina

2. Células D -> Somatostatina

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7
Q

Hormônios responsáveis pela secreção ácida do estômago

A

Gastrina, histamina e acetilcolina (liberada pelo nervo vago)

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8
Q

Mecanismos de barreira da mucosa gástrica

A

Muco, bicarbonato e regeneração

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9
Q

Causa da formação das úlceras

A

Quebra no mecanismo de barreira -> H. pylori e AINEs

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10
Q

Fisiopatologia da úlcera duodenal

A

Formada em casos de hipercloridria. O H. pylori destrói as células D antrais, desencadeando a HIPERCLORIDRIA

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11
Q

O que é METAPLASIA GÁSTRICA?

A

Quando as células duodenais viram gástricas (célula colunar gástrica) devido à hipercloridria

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12
Q

Quais os tipos de úlceras gástricas que ocorrem nos casos de HIPERCLORIDRIA?

A
  • II -> pequena curvatura gástrica associada à úlcera duodenal.
  • III -> úlcera pré-pilórica.
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13
Q

Tipo mais frequente de úlcera gástrica

A

I -> entre a pequena curvatura e o corpo gástrico

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14
Q

Tipos de úlceras gástricas que ocorrem na HIPOCLORIDRIA

A
  • I -> entre a pequena curvatura e o corpo gástrico.

- IV -> pequena curvatura próxima à JEC.

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15
Q

O que ocorre quando o H. pylori coloniza as células responsáveis pela defesa gástrica?

A

Gastrite atrófica

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16
Q

Fisiopatologia das úlceras causadas por AINEs

A

Inibição da COX-1, inibindo a produção de prostaglandinas gástricas, necessárias para a regeneração do epitélio gástrico

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17
Q

Triade da síndrome dispéptica

A

Azia, náuseas e plenitude pós-prandial

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18
Q

Abordagem da síndrome dispéptica (< 45 anos)

A
  • Teste não invasivo para H. pylori (se +, erradicar H. pylori; se -, terapia empírica com IBP por 4 semanas).
  • Se o paciente continuar sintomático após o tratamento realizado, realizar EDA.
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19
Q

Abordagem da síndrome dispéptica (> 45 ano e/ou sinais de alarme)

A

EDA

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20
Q

Úlcera gástrica na EDA, o que fazer?

A

Biopsiar (7 fragmentos)

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21
Q

Testes invasivos (EDA) para H. pylori

A

Teste rápido da urease, biópsia (histopatológico) e cultura.

22
Q

Testes não invasivos para H. pylori

A
  • Sorologia -> IgG
  • Teste respiratório da Ureia
  • Antígeno fecal
23
Q

Indicações de tratamento do H. pylori

A
  • Doença ulcerosa péptica

- Linfoma tipo MALT

24
Q

Esquema terapêutico para H. pylori

A
  • IBP (dose padrão)
  • Claritromicina (500 mg, 2x/dia)
  • Amoxicilina (1g, 2x/dia)
    Durante 7 dias
25
Q

Tratamento da doença ulcerosa péptica

A

Tratamento H. pylori + 3-5 semanas de IBP (UD) ou 5-7 semanas (UG).

26
Q

Controle de cura do H. pylori

A

Teste rápido da ureia 4-6 semanas após o término da terapia ou controle endoscópico de cura da UG de 8 a 12 semanas após a primeira EDA

27
Q

Indicações cirúrgicas da doença ulcerosa péptica

A
  • Complicações

- Intratabilidade clínica

28
Q

Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal

A
  • Vagotomia troncular + antrectomia
  • Vagotomia troncular + roncular+ piloroplastia
  • Vagotomia superseletiva
29
Q

Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica

A

Ressecção completa da úlcera segundo classificação de Johnson

30
Q

Cirurgia da úlcera gástrica tipo I

A

Gastrectomia distal “Hemigastrectomia”

31
Q

Cirurgia da úlcera gástrica tipo II e III

A

Vagotomia troncular + antrectomia

32
Q

Cirurgia da úlcera gástrica tipo IV

A

Gastrectomia subtotal + Y-de-Roux

33
Q

Complicações cirúrgicas precoces de úlcera duodenal

A

Deiscências, fístulas, gastroparesia (estenose pilórica prévia -> pró-cinéticos), perfuração

34
Q

Complicações cirúrgicas tardias de úlcera duodenal

A

Diarreia pós-vagotomia (desnervação do sistema biliar), Dumping, gastrite alcalina, alça aferente (vômito em jato e melhora da dor após) e antro retido (mucosa antral retida no duodeno)

35
Q

Tipos de síndrome de Dumping

A
  1. Precoce: 15-30 min/ VASOMOTORES (bradicinina).

2. Tardio: 1-3 h/ HIPOGLICEMIA (insulina)

36
Q

Características da síndrome de Dumping

A

Sudorese profusa, hipotensão, desmaio.

37
Q

Complicações da doença ulcerosa péptica

A

HDA, perfuração e obstrução.

38
Q

Causa mais comum de HDA

A

Doença ulcerosa péptica

39
Q

Risco de HDA em idosos

A

Uso de AAS ou AINEs

40
Q

Locais de perfuração na doença ulcerosa péptica

A
  • DUP duodenal: parede anterior do bulbo - retropneumoperitônio
  • DUP gástrica: pequena curvatura
41
Q

Tratamento da perfuração na doença ulcerosa péptica

A
  1. Úlcera duodenal s/ H. pylori tratado -> ulcerorrafia + proteção com omento. Erradicação do H. pylori.
  2. Úlcera duodenal c/ H. pylori tratado -> ulcerorrafia + proteção com omento (instabilidade) Cirurgia definitiva.
  3. Úlcera gástrica -> ulcerorrafia + proteção com omento + BIÓPSIA (instabilidade) Cirurgia definitiva +/- erradicação do H. pylori
42
Q

Tratamento da obstrução na doença ulcerosa péptica

A
  1. Hidratação com SF 0,9%
  2. Lavagem nasogástrica com sonda de Fouchet ou Levine.
  3. Dilatação endoscópica.
  4. IBP + erradicaçãodo H. pylori.
43
Q

Tríade da síndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma)

A

Hipersecreção ácida, doença ulcerosa péptica e tumores pancreáticos

44
Q

Maior localização do Gastrinoma (90%)

A

No trígono de Zollinger Ellison (ducto cístico, 2ª e 3ª porções do duodeno, colo e corpo do pâncreas).

45
Q

Quando suspeitar da síndrome de Zollinger Ellison?

A
  • UP refratária à terapia;
  • UP múltiplas distais a 1ª porção do duodeno;
  • UP associada a DRGE intensa com esofagite (1/3);
  • UP associada a diarreia persistente (2/3).
46
Q

Porcentagens da síndrome de Zollinger Ellison

A
  • 75% esporádica

- 25% Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1

47
Q

Tríade da Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1

A
  • Tumores múltiplos de paratireoide (hipercalcemia)
  • Tumores duodenopancreáticos - gastrinoma é maligno em 80%
  • Adenoma na hipófise (prolactinoma)
    Carcinoide (timo e brônquios)
48
Q

Diagnóstico da síndrome de Zollinger Ellison

A
  • Gastrina elevada (VN= 100 pg/mL) e pH intraluminal gástrico < 2.
  • Teste de estimulação de secretina (aumento > 200 pg/mL) - realizar se tiver normalidade no teste inicial.
49
Q

Exames usados para localizar o tumor na síndrome de Zollinger Ellison

A
  • RM/TC
  • US endoscópico
  • Cintilografia do receptor de octerotídio
  • Transiluminação do duodeno (durante laparotomia)
50
Q

Tratamento da síndrome de Zollinger Ellison

A
  • IBP em altas doses (Omeprazol 60 mg/dia)

- Cirurgia quando o anterior falhar

Gastroenterologia (2 decks)

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