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Gastroenterologia > Doença Ulcerosa Péptica > Flashcards

Doença Ulcerosa Péptica Flashcards

1
Q

Úlcera - definição

A

Qualquer solução de continuidade da mucosa gástrica que meça pelo menos 0,5 cm, acometendo até (pelo menos) a submucosa.

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2
Q

Erosão - definição

A

Solução de continuidade da mucosa gástrica menor que 0,5 cm -> Gastrite

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3
Q

Divisão anatômica do estômago

A

Cárdia, fundo, corpo, antro e piloro

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4
Q

Células da mucosa gástrica

A

Glandulares (base - produção de hormônios) e as de defesa (produção de muco, bicarbonato)

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5
Q

Células do fundo gástrico

A
  1. Células Parietais (Oxínticas) -> HCl e Fator intrínseco
  2. Células Principais -> Pepsinogênio
  3. Enterocromafim-like -> Histamina
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6
Q

Célula do antro gástrico

A
  1. Células G -> Gastrina

2. Células D -> Somatostatina

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7
Q

Hormônios responsáveis pela secreção ácida do estômago

A

Gastrina, histamina e acetilcolina (liberada pelo nervo vago)

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8
Q

Mecanismos de barreira da mucosa gástrica

A

Muco, bicarbonato e regeneração

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9
Q

Causa da formação das úlceras

A

Quebra no mecanismo de barreira -> H. pylori e AINEs

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10
Q

Fisiopatologia da úlcera duodenal

A

Formada em casos de hipercloridria. O H. pylori destrói as células D antrais, desencadeando a HIPERCLORIDRIA

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11
Q

O que é METAPLASIA GÁSTRICA?

A

Quando as células duodenais viram gástricas (célula colunar gástrica) devido à hipercloridria

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12
Q

Quais os tipos de úlceras gástricas que ocorrem nos casos de HIPERCLORIDRIA?

A
  • II -> pequena curvatura gástrica associada à úlcera duodenal.
  • III -> úlcera pré-pilórica.
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13
Q

Tipo mais frequente de úlcera gástrica

A

I -> entre a pequena curvatura e o corpo gástrico

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14
Q

Tipos de úlceras gástricas que ocorrem na HIPOCLORIDRIA

A
  • I -> entre a pequena curvatura e o corpo gástrico.

- IV -> pequena curvatura próxima à JEC.

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15
Q

O que ocorre quando o H. pylori coloniza as células responsáveis pela defesa gástrica?

A

Gastrite atrófica

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16
Q

Fisiopatologia das úlceras causadas por AINEs

A

Inibição da COX-1, inibindo a produção de prostaglandinas gástricas, necessárias para a regeneração do epitélio gástrico

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17
Q

Triade da síndrome dispéptica

A

Azia, náuseas e plenitude pós-prandial

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18
Q

Abordagem da síndrome dispéptica (< 45 anos)

A
  • Teste não invasivo para H. pylori (se +, erradicar H. pylori; se -, terapia empírica com IBP por 4 semanas).
  • Se o paciente continuar sintomático após o tratamento realizado, realizar EDA.
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19
Q

Abordagem da síndrome dispéptica (> 45 ano e/ou sinais de alarme)

A

EDA

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20
Q

Úlcera gástrica na EDA, o que fazer?

A

Biopsiar (7 fragmentos)

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21
Q

Testes invasivos (EDA) para H. pylori

A

Teste rápido da urease, biópsia (histopatológico) e cultura.

22
Q

Testes não invasivos para H. pylori

A
  • Sorologia -> IgG
  • Teste respiratório da Ureia
  • Antígeno fecal
23
Q

Indicações de tratamento do H. pylori

A
  • Doença ulcerosa péptica

- Linfoma tipo MALT

24
Q

Esquema terapêutico para H. pylori

A
  • IBP (dose padrão)
  • Claritromicina (500 mg, 2x/dia)
  • Amoxicilina (1g, 2x/dia)
    Durante 7 dias
25
Tratamento da doença ulcerosa péptica
Tratamento H. pylori + 3-5 semanas de IBP (UD) ou 5-7 semanas (UG).
26
Controle de cura do H. pylori
Teste rápido da ureia 4-6 semanas após o término da terapia ou controle endoscópico de cura da UG de 8 a 12 semanas após a primeira EDA
27
Indicações cirúrgicas da doença ulcerosa péptica
- Complicações | - Intratabilidade clínica
28
Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal
- Vagotomia troncular + antrectomia - Vagotomia troncular + roncular+ piloroplastia - Vagotomia superseletiva
29
Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica
Ressecção completa da úlcera segundo classificação de Johnson
30
Cirurgia da úlcera gástrica tipo I
Gastrectomia distal "Hemigastrectomia"
31
Cirurgia da úlcera gástrica tipo II e III
Vagotomia troncular + antrectomia
32
Cirurgia da úlcera gástrica tipo IV
Gastrectomia subtotal + Y-de-Roux
33
Complicações cirúrgicas precoces de úlcera duodenal
Deiscências, fístulas, gastroparesia (estenose pilórica prévia -> pró-cinéticos), perfuração
34
Complicações cirúrgicas tardias de úlcera duodenal
Diarreia pós-vagotomia (desnervação do sistema biliar), Dumping, gastrite alcalina, alça aferente (vômito em jato e melhora da dor após) e antro retido (mucosa antral retida no duodeno)
35
Tipos de síndrome de Dumping
1. Precoce: 15-30 min/ VASOMOTORES (bradicinina). | 2. Tardio: 1-3 h/ HIPOGLICEMIA (insulina)
36
Características da síndrome de Dumping
Sudorese profusa, hipotensão, desmaio.
37
Complicações da doença ulcerosa péptica
HDA, perfuração e obstrução.
38
Causa mais comum de HDA
Doença ulcerosa péptica
39
Risco de HDA em idosos
Uso de AAS ou AINEs
40
Locais de perfuração na doença ulcerosa péptica
- DUP duodenal: parede anterior do bulbo - retropneumoperitônio - DUP gástrica: pequena curvatura
41
Tratamento da perfuração na doença ulcerosa péptica
1. Úlcera duodenal s/ H. pylori tratado -> ulcerorrafia + proteção com omento. Erradicação do H. pylori. 2. Úlcera duodenal c/ H. pylori tratado -> ulcerorrafia + proteção com omento (instabilidade) Cirurgia definitiva. 3. Úlcera gástrica -> ulcerorrafia + proteção com omento + BIÓPSIA (instabilidade) Cirurgia definitiva +/- erradicação do H. pylori
42
Tratamento da obstrução na doença ulcerosa péptica
1. Hidratação com SF 0,9% 2. Lavagem nasogástrica com sonda de Fouchet ou Levine. 3. Dilatação endoscópica. 4. IBP + erradicaçãodo H. pylori.
43
Tríade da síndrome de Zollinger Ellison (gastrinoma)
Hipersecreção ácida, doença ulcerosa péptica e tumores pancreáticos
44
Maior localização do Gastrinoma (90%)
No trígono de Zollinger Ellison (ducto cístico, 2ª e 3ª porções do duodeno, colo e corpo do pâncreas).
45
Quando suspeitar da síndrome de Zollinger Ellison?
- UP refratária à terapia; - UP múltiplas distais a 1ª porção do duodeno; - UP associada a DRGE intensa com esofagite (1/3); - UP associada a diarreia persistente (2/3).
46
Porcentagens da síndrome de Zollinger Ellison
- 75% esporádica | - 25% Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1
47
Tríade da Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1
- Tumores múltiplos de paratireoide (hipercalcemia) - Tumores duodenopancreáticos - gastrinoma é maligno em 80% - Adenoma na hipófise (prolactinoma) Carcinoide (timo e brônquios)
48
Diagnóstico da síndrome de Zollinger Ellison
- Gastrina elevada (VN= 100 pg/mL) e pH intraluminal gástrico < 2. - Teste de estimulação de secretina (aumento > 200 pg/mL) - realizar se tiver normalidade no teste inicial.
49
Exames usados para localizar o tumor na síndrome de Zollinger Ellison
- RM/TC - US endoscópico - Cintilografia do receptor de octerotídio - Transiluminação do duodeno (durante laparotomia)
50
Tratamento da síndrome de Zollinger Ellison
- IBP em altas doses (Omeprazol 60 mg/dia) | - Cirurgia quando o anterior falhar

Gastroenterologia (2 decks)

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