Hemorragia digestiva

Question 1

Primeira coisa frente a uma hemorragia de qualquer origem?

Answer 1

Estabilização clínica

Garantir a via aérea primeiro, sempre

Question 2

O que procurar no exame físico?

Answer 2

Pressão (há hipotensão?) - pacientes taquicárdicos com hipotensão postural tem perda volêmica > 30%
Pulso (taquicardia?)
Extremidades (frias, boa perfusão?)
NC (pacientes confusos, letárgicos, com extremidades frias - perda estimada > 40% da volemia)

*Perdas de < 15% da volemia não apresentam nem hipotensão nem taquicardia

Question 3

Paciente sem taquicardia ou hipotensão perdeu quanto de volume sanguíneo?

Answer 3

Menos de 15%

Choque grau 1

Question 4

Classificação de choque

Answer 4

1 - Não tem taquicardia nem hipotensão < 15% da volemia
2- 15-30% da volemia - apresenta taquicardia (100-120bpm), sem hipotensão
3- 30-40% da volemia - taquicárdico (120-140) e hipotenso
4- Muito taquicárdico (>140bpm) hipotenso, confuso ou letárgico

Question 5

Tratamento

Answer 5

1 e 2 - Cristaloide

3 e 4 - Cristaloide e sangue (protocolo de hemotransfusão maciça)

Question 6

Débito urinário - importância

Answer 6

1 - > 30ml/h
2- 20-30 ml/h
3- 5-15ml/h
4- Insignificante

Question 7

Como fazer a reposição de sangue?

Answer 7

CH - para cada concentrado esperamos o aumento de 0,5 a 1 mg/dl de Hb
PFC - pacientes com sangramento ativo, INR > 1,5
Plaquetas - se plaquetas < 50.000

Question 8

Quando vamos considerar o paciente estável para seguimento propedêutico?

Answer 8

PAS > 100 e FC até 100bpm

Question 9

Quais são os dados da tabela de classificação de choque?

Answer 9

PA, FC, debito urinário, NC, FR, perda volêmica estimada

Question 10

Quais são os passos do atendimento pré investigação da causa da hemorragia digestiva?

Answer 10

1- ABC
2- Classificar o paciente na tabela
3- Volume - faz 1000ml, não respondeu? 
4- Hemotransfusão
5- Laboratório (hb, plq, coagulo, função hepática)

Question 11

HDA x HDB?

Answer 11

HDA - hematêmese ou melena&raquo_space; normalmente varizes esofágicas ou úlcera péptica;
Outras causas: Mallory-Weiss, neoplasia, ectasia vascular

HDB - Hematoquezia ou enterorragia, pode ser melena também, mas é mais incomum&raquo_space; normalmente diverticulose

Question 12

Como interpretar os achados da passagem de SNG + lavagem gástrica?

Answer 12

1- retorno de sangue vivo: HDA ativa
2- retorno de coágulos ou sangue escuro: HDA não ativa
3- retorno só de soro: inconclusivo
4- retorno de soro e bile: HDB ou HDA não ativa (se veio bile, depois do Treitz não tem sangue)

Question 13

Paciente estável, apresenta hematêmese e hematoquezia, realiza EDA que identifica grande quantidade de sangue no estômago. Após aspiração do sangue, o sítio de sangramento não é identificado. Qual o próximo passo?

Answer 13

Nova EDA em até 6 horas

Question 14

Quais são as indicações de cirurgia para pacientes com hemorragia digestiva alta?

Answer 14

Choque refratário à ressuscitação vigorosa (> 6 CH)
Falha endoscópica no controle do sangramento
Hemorragia recorrente

Question 15

Na DUP evoluindo com sangramento, qual é o local mais comum e qual a artéria responsável pelo sangramento?

Answer 15

Parede posterior do duodeno, irrigação garantida pela artéria gastroduodenal (ramo da hepática comum, que é ramo do tronco celíaco

Question 16

Como é feito o uso de Omeprazol nos casos de HDA por DUP?

Answer 16

Bolus de 80mg EV + ligar Omeprazol em BIC a 8mg/h por 72h

Question 17

Escores de mortalidade para HDA?

Answer 17

Rockall 
AIMS 65 (albumina, inr, mental disorder, sistolic blood pressure, mais de 65 anos)

Question 18

Escore endoscópico de Forest?

Answer 18

I - a- sangramento pulsátil
b - sangramento não pulsátil&raquo_space; chance de ressangramento de 90%
II- a - vaso visível não sangrante ( alto-50%)
b- coágulo aderido (30%)
c- hematina (black spot) 10%
III- úlcera com base clara, sem sinais de sangramento (<5%)

Question 19

Divertículo de Meckel

na criança, sangra. No adulto, obstrui

Answer 19

Anormalidade congênita mais comum do TGI 
2% da população geral possui
a 2 pés da Válvula íleo-cecal (45-60cm)
2 polegadas de tamanho
2 cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ectópica:
 - gástrica (gera úlceras, que explicam o sangramento)
 - pancreática (enzimas)

• Frente a um paciente na mesa por apendicite, onde encontramos um apêndice normal. Temos que correr alça e procurar por divertículo de Meckel, pode ser uma diverticulite de Meckel.
• Hernia inguinal com divertículo de Meckel - hérnia de Littré
• O principal método diagnóstico é a Cintilografia para divertículo de Meckel (detecta mucosa gástrica ectópica)
• Diante de sangramento, cabem os exames de arteriografia ou cintilografia com hemácias marcadas