Abdome agudo Flashcards
Dor visceral x parietal?
Visceral - fibras não mielinizadas, distensão do órgão, resposta vagal (sudorese, náuseas, bradicardia), mais insidiosa.
Parietal - fibras mielinizadas, resposta rápida, localizada, o cara aponta o dedo pra dor
Correspondências da dor visceral com os plexos nervosos.
Plexo celíaco - intestino anterior (estômago e duodeno), dor epigástrica
Plexo mesentérico superior - intestino médio (delgado, ceco, ascendente e metade do transverso), dor periumbilical
Plexo mesentérico inferior - intestino posterior (cólons a partir do transverso), dor mais baixa
Dor referida. Lafond, Kehr?
A dor sentida longe da origem.
Ombro direito - fígado, via biliar, diafragma direito
Ombro esquerdo (kehr) - coração, BAÇO, diafragma esquerdo, cauda do pâncreas
Abdome agudo não cirúrgico (3 tipos)
Não cirúrgico:
Endócrino/metabólico - uremia, CAD, porfiria
Hematológico - crise falcêmica, leucemia
Toxinas e drogas - abstinência, chumbo, animais peçonhentos
Abdome agudo cirúrgico
Perfurativo - úlceras perfuradas, boerhaave, neoplasias perfuradas
Inflamatório - apendicite aguda, colecistite e diverticulite aguda, abscesso hepático
Obstrutivo - bridas (viu cicatriz na barriga, pensa em obstrutivo), corpo estranho, tumor, hérnias
Vascular - isquemia mesentérica, hérnia estrangulada
Hemorrágico - tubária rota, sangramentos intestinais (tumor)
PBE - diagnóstico e tratamento
> 250 polimorfonucleares + cultura positiva
QC: paciente ascítico ou paciente em diálise peritoneal com dor abdominal, febre, alteração do estado mental, hipotensão
E.Coli
Tto: Cefalosporina de 3ª geração - CEFTRIAXONA 1g EV, por 05 dias ou CEFOTAXIME 2g EV 8/8h por 05 dias
Ascite neutrofílica, bacterascite.
Ascite neutrofílica - PMN > 250mm³ + cultura negativa
Bacterascite - PMN < 250/mm³ + cultura postiva (pode ser uma PBE no início)
Anamnese do abdome agudo. Localização e intensidade.
Localização - tronco celíaco, mesentérico superior e inferior
Intensidade - grande intensidade e duração > 6h: pensar em laparotomia; dor que melhora em poucas horas: não deve ser cirúrgico
Anamnese do abdome agudo.
Sequência temporal dos eventos.
Súbita sem sintomas prévios: perfuração, isquemia, rotura de aneurisma abdominal
Aumento progressivo de intensidade: colecistite, pancreatite, obstruções intestinais, nefropatia obstrutiva
Desconfoto vago que depois se localiza e aumenta de intensidade: apendicite aguda, hernia encarcerada, abdome agudo inflamatório
Qualidade, gravidade e periodicidade da dor.
Dor surda e constante: infarto intestinal
Intensa, grave com o paciente agitado: urolitíase
Paciente quieto: peritonite
Melhor com alimento: úlcera duodenal
Piora com alimento: úlcera gástrica, colelilitíase, isquemia mesentérica
Piora com o movimento: irritação peritoneal
Vômitos no abdome agudo
Se vem antes da dor - clínico
Se vem depois da dor - cirúrgico
